Hude pljučne bolezni, kot je pljučnica, ni vedno posledica bakterijske flore. Paraziti, glive, zdravila, stanja imunske pomanjkljivosti in alergijske reakcije lahko motijo homeostazo zgornjih in spodnjih dihalnih poti. In v takih primerih se razvije eozinofilna pljučnica.
Definicija
Eozinofilna pljučnica je patološki proces v pljučih, za katerega je značilno prekomerno kopičenje eozinofilcev v alveolah. Obstaja več vrst ali različic te patologije, ki se lahko razvije v kateri koli starosti.
Klinično se praktično ne razlikuje od podobne bolezni, ki jo povzročajo bakterije, zato je glavni poudarek pri diagnozi na laboratorijskih preiskavah: popolna krvna slika, mikroskopija sputuma. V večini primerov se po določitvi vrste bolezni začne zdravljenje s steroidnimi hormoni skorje nadledvične žleze. To pomaga zmanjšati vnetni odziv in lajšati simptome pljučnice. Prognoza za takšne bolnike je običajno ugodna.
Zgodovina
Kroničnaeozinofilno pljučnico, katere vzroki takrat še niso bili znani, je sredi dvajsetega stoletja, leta 1969, prvič opisal zdravnik Harrington. Ni bil zelo sramežljiv, zato je bolezni dal svoje ime, po objavi pa je ves znanstveni svet novo patologijo začel imenovati Harringtonov sindrom.
Pred tem zgodovinskim člankom je bila eozinofilna pljučnica znana kot bolezen, ki se razvije v pljučih, ko so okuženi s paraziti ali nenadzorovanimi zdravili. Dvajset let pozneje, leta 1989, se je v medicini pojavil izraz "akutna eozinofilna pljučnica".
Etiologija
Obstaja več dejavnikov, pod vplivom katerih se razvije eozinofilna pljučnica. Vzroki in simptomi so tesno povezani. Na primer, akutne oblike pljučnice povzročajo kajenje (aktivno in pasivno), alergije na zdravila ali zmanjšanje obrambe telesa pri HIV ali aidsu. Če nobeden od vzrokov ne ustreza, se pljučnica šteje za idiopatsko.
Kronično eozinofilno pljučnico lahko sproži glivična okužba (aspergiloza, pnevmomikoza), helmintična invazija (askariaza, ehinokokoza), dolgotrajna uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem (glukokortikostatiki, kronična povezava) bolezni (revmatoidni artritis, sarkom).
Eozinofili opravljajo zaščitne funkcije telesa, ker pa je vnetje tipičen patološki proces, kopretiran in hiter pretok, lahko negativno vpliva na zdravje ljudi.
Patogeneza
Etiološki dejavnik v veliki meri določa, kako se bo razvila eozinofilna pljučnica. Vzroki, simptomi, zdravljenje - vse je odvisno od tega. Temelj te vrste pljučnice je kopičenje velikega števila eozinofilcev v tkivih pljuč. Številne bolezni, vključno z ekcemom in bronhialno astmo, nastanejo zaradi pretirane reakcije telesa s sproščanjem biološko aktivnih snovi.
Zdravila in druge strupene snovi spremenijo reaktivnost eozinofilcev in jih naredijo bolj občutljive. Protivnetne snovi, antibiotiki, zdravila povzročajo alergije, ki vodijo v razvoj sekundarne pljučnice. Poleg tega dejavniki, ki izzovejo nastanek velikega števila eozinofilcev v tkivih, vključujejo cigaretni dim in kemične hlape.
Okužbe s paraziti
Zdravniki identificirajo tri mehanizme za razvoj pljučnice med parazitozo. Prva je okužba s helminti v pljučih, druga je del življenjskega cikla črvov, tretja pa naključno izlivanje v krvni obtok. Za boj proti njim telo pošilja eozinofilce. Izzvati naj bi sproščanje citokinov, prostaglandinov, levkotrienov in drugih učinkovin za odpravo črvov. Toda namesto tega povzročajo pljučnico.
Trakulje, kot sta ehinokok in trakulja, pa tudi pljučni metljaj, se posebej vnašajo v tkiva spodnjih dihalnih poti. Ostani v pljučihin dostop do atmosferskega kisika je bistvenega pomena za okrogle črve, črevesne akne, ankisto gliste in nekatorje. Eozinofilna pljučnica, ki jo povzročajo zgoraj navedeni povzročitelji, se sicer imenuje Loefflerjev sindrom. Skozi krvni obtok jajca trihinel in šistosomi vstopijo v pljuča.
klinika
Terapevt, pulmolog ali celo infektolog praviloma težko odgovori na vprašanje, kakšno eozinofilno pljučnico ima bolnik. Simptomi so si, tudi ob upoštevanju različnih etiologij, zelo podobni. Bolnik se pritožuje zaradi kašlja, zvišane telesne temperature, kratkega dihanja in ponoči. Nekaj tednov po pojavu kašlja, če nič ne storite, lahko opazite simptome dekompenzirane odpovedi dihanja. V tem primeru je treba bolnika premestiti na mehansko ventilacijo.
Kronična eozinofilna pljučnica v mesecih napreduje počasi. Bolniki izgubijo težo, razvijejo se težko sapo, piskanje in kašelj, telesna temperatura ne pade pod subfebrilne številke. Včasih simptomi bolezni posnemajo bronhialno astmo, zaradi česar je težko postaviti diagnozo in izbrati napačno taktiko zdravljenja.
Medicinska eozinofilna pljučnica povzroča številne težave pri diagnozi. Njeni simptomi, zdravljenje in preprečevanje močno spominjajo na aspirinsko astmo, kar je zavajajoče za zdravnika. Parazitske okužbe imajo poseben prodrom, ki lahko kaže na helmintične infestacije.
Diagnoza
Ker se klinično eozinofilna pljučnica praktično ne razlikuje od drugih pljučnic, se diagnoza postavi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij. V splošni analizi krvi je izrazita eozinofilija, pri vizualizaciji pljuč na fluoroskopiji ali računalniški tomografiji so opazne značilne patološke spremembe. Za potrditev lahko vzamete biopsijo pljučnega tkiva, pa tudi med bronhoskopijo splaknete s površine bronhijev.
Za vzpostavitev povezave z zdravili, izpostavljenostjo kemično kontaminiranim območjem ali rakom je potrebno natančno preučiti bolnikovo zdravstveno anamnezo ter zbrati podrobno anamnezo življenja in bolezni. Če po vseh raziskavah še vedno ni bilo mogoče ugotoviti vzroka, se diagnoza zabeleži kot idiopatska eozinofilna pljučnica.
Na kartici obvezno navedite stopnjo odpovedi dihanja. V enem tednu od začetka bolezni se pojavijo njeni prvi znaki:
- večkratne lezije pljučnega tkiva;
- kopičenje tekočine v plevralni votlini;
- levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov v splošnem krvnem testu;
- zvišanje ravni imunoglobulina E;- spirometrija kaže zmanjšanje dihalnega volumna pljuč.
zdravljenje
Še preden je postavljena dokončna diagnoza eozinofilne pljučnice, se zdravljenje začne takoj, ko bolnik obišče zdravnika.
Če je pljučnica sekundarna, je potrebno zdraviti glavnobolezen: tumor ali helmintska invazija. To bo pomagalo zmanjšati pljučne simptome in pospešiti okrevanje.
Če vzroka bolezni ni bilo mogoče ugotoviti, se predpiše zdravljenje z glukokortikosteroidi. Dobro odstranijo vnetno reakcijo, stabilizirajo celične membrane, znižajo temperaturo. Remisija se doseže hitro - tretji ali četrti dan. Toda zdravila se tu ne končajo. Izginotje simptomov ne pomeni, da je bolezen ozdravljena. Zato bolnik kortikosteroide jemlje še en mesec, s postopnim zniževanjem odmerka do trenutka, ko instrumentalne diagnostične metode ne potrdijo okrevanja.
Kronična oblika bolezni zahteva zdravljenje tri mesece ali več, tudi po izginotju kliničnih znakov. V ozadju nenadne ukinitve kortikosteroidov so možni recidivi pljučnice. V nekaterih primerih bo morda moral bolnik preklopiti na mehansko ventilacijo.
Napoved
Če je eozinofilna pljučnica sekundarna bolezen na ozadju rakastega tumorja ali parazitoze, je izid bolezni odvisen od poteka osnovne patologije. Smrtni izid ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju ni verjeten.
Kronična eozinofilna pljučnica, ki je nagnjena k ponovitvi zaradi odtegnitve glukokortikosteroidov. Zato nekateri bolniki ta zdravila jemljejo vse življenje. Toda ta situacija ima tudi slabo stran. Neželeni učinki zdravljenja, kot je prednizolon, lahko močno poslabšajo kakovost življenjaoseba. Sem spadajo: peptični ulkus, osteoporoza, cushingoid, zmanjšana imunost.
Epidemiologija
Pljučnice, ki jih povzročajo paraziti, so na splošno pogostejše v regijah, kjer so ti patogeni endemični. Lahko so tropi, sibirska tajga, Sredozemlje ali porečje kakšne ločene reke.
Akutne eozinofilne pljučnice se lahko razvijejo v kateri koli starosti, tudi pri zelo majhnih otrocih, vendar so najpogostejše pri ljudeh srednjih let: med dvajsetim in štiridesetim letom starosti. Bolezen ima določeno spolno diskriminacijo - moški zbolijo pogosteje kot ženske, saj bolezen povzroča kajenje. V sodobni medicinski literaturi obstajajo opisi razvoja eozinofilne pljučnice po radioterapiji raka dojke.
Eozinofilna pljučnica pri psih
Eozinofilna pljučnica se pojavlja tudi pri živalih. Vzroki, simptomi, preprečevanje te bolezni so zelo podobni človeškim. Podobno so vzroki bolezni: paraziti v pljučih, glive, alergije na cvetni prah in žuželke, kemikalije in zdravila.
Pes ima nenadzorovan imunski odziv, ki povzroči, da se eozinofili infiltrirajo v pljučno tkivo. Zračnost spodnjih predelov se zmanjša, tam se razvijejo patogene glive, ki povzročajo pljučnico. Žival umre zaradi acidoze in hipoksije. Klinika podobna človeški: kašelj, zasoplost, šibkost, zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, izguba teže.
Za diagnozo, krvni test, RTG pljuč, citološki pregled bronhoalveolarizpiranje, serološki pregled. Rentgenski posnetek kaže otekanje pljučnega tkiva, prisotnost celičnih granulomov, povečanje bezgavk mediastinuma in pljučne korenine ter razširitev sence srca. Po ugotovitvi etiologije eozinofilne pljučnice veterinar predpiše specifično zdravljenje, katerega cilj je odprava primarne bolezni. Najučinkovitejši so kortikosteroidi, v kombinaciji z antibiotiki in bronhodilatatorji. Živali praviloma ostanejo na terapiji vse življenje.
