Nenormalno stanje, ki se pojavi pri hudih opeklinah, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo, je opeklin šok, torej odziv človeškega živčnega in simpatičnega sistema na neznosno bolečino. Pojavi se kot posledica pomembne lezije dermisa in je prvo nevarno obdobje opekline. Pri odrasli populaciji se ta pojav pojavi, ko je prizadetih 15% ali več kože, pri otrocih in starejših pa se lahko pojavi pri 5-10%. Stanje šoka takoj napreduje in ima več stopenj razvoja. Brez nujne pomoči ta proces postane nepovraten.
Razvrstitev opeklin
Pri opeklinah pogosto ni jasnih znakov, ki bi označevali šok, in obstaja veliko kliničnih manifestacij, ki jih je težko razvrstiti v zadovoljstvo zdravnikov. Zaradi udobja je bolezen razdeljena na naslednje faze:
- erektilna - vidna v dveh urah po nesreči;
- torpid - prva faza preide vanj, šest ur po nastanku lezije;
- terminal - se razvije v primeru neuspeha pri zagotavljanju pomoči zdravstvenim delavcem. Možen smrtni izid.
Ob upoštevanju podatkov laboratorijskih preiskav in klinike poteka bolezni je običajno ločiti štiri stopnje šoka glede na resnost:
- blage - lezije do 20% dermisa;
- srednje - pojavi se, ko je poškodovanih 20 do 40% površine kože;
- hudo - do 60 % prizadetega območja;
- izjemno hudo - pojavi se, ko je prizadetih več kot 60% kože.
blage stopnje šoka
To je šok, ki nastane, ko se opeklina zaceli s konzervativnim zdravljenjem. Ti vključujejo naslednje stopnje resnosti:
- Prva je enostavna. Bolnik ohranja bister um, ima bledo barvo kože, krvni tlak in telesna temperatura nista povišana. Lahko se pojavi rahla tahikardija, tresenje v mišicah in občutek žeje. Na poškodovanem mestu se pojavi eritem (pordelost kože), oteklina in pekoč občutek. Vnetje izgine po nekaj dneh. Bolnikovo stanje s opeklinskim šokom prve stopnje se normalizira v enem dnevu, celjenje pa nastopi v enem tednu.
- Drugi - srednji. Površinska plast povrhnjice je uničena. Nastanejo mehurčki z rumenkasto tekočino. Površinski sloj se zlahka odstrani, pod njim je svetlo roza odtenek površine, ki povzroča bolečino. Pacient doživi močno prekomerno vzbujanje, ki se nato spremeni v letargijo. Začne se kratka sapa, mrzlica, kožabledi, pritisk pade, a zavest bolnika ne zapusti. Prišlo je do okvare odsesovalnega sistema. Celjenje traja približno dva tedna. Pigmentacija dermisa traja do tri tedne.
hud šok
Pojavijo se v primeru globokih poškodb kože, povezanih z odmiranjem epitelija in zahtevajo plastično operacijo za obnovo. Ta skupina vključuje šok, naslednje resnosti:
- Tretja je težka. Območje prizadete površine predstavlja večji del telesa, medtem ko celotna debelina kože odmre in nastane krasta. Z zavrnitvijo odmrle dermisa se pojavijo gnojna žarišča. Žrtev je zmedena. Pojavijo se mišične kontrakcije, hiter utrip, zasoplost, žeja. Koža postane hladna, pridobi sivkast odtenek. Obstaja okvara ledvic. Celjenje opeklin traja do šest tednov.
- Četrtič - izredno huda stopnja opeklin se pojavi, ko je poškodovana večina kože. Poškodujejo se mišice, kite in kosti. Nastane debela krasta s kasnejšimi gnojnimi zapleti. Dogodki se razvijajo zelo hitro, bolnik izgublja zavest, njegovo stanje je v nevarnosti. Koža pridobi bledo cianotično barvo, temperatura in tlak se znižata. Pulz postane šibek in ga ni mogoče občutiti. Začne se huda kratka sapa, slišijo se mokri hripi. Ledvična aktivnost je motena, prisotna je anurija. Pozitivna prognoza je izredno redka, največkrat usodna.
Zakaj je šok?
Glavni vzrok opeklin šoka so zelo močni bolečinski občutki, ki ob izpostavljenosti živčnemu sistemu povzročijo njegovo motnjo. Bolečina se pojavi kot posledica poškodbe kože.
Pride do intenzivnega zmanjšanja plazme v krvi, kar dramatično zmanjša volumen krožeče krvi. Poleg tega se doda opeklina nekroza tkiv in toksini. Vse to negativno vpliva tako na osrednje živčevje kot na krvožilni in srčno-žilni sistem ter na druge organe. Posledično se razvije šok. To je obrambna reakcija telesa. Zmanjša bolečino osebe in sprosti čas za nujno oskrbo.
Patogeneza
Mehanizem nastanka in razvoja bolezni se začne po prejemu bolečinskega impulza v centralnem živčnem sistemu, ko se to zgodi:
- splošna preobremenitev zaradi bolečine;
- intenzivna čustvena, govorna in motorična aktivnost;
- zastrupitev vseh telesnih sistemov zaradi poškodbe tkiva;
- velika izguba plazme povzroči dehidracijo in povečanje viskoznosti krvi, kar vodi do tromboze;
- zmanjšanje volumna krvi moti njeno cirkulacijo in zmanjša oskrbo notranjih organov s hranili;
- poškodba ledvic zaradi slabe cirkulacije povzroči odpoved ledvic.
Simptomi opekline
Primarni znaki opeklin so naslednji:
- močna razdražljivost, nemir;
- hitro bitje srca;
- hitro občasnodih;
- bledica kože;
- telesna temperatura je normalna ali nekoliko nižja;
- izcedek hladnega lepljivega znoja;
- močan občutek žeje;
- mrzlica, tresenje mišic.
Z nadaljnjim razvojem opeklinskega šoka opazimo naslednje:
- napredovanje zaviranega stanja;
- slabost in bruhanje;
- povečana tahikardija;
- slab pretok urina;
- urin postane temnejši, bližje črni;
- povečana bolečina.
Če zdravstveni delavci ne zagotovijo pravočasne pomoči, se bolnikovo stanje hitro poslabša, dihanje se upočasni, pulzna zmogljivost oslabi, koža postane modra in izgubi se zavest.
Prva pomoč pri obsežnih opeklinah
Razvoj opeklin je odvisen od tega, kako hitro je bila žrtev zdravljena, zato je zelo pomembno, da sledite tem korakom:
- Pred prihodom zdravnikov osvobodite žrtev škodljivega faktorja, znebite se oblačil, poškodovanega predela dermisa, ga razrežite s škarjami.
- Če je koža nepoškodovana, površino ohladite s hladno vodo 20 minut.
- Da bi preprečili dehidracijo, je treba žrtvi dati piti toplo vodo. Uporabite lahko tudi sladek čaj, mineralno alkalno vodo in raztopino sode.
- Poškodovan zaradi opeklin z mrzlico, pokrijte s toplimi oblačili ali odejo.
- Daj pomirjevala.
- Injicirajte intramuskularno za lajšanje bolečin"Analgin" ali "Paracetamol". Pri uporabi zdravil v tabletah je bolje, da jih zdrobite, da pospešite absorpcijo.
- Na površino opeklin nanesite sterilne robčke, navlažene z vodikovim peroksidom, klorheksidinom ali furacilinom.
- Ob kemični opeklini je potrebno poškodovano površino kože dobro sprati z vodo. To bo pomagalo zmanjšati globino rane.
Če želite določiti območje lezije, uporabite dlan, glede na to, da je njegova površina 1% prizadetega območja. Po potrebi naredite umetno dihanje in stisnite prsni koš. Po opravljeni prvi pomoči se bolnika prepelje v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.
Ukrepi v sili
V primeru opeklinskega šoka nudijo nujno pomoč usposobljeni zdravstveni delavci. Izvajajo reanimacijsko anti-šok terapijo, med katero izvajajo:
- Lajšanje bolečin - izvaja se z uporabo analgetikov ali narkotikov. Pogosto uporabljeni: morfij, promedol, analgin.
- Korekcija BCC (volumen krožeče krvi) - poseg se izvaja na lokaciji žrtve ali v reševalnem vozilu. Za terapijo se uporabljajo zdravila: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ali raztopina glukoze.
- Obnova dihanja - opravi se v primeru poškodbe dihalnih poti. V ta namen dobimo kisikovo masko, uporabimo stiske prsnega koša in izvedemo umetno dihanje.
- Vpliv na poškodovane površine kože - s hladnim curkom vodehladite poškodovana mesta 20 minut, nato nanesite sterilne obloge.
Opeklinski šok: klinične smernice za zdravljenje
Zdravljenje šoka se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.
Izbran je potek terapije, ki pomaga obnoviti moteno količino krožeče krvi v žilah in normalizirati vse presnovne procese. Vključuje naslednje dejavnosti:
- Odstranitev sindroma bolečine - spremlja bolnika, dokler se poškodovani predeli kože ne obnovijo. Močne boleče občutke človeku preprečujejo spanje, miren počitek in okrevanje. Za zmanjšanje trpljenja so intravensko predpisani analgetiki in antihistaminiki.
- Ponovno uravnoteženje presnovnih procesov - pomanjkanje kalija in natrija se nadomesti z vnosom raztopin soli in mineralov, ki vsebujejo te elemente, skozi kapalko.
- Pri zdravljenju opeklin se psihosomatske reakcije odstranijo s pomirjevalnimi zdravili s hipnotičnim učinkom, ki pomagajo sprostiti živčni sistem.
- Zmanjšanje zastrupitve - nastane zaradi obilnega pitja in fizioloških raztopin, ki jih dajemo intravensko s kapalko.
- Spremljanje dela vitalnih organov - za vzdrževanje pljuč, ledvic, možganov in srca uporabljajte ustrezna zdravila. Življenjska aktivnost nezavestnega pacienta je podprta s posebno opremo za vzdrževanje življenja.
- Obnova žilnega tonusa - izvedenakortikosteroidna zdravila, ki uporabljajo hidrokortizon in prednizolon.
- Pogoste obloge ran in oblog pospešujejo regeneracijo kožnih oblog.
Okrevanje žrtve po zdravljenju opeklin je odvisno od naslednjih značilnosti:
- normalizacija telesne temperature;
- obnovitev ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina;
- izboljšanje gibanja krvi skozi žile;
- normalno dnevno izločanje urina.
Terapija hudo bolnih traja dolgo, zelo naporno in večstopenjski. Čas zdravljenja je odvisen od kakovostne in pravočasne zdravstvene oskrbe. Njegova odsotnost lahko povzroči smrt.
Značilnosti toka
Značilnosti poteka opeklin zaradi dejstva, da se stanje šoka vzpostavi takoj po poškodbi. Poleg hude bolečine nanjo vpliva velika izguba krvne plazme, ki se sprošča skozi prizadete površine, in produkti razpadanja poškodovanih tkiv, ki zastrupljajo telo. Samo intenzivna terapija lahko reši bolnika in prispeva k popravljanju vseh pomembnih telesnih funkcij. Trajanje šoka ob intenzivni terapiji je od dva do tri dni. Značilnosti opeklin šoka, za razliko od drugih, so naslednje:
- Erektilna faza traja eno do dve uri. Prizadeta oseba je v vznemirjenem stanju: veliko govori in se giblje, pogosto poskuša bežati.
- Krvni tlak je normalen ali rahlopovečala. To je posledica sproščanja velike količine adrenalina v kri.
- Hitro vnos kalija v kri iz poškodovanih tkiv in uničenih rdečih krvnih celic zamaši ledvične tubule in to povzroči odpoved ledvic. Presežek kalija v krvi vodi do motenj srčne mišice.
- Do zgostitve krvi pride zaradi velike izgube plazme skozi površine rane in je lahko do 70 % BCC. Gosta kri kroži počasi in povzroča krvne strdke.
Po prvi fazi šoka sledi druga - topidna, za katero je značilna inhibicija možganske skorje. Traja od 2 do 3 dni. Bolniki so pri zavesti, vendar v stik prihajajo počasi, tihi. Pogosto so hladni, žejni, lahko bruhajo in upočasnijo pretok urina v mehur. Če so poškodovani zgornji dihalni trakt, se potek šoka poslabša. Pacient razvije težko dihanje, hripav glas, kašelj, vneto grlo. Te opekline se najpogosteje pojavijo v zaprtih prostorih.
Sklep
Šok zaradi opekline nastane kot posledica ogromnih toplotnih poškodb kože in tkiv. Povzroča hude posledice, povezane z moteno cirkulacijo in presnovnimi procesi v telesu.
Ta situacija zahteva takojšnjo zagotovitev usposobljene zdravstvene oskrbe, sicer lahko proces postane nepovraten. Terapija se začne na kraju dogodka in v reševalnem vozilu. Potrebna je nujna hospitalizacija v enoti za termično travmo. Iz težko dostopnih mest bolnikposlano z zračnim prevozom.
