V članku bomo obravnavali vzroke abdominalnega ascitesa.
Je sekundarno stanje, za katerega je značilno kopičenje transudata ali eksudata v prosti votlini peritoneja. Ascites se klinično kaže v obliki povečanja trebuha, občutka polnosti, kratke sape in bolečine v peritoneju. Diagnoza patologije vključuje CT, ultrazvok, diagnostično laparoskopijo, ultrazvok z analizo ascitične tekočine. Za začetek patogenetske terapije ascitesa je v vsakem primeru treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil kopičenje tekočine. Pri ascitesu so simptomatski ukrepi predpisovanje diuretikov bolniku, pa tudi punkcijsko izločanje tekočine iz trebušne votline.
Ascites
Oteklina trebuha, znana tudi kot trebušna vodenica ali ascites, lahko spremlja potek najobsežnejšega seznama bolezni s področja ginekologije, limfologije, gastroenterologije, revmatologije, kardiologije, onkologije, endokrinologije, urologije. Kopičenje peritonealne tekočine pri tej patologijiza katerega je značilno povečanje tlaka v peritoneju, ki potiska diafragmatično kupolo v prsno votlino. Hkrati je dihalna pljučna ekskurzija močno omejena, moten je krvni obtok, delovanje srca in peritonealnih organov. Ogromen edem trebuha lahko spremljajo tudi okvare elektrolitov in znatna izguba beljakovin. Pri ascitesu, torej srčnem in dihalnem popuščanju, se lahko razvijejo hude presnovne motnje, zaradi katerih se prognoza glavne bolezni poslabša.
Vzroki za abdominalni ascites
Serozna ovojnica trebušne votline je normalna - to je proizvodnja majhne količine tekočine v peritoneju, ki je potrebna za prosto gibanje črevesnih zank in preprečevanje morebitnega lepljenja organov. Ta eksudat se reabsorbira v isti peritonej. Zaradi številnih bolezni je motena pregradna, resorptivna in sekretorna funkcija peritoneja, kar povzroča ascites.
Pogosteje je otekanje trebuha pri moških s cirozo.
Pri ascitičnem sindromu je trebuh običajno enakomerno povečan, koža je napeta. Pri mnogih bolnikih je na trebušni steni mogoče opaziti modre vzorce, ki spominjajo na glavo meduze. Njihov pojav izzove portalno hipertenzijo in posledično širjenje venskih žil. Ko se intraabdominalni tlak poveča, popek štrli navzven. Sčasoma se pri bolnikih, ki trpijo zaradi ascitesa, odkrije kila popkovnega obroča. Otekanje trebuha s cirozo jeter se pojavi v zadnjih fazah patologije.
Uneonatalni ascites pogosto opazimo pri hemolitični bolezni ploda. V zgodnji starosti - z eksudativno enteropatijo, podhranjenostjo, prirojenim nefrotskim sindromom. Ascites se lahko razvije z različnimi trebušnimi motnjami:
- difuzni peritonitis tuberkulozne, parazitske, glivične, nespecifične etiologije;
- psevdomiksoma;
- abdominalni mezoteliom;
- peritonealna karcinoza zaradi raka želodca in debelega črevesa, jajčnikov, endometrija ali dojk.
Ascites je patologija, ki lahko postane znak poliserozitisa (to je hkratnega plevritisa, perikarditisa in vodenice peritoneja), ki ga opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu, revmatizmu, uremiji, revmatoidnem artritisu, Meigsluovem sindromu (z vključitvijo hidrotoraksa, ascitesa in fibromov jajčnikov).
Ascites pogosto povzročajo patologije, ki se pojavljajo pri portalni hipertenziji - visokem tlaku portalnega jetrnega sistema (portalna vena s kanali). Abdominalni edem in portalna hipertenzija se lahko razvijeta zaradi ciroze jeter, alkoholnega hepatitisa, hepatoze; tromboza jetrnih ven zaradi raka na jetrih, krvnih bolezni, hipernefroma, razširjenega tromboflebitisa itd.; tromboza (stenoza) spodnje vene cave ali portalne vene; zastoj ven pri odpovedi desnega prekata.
pomanjkanje beljakovin
Ascites se lahko razvije zaradi pomanjkanja beljakovin, bolezni ledvic (kronični glomerulonefritis, nefrotski sindrom), miksedema, srčnega popuščanja, limfostaze zaradi stiskanjalimfni kanal prsnice, ovira za odtok limfe iz peritonealne votline, limfangiektazije, bolezni prebavil (Crohnova bolezen, pankreatitis, kronična driska).
Vzroke za povečanje trebuha naj določi zdravnik. Patogeneza ascitesa tako temelji na kompleksnem kompleksu hemodinamskih, vnetnih, vodno-elektrolitnih, hidrostatičnih in presnovnih okvar, zaradi katerih se intersticijska tekočina izloča in kopiči v peritonealni votlini.
simptomi ascitesa
Otekanje trebuha, odvisno od vzrokov, se lahko razvije postopoma, ko se poveča v več mesecih ali nenadoma. Pacient običajno opazi povečanje telesne mase, spremembe v velikosti oblačil ali težave s pripenjanjem pasu.
Klinične simptome ascitesa odlikujejo občutek polnosti v trebuhu, bolečine v trebuhu, težnost, napenjanje, riganje in zgaga, slabost. Trebuh, ko se količina tekočine poveča, se poveča v velikosti, popek štrli. V stoječem položaju - trebuh je povešen, v nagnjenem položaju - sploščen, v stranskih predelih nabrekne (tako imenovani "žabji trebuh"). Če je peritonealni izliv velik, se pojavijo otekanje nog, zasoplost, težave pri gibanju, predvsem upogibanje in obračanje trupa. Močno povečanje tlaka v peritoneju z ascitesom lahko povzroči femoralno ali popkovno kilo, hemoroide, varikokelo in rektalni prolaps.
tuberkulozni peritonitis
Kotuberkulozni peritonitis, ascites je posledica sekundarne okužbe peritonealne votline zaradi črevesne ali genitalne tuberkuloze. Za tuberkulozni ascites so značilni tudi zvišana telesna temperatura, izguba teže, simptomi splošne zastrupitve. Poleg ascitne tekočine se v peritonealni votlini diagnosticirajo bezgavke vzdolž črevesne mezenterije. Eksudat, pridobljen iz tuberkuloznega ascitesa, ima gostoto več kot 1016, vsebnost beljakovin je od 40 do 60 g/l, usedlina, vključno z endotelijskimi celicami, eritrociti in limfociti, vsebuje tuberkulozne mikobakterije, pozitiven Riv altov test..
Otekanje trebuha z rakom je zelo pogosto. Če ascites spremlja peritonealno karcinozo, jo odlikujejo številne povečane bezgavke, ki so otipljive skozi sprednjo steno peritoneja. Glavne pritožbe pri tej obliki ascitesa so diagnosticirane glede na lokacijo primarnega tumorja. Peritonealni izliv je v skoraj vseh primerih hemoragičnega značaja, včasih so v usedlini atipične celice.
Pri bolnicah z Meigsovim sindromom se ugotavlja fibrom jajčnikov (v nekaterih primerih maligni tumorji jajčnikov), hidrotoraks in ascites. Zanj je značilna huda kratka sapa in bolečine v trebuhu. Srčna odpoved desnega prekata, ki poteka skupaj z ascitesom, se kaže z edemom stopal in nog, akrocianozo, bolečino v desnem hipohondriju, hepatomegalijo, hidrotoraksom. Ascites pri odpovedi ledvic je povezan z difuznim edemom podkožja in kože - anasarca.
tromboza ovratnice
Ascites, ki se pojavi na ozadju tromboze portalne vene, ima vztrajen značaj,spremlja pa ga tudi jasen sindrom bolečine, blaga hepatomegalija, splenomegalija. Zaradi nastanka kolateralne cirkulacije se pogosto pojavijo obsežne krvavitve iz hemoroidov ali krčnih žil požiralnika. V periferni krvi se ugotavljajo trombocitopenija, levkopenija, anemija.
Ascites je bolezen, ki spremlja portalno intrahepatično hipertenzijo, za katero je značilna zmerna hepatomegalija, mišična distrofija. Na koži trebuha je jasno vidna razširitev mreže žil v obliki "glave meduze". Vztrajni ascites pri postrenalni portalni hipertenziji spremljajo zlatenica, bruhanje, slabost in huda hepatomegalija.
Pojavi se tudi otekanje trebuha s srčnim popuščanjem. Pri sedečih bolnikih s srčnimi boleznimi pride do kopičenja tekočine v trebuhu, križnici, straneh in medeničnih organih. Zabuhlost, čeprav velja za najbolj značilen znak srčnega popuščanja, ni edini. Bolniki imajo težko sapo in tahikardijo, kar kaže na zanemarjanje patologije.
Pri pomanjkanju beljakovin je ascites najpogosteje manjši; opazimo plevralni izliv, periferni edem. Pri revmatskih boleznih se poliserozitis izraža s specifičnimi kožnimi simptomi, prisotnostjo tekočine v votlini pleure in perikarda, ascitesom, artralgijo in glomerulopatijo. S kršitvami odtoka limfe (hilozni ascites) se velikost trebuha hitro poveča. Ascitna tekočina mlečnega odtenka, pastozne konsistence, v laboratorijuštudija je določila lipide in maščobe. Volumen tekočine v peritonealni votlini z ascitesom lahko doseže do 5-10 ali celo 20 litrov.
Otekanje želodca pri starejših je veliko pogostejše kot pri mladih.
Diagnostične funkcije
Najprej je treba izključiti druge možne vzroke za povečanje velikosti trebuha - cisto jajčnikov, debelost, tumorje peritonealne votline, nosečnost itd. Za diagnosticiranje patologije in njenega izvora se izvajajo palpacija in tolkala trebuha, MSCT peritoneja, ultrazvok limfnih in venskih žil, ultrazvok peritonealne votline, scintigrafija jeter, pregled ascitične tekočine, diagnostična laparoskopija.
Kako ugotoviti otekanje trebuha, je marsikomu zanimivo.
Pri ascitesu je za tolkanje trebuha značilna dolgočasnost zvoka, pa tudi premik meje dolgočasnosti med spremembo položaja telesa. Če položite dlan na stran trebuha, lahko začutite tresenje (znak nihanja), ko s prsti udarite po nasprotni površini trebuha. Navadna rentgenska slika peritonealne votline lahko prepozna ascites, če je količina proste tekočine večja od pol litra.
Z ascitesom iz laboratorijskih preiskav se opravi analiza koagulograma, ravni IgG, IgM, IgA, biokemični testi jeter, stopnja splošne analize urina. Pri bolnikih s portalno hipertenzijo je EGDS predpisan za odkrivanje spremenjenih krčnih žil želodca ali požiralnika. Tekočina v plevralnih votlinah, visoko stanje diafragmatičnega fundusa in omejitev pljučne dihalne ekskurzije lahko določimo s fluoroskopijo prsnice.
BV procesu ultrazvoka organov trebušne votline z ascitesom se določi stanje in velikost tkiv vranice in jeter, izključeni so procesi tumorja in vnetja peritoneja. Zahvaljujoč hepatoscintigrafiji se določi absorpcijsko-izločevalna aktivnost jeter, njihova struktura in velikost ter resnost cirotičnih motenj. Dopplerografija omogoča oceno žilnega pretoka krvi v portalnem sistemu. Za oceno stanja splenoportalne postelje se izvaja selektivna angiografija - splenoportografija (portografija).
Vsem bolnikom z ascitesom, ki ga prvič odkrijemo, opravimo diagnostično laparocentezo vzorčenja in analize narave tekočine: ugotavljamo celično sestavo, gostoto, vsebnost beljakovin, pa tudi bakteriološko kulturo. Če je primer ascitesa težko razlikovati, je indicirana raziskovalna laparotomija ali laparoskopija s ciljno abdominalno biopsijo.
zdravljenje ascitesa
Pri patogenetski terapiji ascitesa je treba odpraviti vir njegovega razvoja, torej primarno bolezen. Za zmanjšanje simptomov ascitesa, omejevanje tekočine, dieta brez soli, predpisani so diuretiki (furosemid, spironolakton pod okriljem zdravil s kalijem), se popravijo motnje v presnovi vodno-elektrolitov in zmanjša portalna hipertenzija z antagonisti receptorjev. zaviralcev ACE in angiotenzina II. Hkrati se uporabljajo hepatoprotektorji, pa tudi intravensko dajanje beljakovinskih pripravkov (raztopina albumina, nativna plazma).
Mnogi se sprašujejo, za kaj je furosemid predpisan.
Je močan in hitro delujoč diuretik (diuretik). Jemati ga je treba v minimalnem odmerku, kar bo dalo želeni učinek. Furosemid je predpisan, običajno za edeme, povezane z:
- srčna bolezen;
- zastoji v sistemskem in pljučnem obtoku;
- hipertenzivna kriza;
- motnje ledvic (nefrotski sindrom);
- bolezen jeter.
Zdravilo mora nadzorovati zdravnik zaradi možnih stranskih učinkov in tveganja prevelikega odmerjanja, ki vodi v dehidracijo, srčno popuščanje, nevaren nizek krvni tlak in druge nevarne učinke.
Zakaj je "furosemid" predpisan bolnikom, je zdaj jasno.
Pri ascitesu, ki je odporen na tekoče zdravljenje z zdravili, se uporablja abdominalna laparocenteza (paracenteza), to je punkcijsko odstranjevanje tekočine iz peritonealne votline. Za eno punkcijo je zaželeno, da se zaradi možnosti kolapsa izprazni največ štiri do šest litrov ascitične tekočine. Če se punkcije pogosto ponavljajo, se ustvarijo pogoji za vnetje trebuha, nastanek adhezij in poveča se verjetnost zapletov pri nadaljnjih sejah laparocenteze. Zato se pri dolgotrajnem odstranjevanju tekočine z masivnim ascitesom vgradi trajni peritonealni kateter.
Intervencije, ki zagotavljajo pogoje za neposrednoodstranitev peritonealne tekočine sta delna deperitonizacija in peritoneovenski šant sten peritonealne votline. Pri ascitesu so posredni posegi operacije, ki zmanjšujejo pritisk v portalnem sistemu. Sem spadajo manipulacije z namestitvijo različnih vrst porto-kavalnih anastomoz (intrahepatično transjugularno portosistemsko ranžiranje, porto-kavalno ranžiranje, zmanjšanje pretoka krvi v vranici), pa tudi limfovenska anastomoza. V nekaterih primerih se pri refraktornem ascitesu izvede splenektomija.
Terapevtska laparocenteza. Poleg tega, da ta postopek zahteva veliko časa tako za bolnika kot za zdravnika, vodi do izgube opsoninov in beljakovin, medtem ko diuretiki ne vplivajo na njihovo vsebnost. Znižane ravni opsoninov lahko povečajo tveganje za primarni peritonitis
Problem smotrnosti uvedbe koloidnih raztopin bolniku po odstranitvi velike količine ascitične tekočine še ni rešen. Stroški ene infuzije albumina se gibljejo od 120 do 1250 $. Zdi se, da spremembe serumskega kreatinina, elektrolitov in renina v plazmi pri bolnikih, ki niso prejeli koloidne infuzije, niso klinično pomembne in ne povzročajo povečane obolevnosti ali umrljivosti.
Obhod. Približno pet odstotkov običajnih odmerkov diuretikov postane neučinkovitih, povečanje odmerka pa povzroči okvaro delovanja ledvic. V takih situacijah je predpisano ranžiranje. V nekaterih primerih se izvaja stransko portokvalno ranžiranje, vendar gaza katero je značilna visoka smrtnost. Denversko ali peritoneovensko ranžiranje, na primer, po Le Vinovih besedah, lahko izboljša stanje nekaterih bolnikov. V večini primerov mora oseba še vedno jemati diuretike, vendar je mogoče njihove odmerke zmanjšati. Med drugim se izboljša pretok krvi v ledvicah. Trideset odstotkov bolnikov razvije trombozo šanta in jih je treba zamenjati. Peritoneovensko ranžiranje je kontraindicirano pri srčnem popuščanju, sepsi, krvavitvah iz krčnih žil in malignih novotvorb v anamnezi. Stopnja preživetja bolnikov in zapletov pri ljudeh s cirozo po tej obliki obvodne operacije je odvisna od stopnje, do katere je okvarjeno delovanje ledvic in jeter. Najboljši rezultati so bili doseženi pri bolnikih s trdovratnim ascitesom, a hkrati dokaj neokrnjenim delovanjem jeter. Trenutno je operacija peritoneo-ovenskega obvoda rezervirana za le nekaj bolnikov, ki ne uspejo niti laparocenteze niti diuretikov, ali ki ne uspejo diuretikov pri ljudeh, ki morajo predolgo potovati, da bi obiskali specialista, da bi opravili terapevtsko laparocentezo dvakrat na teden
Ortopedsko presaditev jeter se lahko opravi tudi pri trdovratnem ascitesu, če obstajajo druge indikacije za to.
Napoved za patologijo
Prisotnost otekline trebuha bistveno poslabša potek osnovne bolezni in poslabša prognozo. Sam ascites lahko razvije zaplete, kot so spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalnisindrom, jetrna encefalopatija in krvavitev.
Neugodni prognostični dejavniki pri bolnikih z ascitesom so visoka starost (nad 60 let), odpoved ledvic, hipotenzija (manj kot 80 mm Hg), hepatocelularni karcinom, ciroza jeter, sladkorna bolezen, odpoved jetrnih celic itd. Pri ascitesu je dvoletna stopnja preživetja približno petdeset odstotkov.
Verjetnost ponovitve in možni zapleti
Ne smemo pozabiti, da se zaradi ascitesa v vsakem primeru potek glavne bolezni poslabša, kar povzroči hidrotoraks, odpoved dihanja, kilo, črevesno obstrukcijo in številne druge zaplete. Tudi če je ascites mogoče pozdraviti, morate biti zelo pozorni na svoje zdravje, saj vedno obstaja možnost ponovitve. Zato se je treba tudi po tem, ko se znebite ascitesa, držati diete, ki jo predpiše specialist.
Če se človek sprašuje, zakaj je želodec postal velik, mora sočno k zdravniku.
Kopičenje tekočine v peritonealni votlini lahko povzroči hudo nelagodje, a preden se to zgodi, se pojavijo drugi znaki. Ne smejo ostati brez nadzora, vsekakor se posvetujte z zdravnikom.