Izpah podlakti je premik sklepov radiusa, ulne in humerusa drug glede na drugega. Takšno poškodbo vedno spremlja nenadna bolečina, huda oteklina in opazna deformacija. V tem stanju je gibanje žrtve omejeno, to pomeni, da oseba ne more premikati poškodovanega uda.
Če je treba ugotoviti naravo poškodbe, se kot pomožna diagnoza uporablja MRI ali CT. Zdravljenje izpaha podlakti se izvaja tako, da se le-ta ponovno postavi, nato pa sklep pritrdimo z mavcem za 2-3 tedne. Po odstranitvi mora bolnik opraviti obnovitveno terapijo: vadbeno terapijo, obiske fizioterapije in masaže.
Nekaj informacij
Trauma podlakti je druga najpogostejša in predstavlja približno 18-22 % celotnega števila izpahov. Ta poškodba se pojavlja predvsem pri otrocih, pogosto jo spremljajo zlomi ramenskih kosti.
Dilokacija je lahko popolna (sklepi se ne dotikajo) ali nepopolna (sklepi se delno dotikajo). V približno 90 % vseh primerov poškodb sta poškodovani obe kosti podlakti. Izolirani izpahi samo ene kostizelo redko.
Da bi razumeli značilnosti te poškodbe, morate natančno vedeti, kako je oblikovana podlaket. Komolčni sklep je sklepna površina radiusa, ulne in humerusa. Obdaja ga majhna kapsula, na straneh ojačana z dvema zanesljivima ligamentoma.
Sorte
Ortopedi in travmatologi razvrščajo dislokacijo podlakti (po ICD-10 - S53), pri čemer izpostavljajo več vrst:
- spredaj;
- divergentno;
- zadaj;
- bočno (navzven);
- srednji (navznoter).
Poleg tega obstajajo tudi posamezne poškodbe radiusa in ulne.
Zadnji izpah podlakti
Pojavi se v ozadju posredne poškodbe, na primer pri padcu na iztegnjeno roko, iztegnjeno v komolcu. Stanje spremlja ruptura sklepne kapsule in premik spodnjega dela rame naprej. Zadnji izpah podlakti je pogosto kombiniran z zlomom kondilov rame pri odraslih in epikondilov pri otrocih.
Pri tej vrsti poškodbe se bolniki pritožujejo zaradi nenadne, ostre bolečine v poškodovanem predelu. Roka je prisiljena malo upogniti. Sklep je deformiran, poveča se. Gibljivost komolca je omejena, tudi ko poskuša nekaj narediti, žrtev čuti tipičen vzmeten upor. Sprednji del podlakti je videti nekoliko skrajšan. Olekranon se premika nazaj in navzgor. V pregibnem območju se palpira spodnji del nadlahtnice.
Sprednji izpah
Ta vrsta poškodbepojavlja precej redko. Vzrok za poškodbo je običajno neposreden udarec v predel komolčnega sklepa z upognjeno roko. Takšen izpah pogosto spremlja zlom procesa na tem področju.
V trenutku poškodbe žrtev občuti ostro bolečino. Med pregledom se odkrije nenormalno podaljšanje podlakti na poškodovani strani, umik na območju procesa. Omejena je tudi gibljivost sklepa, pri poskusu nečesa pa se čuti vzmeten upor. Čeprav je njegova funkcionalnost ohranjena v večji meri kot pri posteriornem izpahu podlakti.
Bočna škoda
Tudi precej redko. Lahko ga spremlja poškodba ulnarnega ali srednjega živca z značilno izgubo občutljivosti v območju inervacije. Kot vse druge izpahe so tudi za stranske poškodbe značilna ostra bolečina, omejeno gibanje v sklepu in prisotnost vzmetnega upora.
Zunanja poškodba se pojavi zaradi neposrednega vpliva na komolec od znotraj navzven. Takšne dislokacije so redko popolne. To stanje spremljajo oteklina, deformacija, nenormalen premik sklepne osi navzven.
Notranji izpah podlakti se pojavi tudi v ozadju neposrednega udarca. Samo v tem primeru ga je treba usmeriti v nasprotno smer - od zunaj proti notranjosti. Bolniki s to diagnozo poročajo o hudi bolečini. V tem primeru je za komolčni sklep značilna oteklina, deformacija, os premaknjena navznoter.
Simptomatika
Običajno izpah podlakti (ICD-10 - S53)zaznamujejo naslednje značilnosti:
- ostra nenadna bolečina v poškodovanem sklepu;
- huda zabuhlost;
- ne morem premakniti poškodovane roke;
- izrazito zmanjšanje občutljivosti celotnega uda;
- poškodbe krvnih žil in živcev v bližini komolca.
Vidni simptomi izpaha so odvisni od vrste poškodbe. Na splošno pa je klinična slika označena z opisanimi znaki in je značilna za vse vrste poškodb.
Diagnoza
Rentgenski pregled bolnika z izpahom kosti podlakti je treba opraviti pred in po redukciji. Slike prikazujejo sočasne poškodbe koronoidnega izrastka, radiusa, medialnega epikondila in glavice.
Izpah podlakti vedno spremlja travma kapsularno-ligamentnega sistema komolčnega sklepa. V tem primeru so stranske vezi vzdolž kostnega fragmenta poškodovane. Medialni ligament deluje kot glavni stabilizator komolca. Pod pogojem, da je celovita, ne pride do dislokacije v sklepu. Po odpravi poškodbe je obvezno oceniti latentno nestabilnost komolca, da preprečimo kronično patologijo.
Pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki poškodb kapsularno-ligamentnega sistema sklepa igra rentgenska preiskava. Med tem postopkom se v sklepno votlino injicira posebno kontrastno sredstvo. Z izpahom podlakti in,v skladu s tem poškodbe kapsularno-ligamentnega sistema, uporabljena snov se nahaja v paraartikularnih tkivih. Ta pojav v celoti potrjuje predlagano diagnozo.
Zdravljenje dislocirane podlakti
Fiksacija poškodovane roke je potrebna kot prva pomoč. Optimalna dolžina pnevmatike je od zgornje tretjine ramena do konic prstov žrtve. Pacientu damo zdravila proti bolečinam, nato pa ga odpeljejo v travmatologijo.
Zmanjšanje izpahov podlakti izvaja ortopedski travmatolog v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Sama vrsta postopka je odvisna od vrste poškodbe.
Za zmanjšanje zadnjega izpaha bolnika postavimo v vodoravni položaj, poškodovano roko pa postavimo pod pravim kotom. Zdravnik stoji na zunanji strani rame in trdno prime njen spodnji del nad komolcem. Asistent mora biti rahlo v desno in prijeti bolnika za roko. Hkrati strokovnjaki gladko iztegnejo roke in nežno upognejo poškodovan sklep. Traumatolog s pritiskom na olekranon in radialno krtačo premakne podlaket naprej, ramo pa nazaj. Postopek zmanjšanja običajno poteka brez težav in je značilen po kliku.
V primeru prednjega izpaha se žrtev položi na mizo in roka odmakne pod pravim kotom. Asistent fiksira in potegne ramo v nasprotni smeri, travmatolog pa upogne komolec, hkrati pa potegne podlaket in pritisne proksimalni del roke navzdol.
Ko se v notranjosti zazna izpah, bolnika položimo na kavč in roko umaknemo na enak način, dokler ne dobimo pravega kota. Eden od pomočnikov pritrdi in drži ramo, drugi raztegne podlaket vzdolž osi. Travmatolog pritiska na proksimalni predel in hkrati pritiska na zunanji kondil v smeri od zunaj navznoter.
Pri zunanji dislokaciji asistent fiksira ugrabljeno ramo pod pravim kotom, zdravnik pa iztegne podlaket, medtem ko pritiska na njen zgornji del navznoter in nazaj.
Po redukciji je treba preveriti utrip v predelu radialne arterije, gibljivost komolca, da se izključi možnost stiskanja kapsule in nestabilnost sklepa. Vsekakor je treba narediti rentgen. Poleg tega je zaželeno opraviti kontrastni artrogram in rentgen z valgusnim posegom podlakti.
Po zmanjšanju zadnje ali sprednje dislokacije se gips nanese 1-2 tedna. Po odpravi stranske poškodbe se povoj uporablja tri tedne. Po tem času se bolniku predpišejo fizioterapevtski postopki v obliki elektroforeze, parafinske terapije, SMT in terapevtske vaje.
Izolirani izpahi pri otrocih
Takšne poškodbe so precej redke. Najpogosteje so prizadeti otroci, stari od enega do treh let. Poškodba se pojavi zaradi nenadnega trzanja, vlečenja za roko ali poskusa držati otroka za roko ob padcu. V tem stanju se otrok običajno pritožuje zaradi bolečin v tem območjusklep. Hkrati se poškodovana roka iztegne vzdolž telesa, poskuse upogibanja komolca pa spremlja bolečina. Težavo lahko prepoznate s sondiranjem sklepa in podlakti.
Rentgen s takšno dislokacijo daje malo informacij, zato je izjemno redek. Za zmanjšanje travmatolog nežno potegne podlaket, postopoma upogne roko v komolcu in obrne dlan navzdol. Hkrati zdravnik s prsti pritisne na glavo radiusa. Pri prestavljanju lahko slišite značilen klik. Ta postopek se običajno izvede enostavno, občutljivo in skoraj neboleče. Anestezija ni potrebna, saj zmanjšanje otroku prinese veliko manj nelagodja kot sam izpah.
