Bakterijski endokarditis je nevarna bolezen, ki jo spremlja akutno vnetje notranje vezivne obloge srca. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe lahko bolezen povzroči nevarne posledice, vključno s srčnim popuščanjem in sepso. Žal se včasih patologija konča s smrtjo bolnika.
Seveda mnogi bralci iščejo več informacij. Vzroki, simptomi, zdravljenje bakterijskega endokarditisa - to so informacije, ki jih morate zagotovo prebrati.
Kaj je bolezen? Seznam možnih patogenov
Za začetek preberite splošne informacije o bolezni. Bakterijski endokarditis (ICD-10 je tej patologiji dodelil kodo I33) je akutna vnetna bolezen, ki se razvije v ozadju prodiranja patogenih mikroorganizmov v srce. Bolezen prizadene notranjo oblogo srca, tj.vezivna tkiva, ki obdajajo votlino prekatov, atrije, pokrivajo srčne zaklopke.
Po statističnih podatkih je v 80% primerov povzročitelj endokarditisa Staphylococcus aureus ali Streptococcus viridans. Vnetni proces se lahko razvije tudi v ozadju aktivacije drugih bakterij, zlasti klamidije, brucele, salmonele, pnevmokoka, enterokoka, gonokoka, meningokoka, vendar so takšni primeri zabeleženi veliko manj pogosto. Mimogrede, virusi in glivični mikroorganizmi lahko povzročijo tudi razvoj endokarditisa, zlasti njegove tako imenovane "abakterijske" oblike - za takšne patologije je običajno značilen hud potek, njihovo zdravljenje pa je polno težav.
Omeniti velja, da so za takšno bolezen dovzetni tako odrasli bolniki kot otroci. Statistika v tem primeru ni preveč tolažilna - v 30% primerov se vnetni proces konča s smrtjo bolnikov.
Dejavniki tveganja: kaj poveča verjetnost za razvoj bolezni?
Bakterijski endokarditis se razvije v ozadju intenzivnega razmnoževanja patogenih mikroorganizmov. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki povečajo verjetnost pojava te bolezni. Njihov seznam vključuje:
- bolnik ima prirojene ali pridobljene okvare srca in zaklopk;
- bolezen srčnih zaklopk zaradi revmatizma;
- povešene lopatice ventila;
- akutni ali kronični gnojno-vnetni procesi (v katerem koli delu telesa);
- razpoložljivostumetne zaklopke za bolnike;
- podhranjenost, zloraba alkohola, uporaba drog;
- nenadzorovan vnos antibakterijskih zdravil in nekaterih drugih zdravil;
- pacientova predhodna operacija ali invazivni diagnostični postopki;
- okužbe v tkivih in strukturah ustne votline (tudi zobni karies brez pravočasnega zdravljenja je lahko nevaren);
- delovni pogoji, povezani z negativnim vplivom zunanjega okolja, okvaro imunskega sistema;
- pomembne so tudi nekatere posamezne značilnosti anatomije srca.
Bakterijski endokarditis pri otrocih se pogosto razvije, če je bil materin porodni kanal okužen - patogene bakterije vstopijo v telo novorojenega otroka, kar lahko povzroči vrsto različnih bolezni.
Razvrstitev bakterijskega endokarditisa
To bolezen je mogoče razvrstiti na različne načine. Na primer, glede na dejavnike nastanka razlikujejo:
- primarna oblika, pri kateri se vnetni proces pojavlja na zdravih zaklopkah in srčnih strukturah;
- sekundarna oblika, ki se razvije v ozadju obstoječe okvare srca, pa tudi z aterosklerozo, po preboleli revmi.
Če upoštevamo značilnosti kliničnega poteka, lahko ločimo več oblik endokarditisa.
- Akutno vnetje traja do dva meseca. Njen razvoj je posledica dejavnostivisoko patogeni patogen. Pacient ima pojav hudih simptomov zastrupitve. Sepsa je zelo verjetna.
- Subakutna oblika traja več kot dva meseca. Praviloma je njen razvoj povezan s predhodnim akutnim endokarditisom ali drugo nalezljivo boleznijo (bolnik ni zaključil celotnega poteka terapije ali je bil režim zdravljenja napačen).
- Včasih postane endokarditis kroničen, za katerega je značilen dolgotrajen potek. To vrsto bolezni je težko zdraviti.
Če govorimo o razvoju endokarditisa pri otroku, potem ločimo naslednje oblike:
- prirojena, pri kateri se patologija oblikuje med razvojem ploda (v tem primeru je bolezen običajno posledica prisotnosti žarišč akutnega ali kroničnega vnetja v materinem telesu);
- pridobljeno, ki se razvije po rojstvu otroka in je lahko povezano tako s prodorom okužbe v telo kot s prisotnostjo različnih srčnih napak.
Odvisno od poteka bolezni, značilnosti klinične slike ločimo naslednje oblike:
- toksični endokarditis, ki ga spremlja prehodna bakteriemija;
- za infekcijsko-alergijsko obliko je značilna tvorba v telesu specifičnih protiteles proti antigenom patogena, pa tudi proti lastnim tkivom in strukturam;
- distrofični endokarditis spremljajo kronična vnetja, nastanek različnih malformacij srca in ožilja, nabiranje kalcifikacije na zaklopkah, razvoj srčneganeuspeh.
Kakšni so simptomi patologije?
Simptomi bakterijskega endokarditisa so neposredno odvisni od stopnje in oblike razvoja bolezni. Pri mnogih bolnikih so prve stopnje vnetja skrite. Vendar pa je pomembno, da skrbno spremljate svoje stanje in počutje.
Simptomi bakterijskega endokarditisa pri odraslih (kot tudi pri otrocih) so lahko naslednji:
- najprej so splošni znaki vnetnega procesa v telesu - telesna temperatura se dvigne, pojavi se mrzlica, bolečine v telesu, oslabelost mišic, povečano znojenje;
- bolniki pogosto začnejo drastično izgubljati težo;
- številni bolniki trpijo zaradi stalnih glavobolov, letargije;
- zaradi progresivne anemije koža postane zemeljska ali rumenkasto siva;
- značilni znak je hemoragični izpuščaj - pojavijo se večkratne majhne podkožne krvavitve, ki so povezane z oslabitvijo sten kapilar; enako sliko lahko opazimo pri pregledu sluznice;
- na prstih se začnejo oblikovati majhni vozli - falange imajo obliko "bobnastih palic".
Endokarditis povzroča poškodbe srčnih zaklopk in miokardnega tkiva, kar vodi do srčnega popuščanja.
Subakutni bakterijski endokarditis se pojavi s tvorbo krvnih strdkov - ta proces včasih vodi do embolije žil vranice, ledvic in možganov. Patologija lahko povzroči razvojpoliartritis in artralgija. Včasih pride tudi do povečanja velikosti jeter in vranice, poškodbe tkiv ledvic.
Seznam možnih zapletov
Akutni bakterijski endokarditis je resna bolezen, ki je nikoli ne smemo prezreti. V odsotnosti pravočasne terapije se lahko razvije veliko število nevarnih zapletov:
- endokarditis prizadene predvsem srce, kar vodi do motenj v strukturi in delovanju zaklopk, do razvoja perikarditisa in miokarditisa;
- možne so ledvične motnje, zlasti pojav nefrotskega sindroma, ledvični infarkt, difuzni glomerulonefritis, progresivni razvoj ledvične odpovedi;
- vnetni proces negativno vpliva na pljuča - možen razvoj pljučnice, infarkta pljučnega tkiva, abscesa, hude pljučne hipertenzije;
- bolezen prizadene tudi jetra, kar izzove razvoj hepatitisa, ciroze, abscesov;
- patologija včasih prizadene živčni sistem - bolniki pogosto trpijo za meningitisom, možgansko kapjo, meningoencefalitisom;
- možnost povečanja, abscesa, srčnega napada ali celo rupture vranice;
- včasih so možni zapleti iz žil - tromboflebitis, trombembolija, tromboza, hemoragični vaskulitis, nastanek anevrizme z njihovim nadaljnjim razvojem;
- v nekaterih primerih patologija vodi v hiter razvoj akutnih oblik srčnega popuščanja.
Najnevarnejša je bakterijska-septični endokarditis, ki se pogosto konča s septičnim šokom. Seznam nevarnih zapletov vključuje cerebralno embolijo, sindrom dihalne stiske, večorgansko odpoved - takšne patologije se pogosto končajo s smrtjo bolnika.
Laboratorijska diagnoza in splošni pregled
Ob alarmantnih simptomih je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Diagnoza bakterijskega endokarditisa vključuje veliko postopkov, saj je pomembno ugotoviti ne le prisotnost patologije, temveč tudi stopnjo in obliko njenega razvoja, naravo patogena.
- Za začetek se zbira anamneza. Pomembno je, da zdravnik ve o prisotnosti določenih simptomov. Verjetno bodo specialista zanimale informacije o bolnikovem življenjskem slogu, prejšnjih boleznih, poskušali ugotoviti prisotnost določenih dejavnikov tveganja.
- Zdravniki pregledajo kožo, oči, ustno sluznico in oči. Kot smo že omenili, se v ozadju endokarditisa na tkivih pojavi zelo značilen hemoragični izpuščaj.
V prihodnosti se izvajajo različni laboratorijski testi.
- Splošna analiza urina in krvi pomaga potrditi prisotnost vnetnega procesa v telesu. Poleg tega študija omogoča odkrivanje nekaterih sočasnih bolezni (na primer poškodbe ledvic).
- Obvezna je tudi biokemična preiskava krvi. Spremembe ravni holesterola, sečne kisline in drugih snovi pomagajo sklepati o prisotnosti lezij notranjih organov.organi.
- Izvaja se tudi koagulogram, ki omogoča oceno stopnje strjevanja krvi, da se ugotovi verjetnost nastanka krvnih strdkov.
- Bakseev je informativen. Takšna študija omogoča gojenje kulture patogena, določanje njegove sorte in testiranje občutljivosti bakterij na nekatera zdravila.
- Diagnostični načrt vključuje tudi imunološko preiskavo krvi. Med posegom se v pacientovem telesu lahko odkrijejo specifična protitelesa, ki jih kot odgovor na prodor določenega patogena proizvaja imunski sistem. Takšna študija pomaga določiti vrsto patogena.
- PCR diagnostika lahko odkrije sledi genetskega materiala patogenih mikroorganizmov v človeški krvi in tkivih.
Instrumentalne metode diagnostike
Rezultati testov dajejo zdravniku možnost odkriti vnetni proces, določiti vrsto patogena. Vendar pa je potreben pregled notranjih organov, da se ugotovi obseg njihove poškodbe.
- Elektrokardiografija je preprost in cenovno dostopen postopek, ki vam omogoča ugotavljanje prisotnosti srčnih aritmij.
- Fonokardiogram omogoča zaznavanje neznačilnih srčnih šumov, ki lahko kažejo na poškodbe enega ali drugega dela miokarda in zaklopk.
- Rentgen prsnega koša pomaga oceniti velikost srca, ugotoviti prisotnost pljučnega infarkta ali zastoja krvi.
- Ena od glavnih diagnostičnih metod za to bolezen je ehokardiografija. Med postopkom lahko zdravnik izmeri debelino miokarda na določenem mestu, določi velikost votlin in lukenj, obstoječe srčne napake. Mimogrede, transezofagealna ehokardiografija je bolj informativna, saj je v tem primeru senzor vstavljen skozi požiralnik.
- Opravljena je bila tudi magnetna resonanca in računalniška tomografija. Nastale slike omogočajo zdravniku, da izve več o spremembah v strukturi srca, da ugotovi prisotnost kršitev drugih organov.
zdravljenje z zdravili
Prej ko se začne terapija, večja je možnost za hitro okrevanje. Režim zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov.
- Obvezno je jemati antibakterijska zdravila, ki bodo pomagala pri soočanju s povzročiteljem vnetnega procesa. Antibiotiki iz serije penicilinov veljajo za učinkovite. Potek zdravljenja v tem primeru traja najmanj mesec dni.
- Včasih so v režim zdravljenja dodana protiglivična, protivirusna in antiparazitska zdravila (če pride do sekundarne okužbe).
- Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Nurofen, Diklofenak, Ibuprofen, se uporabljajo za lajšanje vnetnega procesa.
- V hujših primerih bolnikom predpišejo steroidna zdravila, ki veliko hitreje obvladajo vnetni proces.
- V shemo zdravljenja so vključeni tudi antikoagulanti in antitrombocitna sredstva (kot je heparin), ki pomagajo preprečiti nastanek krvnih strdkov in razvoj embolije.
Obravnava podobnihbolezni se izvajajo izključno v bolnišnici - bolnik mora biti nenehno pod nadzorom zdravstvenega osebja. V tem primeru je izjemno pomembno 24-urno spremljanje vitalnih znakov.
Bakterijski endokarditis: klinične smernice
Seveda lahko pravilno izbrana zdravila odpravijo povzročitelja in zaustavijo simptome vnetnega procesa. Vendar pa obstajajo tudi drugi ukrepi, ki jih je treba vključiti v režim zdravljenja bakterijskega endokarditisa. Priporočila specialistov se nanašajo na režim in življenjski slog bolnikov.
- Osebi priporočamo posteljni ali polposteljni počitek. Med zdravljenjem je pomembno omejiti telesno aktivnost, izogibati se stresu.
- Seveda se morate odreči slabim navadam, vključno s pitjem in kajenjem.
- Izjemno pomemben del terapije je pravilna prehrana. Hrana mora biti lahka in visoko kalorična, nasičiti telo z vitamini in hranili. Jedilnik mora vsebovati sadje in zelenjavo (možno v obliki pire krompirja), sveže sokove, mlečne izdelke, ovsene kosmiče, ribe z nizko vsebnostjo maščob (na pari ali na žaru). Prepovedane so bogate juhe, začinjena in ocvrta hrana, prekajeno meso, kava, kakav in čokolada.
Kirurško zdravljenje
Kirurgija je indicirana, če zdravljenje z zdravili ne daje želenega rezultata ali če ima oseba nevarne zaplete (na primer embolija zahteva nujno kirurško posredovanje).
Namen postopka je odstraniti strukture, ki so gojišče bakterij. Hkrati pa zdravnikpogosto odstrani poškodovane in prizadete zaklopke, ki jih nato zamenjamo z novimi (zaklopke biološkega izvora ali proteze iz posebnih sintetičnih materialov). Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti med bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju zaradi bakterijskega endokarditisa, 10%.
Preventivni ukrepi in prognoza za bolnike
Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je posledica pravočasnega zdravljenja vseh bakterijskih bolezni – v nobenem primeru ne smete zavračati terapije ali samozdravljenja, tudi če gre za navaden prehlad.
Po operacijah in nekaterih diagnostičnih posegih je pomembno opraviti tečaj antibiotične terapije - to bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov. Če v človeškem telesu obstajajo kronična žarišča vnetja, je treba njihovo sanacijo izvajati vsaj 2-4 krat na leto.
Preprečevanje bakterijskega endokarditisa pri otrocih (predvsem pri novorojenčkih) se zvodi na zaščito materinega telesa pred različnimi okužbami. Ne preskočite zdravniških pregledov. Priporočljivo je redno opravljati teste, saj bo to pomagalo ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v zgodnji fazi. Bolnike z boleznijo srca in zaklopk je treba registrirati pri zdravniku in imeti redne preglede.
Kar zadeva prognozo, je veliko odvisno od oblike bolezni, stopnje njenega razvoja, splošnega stanja in starosti bolnika. Infekcijski bakterijski endokarditis se v odsotnosti zdravljenja konča s smrtjo osebe v približno enem mesecu, subakutnim vnetjem -po šestih mesecih. Zgodnje zdravljenje pomaga rešiti bolnikovo življenje. Najbolj nevarna je situacija, v kateri je bolezen povezana z razvojem zapletov, kot sta sepsa in embolija. Dokazano je tudi, da otroci in starejši bolniki veliko težje prenašajo bolezen. Bakterijski endokarditis je v 30 % primerov usoden.
