Arterijska hipertenzija (AH) je nenehno progresivna bolezen. Zanj je značilno nenehno zvišanje krvnega tlaka (BP), ki ga ob dovolj odgovornem odnosu bolnika do predpisanega zdravljenja uspešno popravljamo z jemanjem zdravil. Epizode znatnega zvišanja krvnega tlaka, ne glede na intenzivnost zdravljenja z zdravili, imenujemo krize. Nujno oskrbo za hipertenzivno krizo (HC) je treba zagotoviti pravočasno in v celoti, da preprečimo resne zaplete.
Ekspresna diagnostika hipertenzivne krize
Za določitev hipertenzivne krize je dovolj, da izmerimo krvni tlak. V splošno sprejeti razlagi takšen koncept, kot je GC, vključuje znatno povečanje krvnega tlaka z razvojem specifičnegasimptomi. Ni strogih mej, nad katerimi se zvišanje krvnega tlaka imenuje kriza. Glavno merilo je ravno razmerje med zvišanjem krvnega tlaka in pojavom simptomov. Tipični simptomi nezapletenega HC, ki zahtevajo popravek:
- pritisni glavobol;
- temnitev oči, pordelost obraza;
- utripajoče "muhe" pred očmi;
- videz slabost, včasih bruhanje, pritisk v vratu;
- tinitus;
- včasih občutek utripanja v časovnem predelu glave.
Pojav teh simptomov skupaj z zvišanjem krvnega tlaka, pa tudi njihovo poslabšanje z dvigom tlaka kaže na razvoj krize in potrebo po nujni oskrbi. Pogosto pri bolnikih visoke vrednosti krvnega tlaka ne spremljajo nobeni simptomi, zlasti pri odporni hipertenziji. Nasprotno pa nekateri bolniki že ob rahlem zvišanju krvnega tlaka občutijo nelagodje. Kljub temu sta tako prvi kot drugi primer primer hipertenzivne krize in zahtevata zdravniški popravek.
Vrste zapletov GC
Standardi oskrbe hipertenzivne krize so skupek ukrepov, raziskovalnih metod in predpisov zdravil, ki naj vodijo k normalizaciji krvnega tlaka in odpravi simptomov. Odvisne so od narave krize, prisotnosti zapletov in stopnje, v kateri je pomoč zagotovljena. Tukaj je najpomembnejši element prisotnost zapletov, od katerih so odvisni nadaljnji ukrepi. Seznam zapletov je naslednji:
- akutni levi prekatinsuficienca (OLZHN);
- akutna hipertenzivna encefalopatija (AGE);
- akutna cerebrovaskularna nesreča (ACV);
- miokardni infarkt ali akutni koronarni sindrom (MI ali ACS);
- disekcijska anevrizma aorte.
Vsako od teh stanj spremljajo posebni simptomi in zahteva posebno nego. Če jih želite prepoznati, se morate spomniti nekaterih simptomov.
Simptomi OLZHN, možganska kap, OGE
Z OLZHN v ozadju visokega krvnega tlaka se znatno poveča kratka sapa, razvoj prvega suhega, po mokrem kašlju pa močan občutek šibkosti. Ko se edem poveča, se pojavi brbotajoče dihanje in občutek akutnega pomanjkanja zraka, stalen občutek nezadovoljstva z dihanjem. V ležečem položaju je bolnik slabše, pri spuščanju nog in sedenju se doseže olajšanje. Navzven je lahko opazna cianoza ustnic, včasih sivkasto bleda barva kože nog z modrikastim odtenkom na prstih, golenicah in stopalih.
Manifestacije OGE in možganske kapi v začetni fazi so skoraj enake, kar povzroča številne diagnostične težave. Pri možganski kapi, odvisno od prizadetega območja, opazimo naslednje simptome: okvaro govora do afazije, paralizo in parezo okončin, izguba zavesti, motnje koordinacije, znižanje ustnega kota in razvoj asimetrije obraza, manj pogosto motnje požiranja.
miokardni infarkt
Več kot 80 % miokardnega infarkta se pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka. Zato v kriziverjetnost njegovega razvoja se poveča. Simptomi tega so pojav močnih stiskajočih ali pekočih bolečin v projekciji srca, ki sevajo v levo roko, pod levo lopatico ali v medlopatično regijo, včasih tudi v predel spodnje čeljusti. Če takšne občutke popolnoma odstranimo z jemanjem nitroglicerina, govorimo o angini pektoris v ozadju visokega krvnega tlaka. Če pa bolečine ne ustavijo nitrati in traja več kot 30 minut, ni mogoče izključiti razvoja akutnega koronarnega sindroma ali miokardnega infarkta.
Disekcijska anevrizma aorte
Pri disekcijski anevrizmi aorte je specifičen simptom bolečina, katere intenzivnost je odvisna od vrednosti tlaka. Višja kot je, bolj izrazita je bolečina v prsnem košu. So po naravi pritiskajoče ali pekoče, ki spominjajo na tiste pri srčnem infarktu, a veliko močnejše. Poseben simptom je pomanjkanje odziva na vnos nitratov. Tudi če se krvni tlak zniža, se občutno zmanjša tudi bolečina.
Pomembno je razumeti, da je disekcijska anevrizma izjemen zaplet hipertenzivne krize. Vendar se to nikoli ne bo zgodilo brez anevrizme aorte. Še pomembneje pa je, da če se kateri od teh simptomov pojavi v času zvišanja krvnega tlaka, se spremeni standardni algoritem ravnanja bolnika za hipertenzivno krizo. Nato se morate v kratkem času obrniti na reševalno vozilo zaradi zapleta GC.
Posebnosti za krizno pomoč
Ker je število hipertenzivnih kriz ogromno in večina jih ne zahteva kompleksnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov,prva pomoč je zelo razširjena. Pri hipertenzivni krizi jo bolnik sam ustavi. Če pa se pojavijo znaki zapletov ali če je samozdravljenje neučinkovito, se morate obrniti na reševalno vozilo ali bolnišnico za nujno pomoč. To pomeni, da je treba za kakršne koli zaplete hipertenzijske krize izključiti samozdravljenje in poiskati specializirano pomoč. Če pa ni zapletov in se ne pojavijo v procesu samozdravljenja, lahko bolnik sam uspešno zaustavi zvišanje krvnega tlaka.
Algoritem bolnikovih dejanj za epizodni GC
Ko se odkrijejo simptomi hipertenzivne krize, se zdravljenje ne začne takoj. Na začetku se prepričajte, da je vrednost krvnega tlaka visoka ali znatno presega normalne vrednosti, pri katerih ste se prej počutili udobno. Če je krvni tlak visok, se morate poskusiti umiriti, zavzeti udoben položaj (po možnosti ležati) in po izključitvi zgornjih zapletov jemati zdravila, ki jih priporoča zdravnik.
Kaj storiti s hipertenzivno krizo, če se pojavi prvič ali ni zdravniških priporočil? Morate jemati zdravilo "Captopril" ali "Nifedipin", in če takih zdravil ni, se obrnite na SMP. Pri preprosti hipertenzivni krizi je Captopril univerzalno zdravilo, ki je kontraindicirano le pri kronični odpovedi ledvic, razvoju alergij, nosečnosti in dojenju. Jemlje se sublingvalno: tableta ali njen del se raztopi pod jezikom. Njegovo delovanje se začne v 7-10 minutahpo zaužitju, vrhunec pa se pojavi po 30 minutah.
Ko se krvni tlak dvigne za 20 mmHg nad normalno, je treba vzeti 12,5 mg, nad 40 mmHg - 25 mg. Če zdravilo ni dovolj učinkovito, morate odmerek ponoviti po 15-30 minutah. Namesto kaptoprila je odličen Nifedipin 10 mg. Pri povečanju za največ 20 mmHg lahko vzamete 5 mg, s povečanjem krvnega tlaka za 40 mmHg ali več - 10 mg. Tableta se raztopi pod jezikom in deluje hitreje kot Captopril. Sprejem lahko spremljajo neprijetni, a varni stranski učinki: pordelost obraza in občutek vročine na licih in vratu, pordelost očesne beločnice.
Ti pripravki so najlažji za zagotavljanje nujne pomoči pri hipertenzivni krizi. Lahko jih jemljemo skupaj, vendar ta taktika ni pravilna za redko zvišanje krvnega tlaka. Vsako zdravilo je priporočljivo uporabljati ločeno, v tem primeru morate uporabiti eno od njih.
Če zdravljenje nima učinka ali če obstajajo znaki zapletov, se obrnite na NMP. Če se je v 60 minutah tlak zmanjšal za 15-20 % začetne vrednosti, se ta rezultat šteje za optimalnega. Višja stopnja samonižajočega se krvnega tlaka poveča tveganje za hipotenzijo in krizne zaplete.
Pomembno je razumeti, da se ta zdravila uporabljajo pri hipertenzivni krizi, ker so najvarnejša, čeprav je Captopril kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah. "Nifedipin" lahko uporabljajo tudi nosečnice, vendar je priporočljivo prenehati z dojenjem. V primeru uporabe "Nifedipina" pri starejših, je treba to spomnitida je kontraindicirana ob prisotnosti angine zaradi dejstva, da lahko izzove pojav bolečine v ishemičnem srcu.
Upravljanje pacientov z običajnimi GC
Pri hipertenzivnih bolnikih s kriznim potekom je taktika ustavljanja GC drugačna in mora temeljiti na priporočilih lečečega zdravnika. Algoritem kriznega upravljanja vključuje prepoznavanje simptomov, izključitev znakov zapletene krize in jemanje zdravil.
Pomembno je, da je nujna oskrba pri hipertenzivni krizi zelo odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Če jih odkrijete, se morate nemudoma obrniti na SMP. Če ni zapletov, lahko GC samostojno ustavimo z zdravili, kot so: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidin, Propranolol.
Tablete "Moxonidin" hitro znižajo krvni tlak po zaužitju. Toda največji dnevni odmerek je le 0,6 mg.
"Clonidine" deluje še hitreje, vendar je manj varen. Jemlje se peroralno v polovici ali 1 tableti. Odmerek se izbere neodvisno glede na trenutne vrednosti krvnega tlaka in temelji na izkušnjah predhodne uporabe zdravila.
"Propranolol" je zdravilo, ki z zmanjševanjem srčnega utripa in srčnega utripa pomaga znižati krvni tlak. Kontraindicirano je pri astmi ali zmerni KOPB, atrioventrikularnem bloku in bradikardiji, nosečnosti in dojenju. Tablete se jemljejo peroralno in jih je mogoče kombinirati samo z nifedipinom ali kaptoprilom.
Moksonidin lahko jemljete zKombinacija "Captoprila" in "Clonidina" z drugimi zdravili ni priporočljiva zaradi nevarnosti močnega znižanja krvnega tlaka.
Pogoste krize so znak neučinkovitega osnovnega režima zdravljenja hipertenzije. To pomeni, da bodisi ni bila izbrana napačna trajna shema terapije ali pa pacient dopušča odstopanja od zdravnikovih priporočil. Pri stanju, kot je nezapletena hipertenzivna kriza, se zdravljenje šteje za učinkovito, če se simptomi postopoma umirijo in izginejo, krvni tlak pa se zniža za približno 20 % na uro. Pomanjkanje učinka sprejetih ukrepov ali poslabšanje dobrega počutja je znak, da je nujno posredovanje SMP.
taktike SMP pri hipertenzivni krizi
Nujno oskrbo za hipertenzivno krizo pogosto izvaja osebje NMP in vključuje naslednje povezave: začetni pregled, ugotavljanje pritožb in naravo zvišanja krvnega tlaka, anamnezo zdravil, instrumentalno diagnostiko (EKG), neposredno zdravljenje, hospitalizacija ali registracija aktivnega obiska.
Zdravnik reševalne službe ali zdravnik NMP ugotovi stopnjo zvišanja krvnega tlaka, glede na bolnikovo stanje izključi ali potrdi prisotnost zapleta hipertenzivne krize, izbere taktiko za njegovo lajšanje. Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, so prisotna v standardih oskrbe službe NMP. Preverjeno delujejo in so ob pravilni uporabi varni.
Delavec NMP naj pove svojo zgodovino drog: katera zdravila so bila najbolj učinkovita in kateranezadosten učinek. To bo odpravilo predpisovanje zdravil, ki so pri določenem bolniku neučinkovita. Zdravnik ali reševalec NMP najverjetneje uporablja injekcije. Injekcije za hipertenzivno krizo odlikuje visoka stopnja znižanja krvnega tlaka in boljši nadzor odmerjanja, omogoča pa tudi učinkovito obvladovanje večine zapletov.
Intravenska antihipertenzivna zdravila
V obliki za injiciranje obstajajo zdravila, kot so "Magnezijev sulfat 25%", "Klonidin", "Tahiben" ali "Ebrantil", "Furosemid". Prvi se lahko uporablja le v primeru akutne hipertenzivne encefalopatije in eklampsije pri nosečnicah. "Klonidin" je zdravilo za hitro znižanje visokega krvnega tlaka, tudi pri zapletenih krizah. "Tahiben" in "Ebrantil" vsebujeta zdravilo urapidil, ki ustavi tako nezapletene kot zapletene krize. Izbira med pripravki klonidina in urapidila je odvisna od bolnikove anamneze zdravil in je po presoji zdravstvenega delavca.
Statistika hipertenzije
Po medicinski statistiki več kot polovica ljudi, starejših od 45 let, trpi za hipertenzijo, 17-25 % jih ima hipertenzivne krize več kot enkrat na četrtletje zaradi nepravilnega jemanja zdravil ali neučinkovite terapije. In 7-11% vseh hipertenzivnih kriz vodi do zapletov, ki neposredno ogrožajo bolnikovo življenje. Pri moških, starejših od 55 let, in ženskah, starejših od 60 let, je pogostost zapletenih kriz 12-16 %, pri starejših od 75 let pa 30-35 %.
Od 100 ljudi, starejših od 45 letže več kot 50 let trpi za hipertenzijo, od tega približno 10 bolnikov opazi pojav hipertenzivne krize pogosteje kot 1-krat v 3 mesecih, pri enem od njih pa je kriza zapletena. V nacionalnem merilu so to ogromne številke, z vplivom na katere je mogoče zmanjšati pojavnost zapletov med krizami in s tem tudi umrljivost prebivalstva. Zato je za zmanjšanje števila zapletov hipertenzije potrebno dati jasna navodila za zagotavljanje nujne pomoči pri hipertenzivni krizi in izbiro optimalne taktike za bolnika.
