Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je kompleks encimov in hormonov, ki vzdržujejo homeostazo. Uravnava ravnovesje soli in vode v telesu ter raven krvnega tlaka.
Delovni mehanizem
Fiziologija sistema renin-angiotenzin-aldosteron izvira na meji skorje in medule ledvice, kjer so jukstaglomerularne celice, ki proizvajajo peptidazo (encim) - renin.
Renin je hormon in začetna povezava RAAS.
Situacije, v katerih se renin sprosti v kri
Obstaja več stanj, v katerih hormon vstopi v krvni obtok:
- Zmanjšanje pretoka krvi v ledvičnem tkivu - z vnetnimi procesi (glomerulonefritis itd.), z diabetično nefropatijo, tumorji ledvic.
- Zmanjšanje volumna krvi v obtoku (s krvavitvami, ponavljajočim se bruhanjem, drisko, opeklinami).
- Padec krvnega tlaka. Ledvične arterije vsebujejo baroreceptorje, ki se odzivajo na spremembe sistemskega tlaka.
- Sprememba koncentracije natrijevih ionov. V človeškem telesu se kopičijo celice, ki se na spremembe v ionski sestavi krvi odzivajo s spodbujanjem proizvodnje renina. Sol se izgubi z obilnim potenjem, pa tudi z bruhanjem.
- Stres, psiho-čustveni stres. Jukstaglomerularni aparat ledvice inervirajo simpatični živci, ki jih aktivirajo negativni psihološki vplivi.
V krvi se renin sreča z beljakovino - angiotenzinogenom, ki jo proizvajajo jetrne celice in iz nje vzame delček. Nastane angiotenzin I, ki je vir delovanja za encim za pretvorbo angiotenzina (ACE). Rezultat je angiotenzin II, ki služi kot drugi člen in je močan vazokonstriktor arterijskega sistema (zoži krvne žile).
Učinki angiotenzina II
Cilj: zvišanje krvnega tlaka.
- Spodbuja sintezo aldosterona v coni glomerulov nadledvične skorje.
- Vpliva na središče lakote in žeje v možganih, kar povzroča "slan" apetit. Človeško vedenje postane motivirano za iskanje vode in slane hrane.
- Vpliva na simpatične živce in spodbuja sproščanje noradrenalina, ki je tudi vazokonstriktor, vendar manj močan.
- Vpliva na krvne žile in povzroča krče.
- Vključen pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja: spodbuja proliferacijo, fibrozožile in miokard.
- Zmanjša hitrost glomerularne filtracije.
- Upočasni proizvodnjo bradikinina.
Aldosteron je tretja komponenta, ki deluje na terminalne tubule ledvic in spodbuja izločanje kalijevih in magnezijevih ionov iz telesa ter povratno absorpcijo (reabsorpcijo) natrija, klora in vode. Zaradi tega se poveča volumen krožeče tekočine, zvišajo se številke krvnega tlaka in poveča se ledvični pretok krvi. Aldosteronski receptorji niso prisotni le v ledvicah, ampak tudi v srcu in krvnih žilah.
Ko telo doseže homeostazo, se začnejo proizvajati vazodilatatorji (snovi, ki širijo krvne žile) - bradikinin in kalidin. In komponente RAAS se uničijo v jetrih.
Shema sistema renin-angiotenzin-aldosteron
Kot vsak sistem lahko tudi RAAS odpove. Patofiziologija sistema renin-angiotenzin-aldosteron se kaže v naslednjih pogojih:
- Poraz nadledvične skorje (okužba, krvavitev in travma). Razvije se stanje pomanjkanja aldosterona in telo začne izgubljati natrij, klorid in vodo, kar vodi do zmanjšanja volumna krožeče tekočine in znižanja krvnega tlaka. Stanje se kompenzira z uvedbo fizioloških raztopin in stimulansov aldosteronskih receptorjev.
- Tumor skorje nadledvične žleze vodi do presežka aldosterona, ki uresniči svoje učinke in zviša krvni tlak. Aktivirajo se tudi procesi celične delitve, obstajamiokardna hipertrofija in fibroza ter se razvije srčno popuščanje.
- Patologija jeter, ko je moteno uničenje aldosterona in pride do njegovega kopičenja. Patologijo zdravimo z zaviralci receptorjev aldosterona.
- Stenoza ledvične arterije.
- Vnetna bolezen ledvic.
Pomen RAAS za življenje in medicino
Renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in njegova vloga v telesu:
- aktivno sodeluje pri vzdrževanju normalnega krvnega tlaka;
- zagotavlja ravnovesje vode in soli v telesu;
- ohranja kislinsko-bazično ravnovesje krvi.
Sistem morda ne deluje pravilno. Z delovanjem na njegove sestavine se lahko borite proti hipertenziji. Mehanizem ledvične hipertenzije je tudi tesno povezan z RAAS.
Zelo učinkovite skupine zdravil, ki so sintetizirane zahvaljujoč študiji RAAS
- "Prily". Zaviralci ACE (blokatorji). Angiotenzin I se ne pretvori v angiotenzin II. Brez vazokonstrikcije - brez zvišanja krvnega tlaka. Pripravki: Amprilan, Enalapril, Captopril itd. Zaviralci ACE bistveno izboljšajo kakovost življenja diabetikov in preprečujejo odpoved ledvic. Zdravila se jemljejo v minimalnem odmerku, ki ne povzroči znižanja tlaka, ampak le izboljša lokalni pretok krvi in glomerularno filtracijo. Zdravila so nepogrešljiva pri odpovedi ledvic, kroničnih boleznih srca in služijo kot eno izmedsredstva za zdravljenje hipertenzije (če ni kontraindikacij).
- "Sartani". Zaviralci receptorjev angiotenzina II. Plovila se nanj ne odzivajo in se ne krčijo. Zdravila: Losartan, Eprosartan itd.
Nasprotje sistema renin-angiotenzin-aldosteron je kininski sistem. Zato blokiranje RAAS vodi do povečanja komponent kininskega sistema (bradikinin itd.) v krvi, kar ugodno vpliva na tkiva srca in žilne stene. Miokard ne doživlja stradanja, ker bradikinin poveča lokalni pretok krvi, spodbuja proizvodnjo naravnih vazodilatatorjev v celicah ledvične medule in mikrocitov zbiralnih kanalov - prostaglandinov E in I2. Nevtralizirajo presorsko delovanje angiotenzina II. Žile niso krčevite, kar zagotavlja zadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo, kri se ne zadržuje in se zmanjša nastajanje aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov. Kinini ugodno vplivajo na ledvice, povečajo diurezo (dnevno izločanje urina).
