V članku bomo obravnavali najučinkovitejša zdravila za pritisk pri diabetes mellitusu.
Hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka, pri katerem bodo medicinske manipulacije bolniku prinesle veliko več koristi kot neželeni stranski učinki. Odčitke krvnega tlaka 140/90 ali več je treba zdraviti, ker hipertenzija močno poveča tveganje za slepoto, odpoved ledvic, možgansko kap in srčni napad. Pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 je sprejemljiva meja krvnega tlaka znižana na 130/85 mm Hg. Umetnost. Če je tlak višji, se morate potruditi, da ga znižate.
Hipertenzija je zelo nevarna pri obeh vrstah sladkorne bolezni. To je posledica dejstva, da kombinacija sladkorne bolezni z visokim krvnim tlakom poveča verjetnost srčnega infarkta, slepote, možganske kapi, odpovedi ledvic, amputacije noge.in gangreno. Hkrati visokega krvnega tlaka ni tako težko normalizirati, razen če je ledvična patologija šla predaleč.
Tablete proti sladkorni bolezni so komercialno na voljo v velikih količinah.
Zakaj sladkorna bolezen razvije hipertenzijo
Pri obeh vrstah patologije so lahko vzroki za arterijsko hipertenzijo različni. Tip 1 - v 80% primerov se hipertenzija razvije zaradi okvare ledvic (diabetična nefropatija). Pri drugi vrsti sladkorne bolezni se hipertenzija pri bolniku najpogosteje razvije veliko prej v primerjavi z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov in samo sladkorno boleznijo. Eden od elementov presnovnega sindroma (predhodnika sladkorne bolezni tipa 2) je hipertenzija ali visok krvni tlak.
Sladkorna bolezen tipa 1 - vzroki za hipertenzijo so naslednji (razvrščeni po pogostnosti): diabetična nefropatija (patologija ledvic); primarna (esencialna) hipertenzija; sistolična izolirana hipertenzija, druge endokrine bolezni.
Sladkorna bolezen tipa 2 - primarna (esencialna) hipertenzija; sistolična izolirana hipertenzija; diabetična nefropatija, hipertenzija zaradi motenj v prehodnosti ledvičnih žil; druge endokrine bolezni.
Opombe. Sistolična izolirana hipertenzija je specifična patologija starejših. Druge endokrine bolezni lahko vključujejo Cushingov sindrom, feokromocitom, primarni hiperaldosteronizem ali druge redke bolezni. Esencialna hipertenzija je stanje, pri katerem zdravnik ne more ugotoviti, zakajkrvni tlak se dvigne. Kadar je hipertenzija v kombinaciji z debelostjo, je vzrok najverjetneje bolnikova intoleranca na prehranske ogljikove hidrate, pa tudi velika količina inzulina v krvi. To se imenuje "metabolični sindrom", ki se dobro zdravi. Poleg tega lahko pride do kroničnega psihičnega stresa, pomanjkanja magnezija v telesu, zastrupitve s kadmijem, svincem ali živim srebrom, zožitve velike arterije zaradi ateroskleroze.
Visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1
Glavni in zelo nevaren vzrok za visok krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 1 je disfunkcija ledvic, ki vključuje diabetično nefropatijo. Ta zaplet se pojavi pri 35-40% bolnikov s sladkorno boleznijo in ima več stopenj: mikroalbuminurija (v urinu se pojavijo majhne molekule beljakovine, kot je albumin); proteinurija (ledvična filtracija se poslabša, v urinu se pojavijo velike beljakovine; kronična odpoved ledvic.
Med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 brez ledvične bolezni je prizadetih deset odstotkov. Pri bolnikih z mikroalbuminurijo se ta vrednost poveča na dvajset odstotkov, pri proteinuriji - do 50-70%, pri kronični odpovedi ledvic - do 70-100%. Krvni tlak je odvisen tudi od količine beljakovin, ki se izločajo z urinom: več kot je, večja je bolnikova zmogljivost.
Pri prizadetosti ledvic se pojavi hipertenzija zaradi slabega izločanja natrija z urinom preko ledvic. V krvi je več natrija, nabira se tekočina,da ga razredčiš. Prekomerno kroženje krvi povzroči višji krvni tlak. Če se raven glukoze v krvi zaradi sladkorne bolezni dvigne, potem ta pritegne še več tekočine, da se kri ne zgosti preveč. Volumen krožeče krvi se tako še poveča.
Ledvična bolezen in hipertenzija tako tvorita začaran krog, ki je za bolnika nevaren. Telo poskuša nadomestiti nezadostno delovanje ledvic, zato se krvni tlak dvigne. To pa poveča intraglomerularni tlak. To je ime filtrirnih elementov v ledvicah. Posledično glomeruli postopoma odmrejo, ledvice delujejo vse slabše. Ta proces se konča z odpovedjo ledvic. Vendar pa je v zgodnjih fazah diabetične nefropatije ta začaran krog mogoče prekiniti, če se bolnik pravočasno zdravi. Pomembno je vedeti, katere tablete za krvni tlak jemati za sladkorno bolezen.
Glavna stvar je, da vsebnost sladkorja dosežemo na normo. Pomagajo tudi zdravila, kot so diuretiki, zaviralci angiotenzinskih receptorjev in zaviralci ACE.
Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2
Veliko pred pojavom prave sladkorne bolezni, torej druge vrste, nastane patološki proces z inzulinsko rezistenco, kar pomeni zmanjšano občutljivost tkiva na učinke insulina. Za kompenzacijo insulinske rezistence v krvi kroži zelo velika količina inzulina, zato se krvni tlak dvigne. S časomlumen žil se zmanjša zaradi ateroskleroze, kar postane še en pomemben prispevek k pojavu hipertenzije. Hkrati ima bolnik povečano abdominalno debelost (v bližini pasu). Ugotovljeno je bilo, da maščobno tkivo v kri izloča snovi, ki dodatno zvišujejo krvni tlak. Tablete proti tlaku pri sladkorni bolezni tipa 2 mora izbrati zdravnik.
Ta kompleks se imenuje metabolični sindrom. Tako se hipertenzija pojavi veliko prej kot sladkorna bolezen tipa 2. Pogosto se pri bolniku odkrije takoj po postavitvi diagnoze. Vendar pa je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov dobra za obvladovanje bolezni in hipertenzije. Povišane ravni insulina v krvi se imenujejo hiperinzulinizem. Pojavi se kot reakcija na odpornost proti insulinu.
Recepti za krvni tlak pri sladkorni bolezni tipa 2 so precej dragi.
Ko je trebušna slinavka prisiljena proizvajati prevelike količine inzulina, se zelo obrabi. Sčasoma se ne more več spopasti, krvni sladkor se poviša, bolnik razvije sladkorno bolezen tipa 2. Kako se krvni tlak dvigne zaradi hiperinzulinizma? Najprej aktivira simpatični živčni sistem; zaradi ledvic se tekočina in natrij slabše izločata z urinom; kalcij in natrij se kopičita v celicah, prevelika količina inzulina zgosti žilne stene, zato se njihova elastičnost zmanjša. Zdravljenje tlaka pri sladkorni bolezni mora biti celovito.
Specifičnost hipertenzivnih manifestacij pri sladkorni bolezni
Naravni ritem nihanja tlaka čez dan je moten pri diabetes mellitusu. Pri normalni osebi se zjutraj in ponoči med spanjem krvni tlak zniža od 10 do 20 % v primerjavi z dnevnimi ravnmi. Sladkorna bolezen postane razlog, da se ponoči tlak pri mnogih hipertenzivnih bolnikih ne zmanjša. Poleg tega je pri kombiniranju sladkorne bolezni in hipertenzije pritisk ponoči pogosto višji kot podnevi. Domneva se, da je okvara tudi posledica diabetične nevropatije.
Previsok krvni sladkor moti avtonomni živčni sistem, ki uravnava življenje človeškega telesa. Zaradi tega se poslabša sposobnost krvnih žil, da uravnavajo svoj tonus, torej sproščajo in zožijo, odvisno od obremenitve. Tako pri hkratni sladkorni bolezni in hipertenziji niso potrebne le enkratne meritve kazalnikov tlaka, ampak tudi dnevno spremljanje. Izvaja se s pomočjo posebne naprave. Rezultat te študije je prilagoditev odmerka tablet, ki znižujejo krvni tlak pri sladkorni bolezni, in časa dajanja.
V praksi je razvidno, da je pri bolnikih prve in druge vrste največkrat opažena povečana občutljivost na sol v primerjavi s hipertenzivi brez sladkorne bolezni, kar pomeni, da lahko močan terapevtski učinek zagotovimo z omejevanjem soli v njihova prehrana. Za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni morate poskusiti jesti manj soli in oceniti rezultat v enem mesecu. Vse to je zapleteno zaradi ortostatske hipotenzije. To pomeni, da pacientov krvni tlakse močno zmanjša, ko spremeni položaj.
Ortostatsko hipotenzijo opazimo, ko oseba nenadoma vstane, v obliki zatemnitve v očeh, omotice ali omedlevice. Ta težava, tako kot okvara cirkadianega ritma pritiska, se pojavi zaradi pojava diabetične nevropatije. Človeški živčni sistem postopoma izgubi sposobnost nadzora žilnega tonusa. Če bolnik hitro vstane, potem pride do nenadnega povečanja obremenitve. Vendar telo nima časa za povečanje pretoka krvi in zdravstveno stanje se zaradi tega poslabša. Ortostatska hipotenzija otežuje diagnostiko in zdravljenje visokega krvnega tlaka. Pri sladkorni bolezni je treba krvni tlak meriti v dveh položajih – tako leže kot stoje. Če ima bolnik tak zaplet, mora vstajati ves čas »po občutku«, počasi. V tem primeru lahko pomagajo tudi tablete za krvni tlak za sladkorno bolezen.
Opis antihipertenzivnih zdravil
Zdravilo mora izpolnjevati naslednja merila:
- Dobro je razbremeniti pritisk. V tem primeru pride do najmanj zapletov.
- Izvedba za zaščito ledvic in srca pred negativnimi učinki visokega krvnega tlaka.
- Ne sme vplivati na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov.
Kako izbrati prave tablete za visok krvni tlak pri sladkorni bolezni?
zdravila za hipertenzijo
Obstaja več vrst zdravil, ki znižujejo visok krvni tlak in se uspešno uporabljajo prizdravljenje hipertenzije: zaviralci kalcija, zaviralci ACE, diuretiki, zaviralci beta, vazodilatatorji, selektivni zaviralci alfa, antagonisti angiotenzinskih receptorjev.
Upoštevati je treba, da specialist za vsakega bolnika predpiše individualni tečaj zdravljenja. Nepravilna kombinacija zdravil lahko povzroči smrt. Samozdravljenje je strogo prepovedano.
Uporaba zaviralcev ACE
Najučinkovitejše tablete za krvni tlak za sladkorno bolezen in hipertenzijo so zaviralci encima, ki pretvarja angiotenzin. Farmakološki učinek je namenjen zmanjšanju kazalnikov tlaka, odpravljanju razvoja srčnega popuščanja, zmanjševanju napetosti srčno-mišičnega tkiva.
Sprejem je kontraindiciran v naslednjih stanjih:
- pljučna bolezen ali astma;
- če je ugotovljena anamneza odpovedi ledvic, je treba zdravilo jemati previdno, pa tudi spremljati tlak, spremljati raven kalcija in kreatinina v krvi;
- dojenje in nosečnost.
Ta kategorija zdravil povzroča razvoj zožitve arterij v ledvicah, zato jih je treba pri bolnikih z anamnezo ateroskleroze predpisovati previdno.
Pomembno je vedeti, da je pri uporabi zaviralcev ACE zaželeno omejiti vnos soli. Odmerjanje čez dan - ne več kot tri grame.
Najpogostejetablete za pritisk za sladkorno bolezen so naslednje: "Berlipril"; "enalapril"; "Captopril". Zadnje zdravilo v obliki tablet je nujno za nujne primere, ko krvni tlak nenadoma naraste.
Kalcijevi antagonisti pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Zaviralci kalcijevih kanalčkov so dolgoročno učinkoviti, lahko vplivajo na hipertenzijo, vendar obstajajo številne kontraindikacije. Razdeljeni na te vrste: nedihidropiridini in dihidropiridini.
Najpomembnejša patologija je sprememba v presnovi kalcija zaradi pomanjkanja magnezija. Mehanizem delovanja zdravila je namenjen zmanjšanju prodiranja kalcija v mišične srčne celice, žilne stene, s čimer se prepreči nastanek krčev. Boljši pretok krvi v pomembne organe.
Kontraindikacije za ta zdravila so: razvoj srčnega popuščanja; prisotnost angine pektoris v zgodovini bolezni; možganska kap v akutni fazi; hiperkalemija.
Predpisana so naslednja zdravila iz te serije: diltiazem, verapamil, felodipin, nifedipin. Bolnikom z diabetično nefropatijo je predpisan "Verapamil", ki ščiti ledvice pred negativnimi učinki visoke vsebnosti sladkorja. Piti je treba v kompleksu, skupaj z zaviralci ACE.
Katere druge tablete za visok krvni tlak pri sladkorni bolezni lahko pomagajo?
Nepogrešljivi pomočniki - diuretiki
Povečanje količine natrija, pa tudi kopičenje vode v telesu, povzroči povečanje volumna krožeče krvi, kar postane pomemben dejavnik, ki izzovearterijski tlak. Bolniki s povišano koncentracijo sladkorja so občutljivi na sol, kar stanje bistveno poslabša. Diuretiki so dober način za boj proti tej težavi.
Obstaja naslednja klasifikacija diuretikov:
- tiazidi - imajo takšne stranske učinke, kot so negativni učinek na raven holesterola in sladkorja, zaviranje ledvične aktivnosti;
- osmotski - lahko izzove hiperosmolarno komo;
- varčevanje s kalijem - ni mogoče uporabiti pri odpovedi ledvic;
- zanka - če se te tablete vzamejo neodgovorno, lahko pride do srčne aritmije in hipokalemije;
- zaviralci karboanhidraze - negativna lastnost je majhen ciljni učinek, zaradi katerega ne bo dosežen želeni rezultat.
Med vsemi diuretiki, ob upoštevanju stranskih učinkov, svetujemo jemanje zdravil zanke, ki znižujejo krvni tlak pri sladkorni bolezni. Njihovo delovanje je osredotočeno na izboljšanje kakovosti ledvične aktivnosti. Predpisani so za odpravo edema, odlično se kombinirajo z zaviralci ACE. Ker je negativna točka izločanje kalija iz telesa, je treba poleg uporabe dopolniti vsebnost tega elementa z dodatnimi zdravili.
Najboljša zdravila za zanko so naslednja: Bufenox, Torasemide, Furosemide.
Samo zdravljenje z diuretiki je neučinkovito, potrebna so druga antihipertenzivna zdravila.
Obstajajo še druge učinkovite tabletezaradi visokega krvnega tlaka pri sladkorni bolezni.
Uporaba zaviralcev beta
Pri ishemični in hipertenzivni bolezni srca ter aritmiji so zaviralci beta nepogrešljiva zdravila, ki ta zdravila ločijo v tri skupine:
- Neselektivno in selektivno - vpliva na celice trebušne slinavke in zmanjša hitrost proizvodnje insulina. Dobro za srce, povečuje tveganje za sladkorno bolezen tipa 2.
- Hidrofilni in lipofilni - jih ni mogoče uporabljati pri sladkorni bolezni, saj spodbujajo jetrne patologije in motijo metabolizem lipidov.
- Razširjanje žil - pozitivno vpliva na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov, vendar ima veliko stranskih učinkov.
Dodeljena so varna zdravila za hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 2: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakološki vpliv je namenjen povečanju občutljivosti tkiv za hormon, pa tudi napredovanju presnovnih procesov.
Pomembno je vedeti, da zaviralci beta prikrijejo simptome pomanjkanja kalija, zato jih predpisujejo pod nadzorom specialista.
Katera zdravila za pritisk pri sladkorni bolezni, se je precej težko odločiti sam.
Selektivni zaviralci alfa
Prednost teh zdravil je v smeri vpliva na zmanjšanje lezij živčnih končičev in njihovih vlaken. Zanje je značilen kombiniran učinek: so antispazmodična, vazodilatatorna in hipotenzivna sredstva. poleg tegaobčutljivost tkiva za inzulin se stimulira, raven sladkorja se zmanjša, kar je potrebno za sladkorno bolezen tipa 2.
Pomanjkljivost teh zdravil za pritisk pri sladkorni bolezni je možnost naslednjih stanj:
- zabuhlost;
- ortostatska hipotenzija - lahko se pojavi pri bolniku s sladkorno boleznijo;
- videz trdovratne tahikardije.
Zelo pomembno je vedeti, da je uporaba zaviralcev alfa pri srčnem popuščanju strogo prepovedana.
Za dolgotrajno terapijo se uporabljajo naslednja zdravila: Terazosin, Doxazosin in Prazosin.
Antagonisti angiotenzinskih receptorjev kot nadomestek za zaviralce ACE
To so zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni z minimalnimi stranskimi učinki in blagodejnim vplivom na telo. Odpravite hipertrofijo levega prekata, preprečite miokardni infarkt, odpoved ledvic in zmanjšajte verjetnost možganske kapi.
Najboljša sredstva iz te skupine: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Med zdravljenjem je treba spremljati krvni tlak, raven kalija in kreatinina.
Na farmacevtskem trgu je kar nekaj zdravil za pritisk pri sladkorni bolezni. Vendar pa samozdravljenje ni potrebno, da bi se izognili negativnim posledicam. Le kvalificirana diagnostika in individualno izbrano zdravljenje bosta pripomogla k doseganju želenega učinka.
