Pljučnica pri starejših je precej pogosta. Za to patologijo so še posebej dovzetni posteljni in oslabljeni bolniki, pa tudi bolniki s kroničnimi boleznimi. V starosti se pljučnica pogosto pojavi z atipičnimi simptomi. Zaradi tega sta diagnoza in zdravljenje pogosto odložena, napredovala pljučnica pa lahko povzroči resne zaplete. V članku bomo podrobno obravnavali vzroke in značilnosti simptomov pljučnice v starosti, pa tudi metode zdravljenja te patologije.
Starostne spremembe v dihalnem sistemu
Provocirajoči dejavnik pri razvoju pljučnice pri starejših in starejših so starostne spremembe v pljučnem tkivu. V tem obdobju življenja se človeški dihalni organi odlikujejo po naslednjih značilnostih:
- Stene pljučnih veziklov (alveolov) postanejo tanjše in manjelastična.
- Obstaja atrofija bronhialne in sapnične sluznice.
- Zmogljivost prezračevanja pljuč se poslabša.
- Pogosto se opazi preglobok vdih in zakasnitev izdiha. To je posledica dejstva, da pljuča starejše osebe vzamejo preveliko količino zraka.
- Hrustanci bronhijev in sapnika so podvrženi distrofiji.
Te starostne spremembe vodijo v moteno izmenjavo plinov, kisikovo stradanje tkiv in povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi.
Provokacijski dejavniki
Obstajajo različni škodljivi dejavniki, ki povečajo tveganje za pljučnico pri starejših bolnikih. Ti vključujejo:
- Nizka mobilnost. Zelo pogosto se pljučnica pojavi pri ležećih starejših ljudeh. Pomanjkanje gibanja vodi do stagnacije krvi, nato pa do širjenja pljučnih žil. Povečane kapilare pritiskajo na pljučne vezikle. Stisnjeno tkivo je zelo občutljivo na okužbe in se zlahka vname.
- Bolezni notranjih organov. V starosti se pogosto opazijo kardiovaskularne patologije, diabetes mellitus in ledvična bolezen. Vse te bolezni lahko izzovejo vnetje pljučnega tkiva.
- Pogosta bivanja v bolnišnici. V starosti se različne kronične patologije pogosto poslabšajo in stari ljudje morajo v bolnišnico. Zdravniki razlikujejo bolnišnične (bolnišnične) oblike pljučnice. Ta patologija se lahko pojavi nekaj dni po sprejemu bolnika v bolnišnico. Ta vrsta pljučnice se pojavi pri bolnikih po bronhoskopiji, pa tudipo kirurških posegih. Prezračevani bolniki imajo tudi povečano tveganje za pljučnico.
- Kajenje. Kot smo že omenili, pri starejših ljudeh pljučno tkivo doživi spremembe, povezane s starostjo. Zato postanejo učinki nikotina na dihala še posebej nevarni.
- Nenadzorovana uporaba antibiotikov. Pogosto starejši ljudje z nalezljivimi boleznimi uporabljajo preveliko količino antibakterijskih zdravil. To lahko povzroči zmanjšanje imunosti.
Vnetje pljuč je veliko hujše, če ima bolnik v anamnezi več kot dva od zgornjih dejavnikov. V tem primeru je napoved pljučnice pri starejših bistveno slabša.
Splošni simptomi in vrste patologije
Znaki bolezni so odvisni od velikosti in lokacije lezije. Vendar pa je mogoče prepoznati pogoste simptome pljučnice pri starejših:
- kašelj (suh ali moker);
- težave z dihanjem;
- modri prsti;
- povečanje temperature;
- težina in bolečina v prsnem košu.
Vendar v starosti še zdaleč ne opazimo običajne klinične slike pljučnice. Ta bolezen je zelo pogosto atipična. Starejši kot je bolnik, težje je diagnosticirati pljučnico.
Bolezen se lahko začne z nevrološkimi manifestacijami zaradi odpovedi dihanja in hipoksije. V tem primeru ima starejša oseba znake cerebralne ishemije in duševnih nepravilnosti. pogostopljučnico pri starejših spremljajo bolečine v srcu ali dispeptični simptomi. Poleg tega se številne druge kronične patologije poslabšajo med pljučnico pri starejših.
Pljučnico pri starejših pogosto spremljajo zunajpljučne manifestacije:
- apatija;
- zaspan;
- inkontinenca;
- motnje zavesti;
- bolečine v nogah zaradi venske kongestije;
- aritmija.
Kot že omenjeno, so simptomi bolezni v veliki meri odvisni od vrste vnetnega procesa. V medicini ločimo naslednje oblike pljučnice:
- enostransko žarišče;
- bruto;
- dvostransko;
- stagnant;
- vmesni oglas.
Naprej bomo podrobno obravnavali simptome in značilnosti pljučnice pri starejših, odvisno od vrste patologije.
Lokalni obrazec
Enostranska žariščna pljučnica se pogosteje pojavlja pri bolnikih z boleznimi srca in krvnih žil, ki jih spremlja ishemija. Pri tej bolezni patološki proces prizadene ločen segment pljučnega tkiva. Patologijo spremljata visoka vročina in tahikardija. Starejši bolniki zelo težko prenašajo bolezen.
Pljučnica pri starejših ljudeh, starejših od 85 let, se pogosto pojavlja v makrofokalni obliki. V tem primeru je prizadet velik segment dihalnega organa. S strani vnetega pljuča se zmanjša volumen prsnega koša. To patologijo spremlja hitro in težko dihanje, pa tudiobčutek kratke sape.
Croupous form
Pri lobarni pljučnici se vname celoten segment pljuč. Pogosto patološki proces prehaja na pleuro. Ta vrsta pljučnice v starosti je precej redka.
Krupozna pljučnica pri starejših je pogosto netipična. Pri mladih bolnikih se ta bolezen vedno začne z močno vročino in močnim poslabšanjem dobrega počutja. Pri starejših bolnikih je temperatura običajno zmerno povišana, krvni test pa pokaže le rahlo levkocitozo. Bolezen pogosto poteka v izbrisani obliki. Lobarna pljučnica se pogosto začne z bolečino v srcu, podobno napadu angine pektoris. To močno oteži diagnozo.
Starejši bolniki se pritožujejo zaradi suhega kašlja. Hkrati jih sputum s težavo zapusti. Tako izbrisana klinična slika bolezni je velika nevarnost. Pri starejših se srčna in dihalna odpoved zelo hitro razvije v ozadju lobarne pljučnice. Takšne zaplete spremlja resno poslabšanje stanja:
- huda kratka sapa;
- modra koža;
- ostanem.
Zaradi pomanjkanja kisika se razvije možganska hipoksija, ki vodi v nepopravljive nevrološke spremembe. Ob prisotnosti zapletov se krurozna pljučnica pri starejših v 30-40% primerov konča s smrtnim izidom.
dvostranska pljučnica
Pri tej patologiji se diagnosticira vnetje v obeh pljučih. V tem je lahko osrednjaV tem primeru je prizadet le del tkiva. Obstaja tudi totalna dvostranska pljučnica, pri kateri vnetni proces prizadene celotno pljučno tkivo.
Bolateralna pljučnica pri starejši osebi se pogosto pojavi v ozadju mehanskega prezračevanja. Najpogosteje se patologija pojavlja v žariščni obliki. V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:
- povečanje temperature (do +40 stopinj);
- težave z dihanjem;
- modra koža;
- bolečine v prsih;
- kašelj, ki se poslabša zaradi gibanja.
Bolezen ima slabo prognozo, saj vnetje običajno prizadene velike segmente pljuč.
Popolno vnetje je precej redko. To vrsto bolezni spremlja huda kratka sapa. Zaradi hipoksije možganov se pojavijo nevrološke motnje: zmedenost, zaspanost ali pretirana vzburjenost.
kongestivna pljučnica
Ta vrsta patologije se pojavlja pri posteljnih bolnikih. Vzrok bolezni je kršitev krvnega obtoka in dodajanje bakterijske okužbe. Kongestivna pljučnica pri starejših je pogosto prikrita kot znaki osnovne patologije. Na primer, pri posteljnih bolnikih z možgansko kapjo se lahko na začetku bolezni opazijo nevrološki simptomi. Tudi pri bolnikih z zlomi kolka so lahko začetne manifestacije pljučnice bolečine v kosteh. Zato je odkrivanje kongestivne pljučnice v zgodnji fazi precej težko.
Klasični znaki pljučnice pri starejših se pogosto pojavijo šele v napredni fazibolezni. To se izraža v naslednjih simptomih:
- rahlo zvišanje temperature (do +38 stopinj);
- moker kašelj;
- izcedek izpljunka, pomešan s gnojem in krvjo;
- izguba apetita;
- slabost.
Kongestivno pljučnico vedno spremljajo motnje v delovanju srca: bolečine v prsnici, aritmija, prekinitve. V nekaterih primerih pri starejših ljudeh patologija poteka atipično. Ni respiratornih simptomov, vendar se pojavijo dispeptični simptomi (driska, slabost, bruhanje).
Znak nevarnosti je hitro dihanje (več kot 20 vdihov na minuto) in občutek zadušitve. Takšni simptomi kažejo na poškodbe velikega območja pljučnega tkiva. Zaradi hipoksije se pri bolnikih razvijejo motnje centralnega živčnega sistema. Bolnik spi večino dneva, njegov govor postane neskladen.
vmesna oblika
Pri tej patologiji pride do vnetja intersticijskega pljučnega tkiva, ki ga spremljajo fibrotične spremembe. Natančni vzroki intersticijske pljučnice pri starejših niso pojasnjeni. Bolezen se najpogosteje razvije pri bolnikih z zmanjšano imuniteto in pri kadilcih.
intersticijsko pljučnico spremljajo naslednji simptomi:
- kratka sapa;
- bolečine v prsih;
- povečana proizvodnja izpljunka;
- anksioznost;
- nenehni občutek lakote;
- povečanje temperature na subfebrilne vrednosti.
To je ena najnevarnejših oblik pljučnice. Vlaknastispremembe v tkivih vztrajno napredujejo, kar vodi v hude motnje dihanja in srčno popuščanje. Pri obsežnih sklerotičnih lezijah pljuč je napoved bolezni neugodna.
Diagnoza
Pljučnica pri starejših je zelo pogosto netipična, z zamegljenimi simptomi. Ta patologija se lahko prikriva kot številne druge senilne bolezni. Zaradi tega je diagnoza pljučnice bistveno težka.
Zdravnik posluša pacienta. Pomembno je razlikovati pljučnico od bolezni srca in ožilja, nevroloških motenj in tuberkuloze. V ta namen so bolnikom predpisani naslednji pregledi:
- rentgenska slika pljuč;
- bronhoskopija;
- klinične preiskave krvi in urina (za znake vnetja);
- pregled sputuma za bakposev (z določitvijo občutljivosti patogena na antibiotike);
- MRI in CT pljuč.
Pljučnica pri starejših se najpogosteje zdravi v bolnišničnem okolju. Ta bolezen v starosti zelo pogosto poteka neugodno in povzroča hude zaplete. Zato mora biti bolnik pod nadzorom zdravstvenega osebja. Domača terapija je možna samo v blagih primerih.
Antibakterijska terapija
Glavno zdravljenje pljučnice pri starejših je zdravljenje z antibiotiki. Pred predpisovanjem zdravil je priporočljivo narediti analizo sputuma za bakposev, da ugotovimo občutljivost mikroorganizmov na zdravila. Vendar pa čakanje na rezultateraziskave včasih trajajo precej dolgo, zdravljenje pa je nujno. Zato se ob začetku bolezni predpišejo antibiotiki širokega spektra, nato pa se terapija prilagodi glede na rezultate testa kulture.
Predpisana so naslednja protibakterijska zdravila:
- "Amoxiclav".
- "Benzilpenicilin".
- "ampicilin".
- "Ceftriakson".
- "eritromicin".
Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste povzročitelja pljučnice. V večini primerov zdravljenje z antibiotiki traja približno 10 dni. Če vnetje povzroči klamidija ali mikoplazma, je treba protibakterijska zdravila jemati približno 2 tedna.
Pomembno je vedeti, da lahko dolgotrajna uporaba takšnih sredstev izzove razvoj glivičnih okužb. Med zdravljenjem so starejši bolniki izpostavljeni povečanemu tveganju za kandidozo. Zato morajo starejši poleg antibiotikov jemati protiglivična zdravila ("nistatin") in vitaminske komplekse za krepitev imunosti ("Dekamevit", "Undevit").
Dodatne terapije
Skupaj z antibiotično terapijo se izvaja simptomatsko zdravljenje pljučnice pri starejših. V starosti so bolniki pogosto zaskrbljeni zaradi kašljanja, medtem ko se izpljunek običajno težko odstrani. Zato so bolnikom predpisani bronhodilatatorji:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
V starosti priporočamo bronhodilatatorje v obliki aerosolov. To vam omogoča, da zmanjšate obremenitev telesa z zdravili.
Mukolitiki so indicirani za redčenje sputuma pri starejših bolnikih:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronholitiki in mukolitiki olajšajo bolnikovo dihanje in pomagajo zmanjšati hipoksijo. Pri hudi zadihanosti so predpisana zdravila, ki spodbujajo dihalno funkcijo ("Cordiamin", "Caffeine").
Pri starejših pljučnico pogosto spremljajo kardiološke motnje. Z znaki srčnega popuščanja je indicirana uporaba srčnih glikozidov na osnovi strofantina. Če ima bolnik aritmijo, potem predpiše zdravila, ki normalizirajo srčni utrip ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
možni zapleti
Vnetje pljuč v starosti je zelo pomembno, da se pravočasno pozdravi. Če je bila diagnoza postavljena prepozno, lahko dolga odsotnost zdravljenja povzroči naslednje zaplete:
- srčna in dihalna odpoved;
- pljučni edem;
- zastrupitev krvi;
- plevritis.
Zelo pomembno je, da ne prekinjate zdravljenja. Tudi če se je bolnikovo stanje po nekaj dneh bistveno izboljšalo, je treba zaključiti tečaj protibakterijskihterapija. Pogost vzrok zapletov je prezgodnja prekinitev zdravljenja z antibiotiki. V tem primeru se lahko simptomi pljučnice vrnejo in bolezen se bo poslabšala.
Napoved
Napoved pljučnice pri starejših je odvisna od več dejavnikov:
- starost bolnika;
- prisotnost kroničnih patologij;
- stanje srčno-žilnega sistema;
- lokalizacija in širjenje vnetnega procesa v pljučih;
Dvostranske, krurozne in kongestivne oblike pljučnice imajo slabo prognozo. Te patologije hitro vodijo v razvoj srčne in dihalne odpovedi.
Velika nevarnost je tudi intersticijska pljučnica. Ta bolezen povzroča nepopravljive sklerotične spremembe v pljučih, ki pogosto vodijo v smrt.
Napoved za žariščno pljučnico je ugodnejša. S pravočasnim zdravljenjem se bolezen v večini primerov konča z okrevanjem. Vendar pa lahko prisotnost kroničnih bolezni poslabša prognozo.
preprečevanje
Kako preprečiti pljučnico v starosti? Zdravniki svetujejo, da upoštevate te smernice:
- izogibajte se hipotermiji;
- nehaj kaditi;
- redno izvajajte dihalne vaje;
- ne zlorabljaj drog;
- opravite redne zdravniške preglede in rentgenske slike.
Zelo pomembno je preprečiti pljučnico pri ležečih bolnikih. Za takšne bolnike je treba ustrezno skrbeti. starejšiosebo je treba obrniti vsaki dve uri. Sprememba položaja telesa preprečuje stagnacijo krvi. Občasno je treba izvajati masažo in drgnjenje predela prsnega koša z raztopino kafre. Poleg tega morajo posteljni bolniki vsak dan izvajati dihalne vaje. To bo pomagalo preprečiti kongestivno pljučnico, ki ima pogosto slabo prognozo.
