Želodec je rezervoar za začasno shranjevanje hrane, ki prihaja iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, usmerja bolus hrane naprej po prebavnem traktu. Ta članek bo obravnaval nujno oskrbo želodčne krvavitve.
Značilnosti oskrbe s krvjo
Arterijske žile krožijo okoli tega votlega organa po večji in manjši krivini. V predelu prehoda požiralnika v želodec se nahaja venski pleksus, ki lahko povzroči nastanek obsežne krvavitve v primeru bolezni ven, pa tudi pri prekomernem povečanju obremenitve.
Razvrstitev krvavitev
Želodčna krvavitev (koda ICD-10 K92.2) je zelo nevarno stanje, ki lahko, če se ne zdravi pravočasno, povzroči smrt.
Po etiologiji:
- Ulcerativno (za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku).
- Brez razjed, ki jih povzročajo drugirazlogi.
Po trajanju krvavitve:
- Akutno - hitro, precej izrazito izlivanje krvi v kratkem času.
- Kronična - dolgotrajna, manj intenzivna.
Odvisno od resnosti simptomov je lahko želodčna krvavitev:
- Izrecno. Z njihovo prisotnostjo seveda lahko govorimo o krvavitvah, postavitev diagnoze ni težka.
- Skrito. Ni izrazitih simptomov, za ugotavljanje vzroka bledice kože so potrebni drugi diagnostični testi.
Nujno zdravljenje želodčne krvavitve bo opisano spodaj.
Razlogi
Vzroki, ki vplivajo na želodčne spremembe, so navedeni spodaj:
- Peptična razjeda. Ta patologija je v več kot 20% primerov nagnjena k zapletom v obliki krvavitve, ki se pojavi z agresivnim delovanjem želodčnega soka.
- Tromboza žil, torej zvišanje tlaka, kar vodi v tanjšanje stene in izlivanje vsebine v votlino organa.
- Maligne neoplazme. Rak v tem primeru se pojavi bodisi primarno (to je, da ni patoloških procesov, ki bi nagnjeni k njegovemu razvoju) ali pa je zaplet, na primer istega peptične razjede. Prvo pomoč pri želodčni krvavitvi je treba zagotoviti pravočasno.
- Divertikulum - prisotnost izbokline stene ali vseh njenih plasti. To bo pravi divertikulum. Ali brez vključevanja plasti - napačno. Diagnoza ni težka: pri pregledu rentgenske slike je viden simptom "prsta".
- Diafragmatična kila, pri kateri želodec prehaja skozi obstoječo fiziološko odprtino v diafragmi, ki povezuje torakalno in trebušno votlino. To opazimo pri naslednjih patologijah: razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka in v kombinaciji z ulceroznimi lezijami.
- Polipi so vrsta benignih tumorjev. Vzrok krvavitve, če je prisoten, je poškodba aktivnih sestavin želodčnega soka in motnja v "prehrani" polipa, na primer, če je noga stisnjena ali zvita. Zdravljenje želodčne krvavitve bo v veliki meri odvisno od vzroka.
- Mallory-Weissov sindrom. Pojavi se, ko na območju prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico nastane razpoka. To lahko sproži uživanje alkoholnih pijač v kombinaciji z veliko količino hrane ali če ima bolnik že diafragmatično kilo.
- Hemoragični gastritis. Pri tej vrsti gastritisa se na površini zgornje stene pojavijo ulcerativne spremembe, ki so sprva predstavljene v obliki erozije, z možnostjo prehoda v velike (več kot 3 centimetre) razjede.
- Stresne razjede. Nastanejo zaradi neke vrste hudega stresa, med katerim se zaščitna reakcija našega telesa »dekompenzira«, vkar povzroči močno sproščanje nadledvičnih hormonov. To vodi do povečanja kislosti soka in s tem do nastanka površinskih napak, kot so erozije ali razjede. Kateri drugi vzroki za želodčno krvavitev obstajajo?
žilne bolezni lahko povzročijo krvavitev. Krčne žile venskega pleksusa spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca opazimo, ko:
- ciroza jeter;
- neoplazme;
- tromboza portalne vene, stiskanje različnih etiologij;
- kronična limfocitna levkemija.
Nevaren sistemski vaskulitis, kot sta periarteritis nodosa in Henoch-Schonleinova purpura. To so avtoimunske bolezni, ki se pojavijo s poškodbami sten krvnih žil.
Ateroskleroza in hipertenzija lahko povzročita tudi krvavitev v želodcu. Pri tej kategoriji patologije obstaja tveganje v obliki preobremenitve žilne stene in kasnejše rupture, ki jo spremlja želodčna krvavitev.
Motnja krvavitve povzroči nevarno stanje v želodcu:
- Hemofilija - zmanjšano strjevanje krvi. To je dedna bolezen.
- Akutne in kronične levkemije, zlasti zaradi kršitve tvorbe trombocitov.
- Hemoragična diateza. Kombinirajte motnje koagulacije krvi in povečane krvavitve.
- Pomanjkanje vitamina K. Povzroča krvavitve v različnih skupinah organov, vključno z vitalnimipomembne, kot so možgani.
Znaki želodčne krvavitve
Splošni simptomi:
- Občutek šibkosti, letargije.
- Bledica kože in vidnih sluznic.
- Hladen znoj.
- Znižanje krvnega tlaka.
- Pogosta šibka nihanja pulza.
- Omotičnost in zamašena ušesa.
- Manifestacije letargije, zmedenosti do izgube.
V skladu s tem večja kot je izguba krvi, hitrejša in svetlejša je klinična slika. Če v tej situaciji ni bila opravljena prva pomoč za želodčno krvavitev, je tveganje smrti zelo veliko.
Prepoznavna značilnost je narava bruhanja, ki po barvi spominja na "kavno usedlino".
Obarvanje v tej barvi je zagotovljeno z delovanjem klorovodikove kisline. Če ima kri v bruhanju nespremenjeno barvo, potem lahko domnevamo, da gre za krvavitev iz višjih predelov (na primer iz požiralnika) ali obsežno krvavitev, pri kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.
Poseben znak je tudi prisotnost črnega katranastega blata - melena.
Stopnje resnosti
- Blaga - manjša izguba krvi. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pulz ni višji od 80 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pa ne pade pod 110 mm. rt. Umetnost. Pacient je pri zavesti.
- Srednja stopnja - povečan srčni utrip do 90 -100 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka do100-110 mm. rt. Umetnost. Koža in sluznice so blede, pokrite z lepljivim hladnim znojem, bolnik doživlja hudo omotico.
- Huda stopnja - huda letargija in v nekaterih primerih nezavest brez odziva na močne dražljaje. Pulz je pogosteje kot 110 utripov, arterijski tlak je veliko manjši od 110 mm. rt. st.
zasilna želodčna krvavitev
Kaj je nujno zdravljenje želodčne krvavitve? Vsa potrebna dejanja so navedena spodaj:
- Zagotavljanje počitka v postelji za zmanjšanje stopnje krvavitve.
- Nastavitev hladnega obkladka (algoritem bo obravnavan spodaj).
- Izpiranje želodca z ledeno vodo, bistvo je krčenje krvavečih žil in nato zaustavitev ali upočasnitev pretoka krvi.
- Predpisovanje zdravil adrenalina ali norepinefrina skozi želodčno sondo. Ta skupina hormonov spada med stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko vazokonstrikcijo.
- Popolnjevanje rezerv celotnega volumna krvi v obtoku (CBV) z dajanjem hemostatskih raztopin z intravenskim kapljanjem.
- Uporaba darovane krvi, krvnih nadomestkov in zamrznjene plazme kot nadomestek izgubljene krvi.
Drugo zdravljenje, če je indicirano.
Hladen obkladek
S pacientom je treba vzpostaviti zaupljiv odnos. Razumeti mora namen in poteknastavitev hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:
- Roke je treba umiti in posušiti.
- Pripravite vse potrebne predmete (gaze, posodo z vodo, led).
- Eden od robčkov je namočen v mrzlo vodo, rahlo ožeten.
- Nanese se na želeni del telesa.
-
Obkladek se zamenja vsaki dve minuti, v tem času se nanese drugi prtiček.
želodčne krvavitve
Endoskopska metoda zdravljenja
Ta metoda zdravljenja se izvaja:
- Z razjedo razjede z raztopinami adrenalina in norepinefrina, da dosežemo vazospazem.
- Moxibustion - elektrokoagulacija sluznice.
- Laserska koagulacija.
- Namestitev sponk in šivanje žilnega aparata.
Uporaba posebnega medicinskega lepila.
Indikacije za kirurško zdravljenje
Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo, ko:
- pomanjkanje pozitivnih rezultatov prejšnjih konzervativnih in endoskopskih posegov;
- nestabilno stanje bolnika ali hudo, ki se lahko kmalu zaplete (na primer koronarna bolezen ali možganska kap);
- ponovno krvavitev.
Vrste intervencij
Izvajajo se naslednje vrste operacij:
- Šivanje okvare.
- Resekcija dela želodca.
- Izvedba plastike v predelu meja požiralnika in želodca.
- Endovaskularne intervencije.
Rehabilitacijske aktivnosti po operaciji
Pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika, potem bo okrevanje prišlo hitreje.
- Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
- Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
- Tretji dan - poskusite se postaviti na noge.
- Osmi dan - pooperativni šivi so odstranjeni.
- Štirinajsti dan - odpust z oddelka s priporočili za omejitev telesne aktivnosti za en mesec in potrebo po izvajanju sklopa fizioterapevtskih vaj.
Dieta po operaciji
Veljajo se naslednja prehranska pravila:
- Prvi dan - ne morete piti in jesti, samo izsušite površino ustnic.
- Drugi dan - dovoljeno je piti pol kozarca vode z čajno žličko.
- Tretji dan - možno je povečati količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) do pol litra.
- Četrti dan - dovoljeni so do štirje kozarci tekočine, ob upoštevanju razdelitve te količine na 8-12 odmerkov. Lahko jeste sluzaste juhe.
Od petega dne se v prehrano dodajajo skuta, zdrobova kaša, od sedmega - kuhano meso. Prehod na običajne obroke v majhnih porcijah je dovoljen od devetega dne.
Torej, razmislili smo o nujni oskrbi za želodčno krvavitev.
