Uriniranje ali deurinacija je proces izločanja urina iz mehurja. Postopek lahko v grobem razdelimo na dve fazi. Prvi je postopno polnjenje mehurja z urinom, dokler se notranja lupina ne raztegne do največje meje. Druga faza je želja po deuriniranju. Refleks praznjenja urina zagotavlja inervacija mehurja. Nagone uravnava avtonomni sistem z električno razdražljivimi celicami v hrbtnih možganih.
Fiziologija votlega organa izločevalnega sistema
Mehur se nahaja v medenični votlini. Organ je rezervoar gladkih mišic in je sestavljen iz dveh glavnih delov.
- Telo, ki se širi in krči, odvisno od količine urina, ki vsebuje.
- Vrat, ki prehaja v sečni organ, povezuje mehur z zunanjim okoljem. Spodnji del materničnega vratu se imenuje zadnja sečnica.
Mukoidna sečninasestoji iz razslojenega epitelija in vezivnega tkiva, prežeto z majhnimi krvnimi žilami. Na podlagi sluznice je trikotnik mehurja in notranja odprtina sečnice. V predelu odprtine se nahaja sfinkter v obliki krožne mišice, ki igra vlogo ventila, ki preprečuje nehoteno oddajanje urina.
Gladka mišica sečnine je sestavljena iz treh plasti in se imenuje detruzor. Plasti gredo do vratu organa in se prepletajo s tkivom, ki se pod vplivom impulzov vzbujanja skrči. Če je kršitev inervacije mehurja posledica infravezikalne obstrukcije, je detruzor močno povečan.
Zadnja sečnica se naslanja na urogenitalno diafragmo in ima mišično plast, imenovano zunanji sfinkter. Glavni del mišice je sestavljen iz progastih snopov, vsebuje tudi gladka vlakna. Mišice zapiralke nadzoruje živčni sistem.
Refleks paurije (uriniranja)
Ko se sečnina polni, pride do hitrih nihanj v obliki reakcije miocitov na učinek elektrokemičnega impulza. Spodbuja refleksne kontrakcije, aktivacijo živčnih končičev raztezanja zadnje sečnice. Živčni impulzi iz receptorjev se prenašajo v sakralne segmente (korenine) hrbtnih možganov vzdolž medeničnih živcev.
Refleks uriniranja je niz periodično ponavljajočih se procesov.
- Ko se mehur napolni z urinom, se tlak poveča.
- Skrčenje mehurčka povzročiraztezni nevroni, občutljivi na delovanje.
- Pulzacijski tok se poveča in okrepi krčenje stene mehurja.
- Impulzi iz kontrakcij se prenašajo vzdolž medeničnih živcev do korenin hrbtenjače, centralni živčni sistem pa tvori željo po porodu.
- Krčenje mehurja med uriniranjem sprosti detruzor in tlak se stabilizira.
Refleks parurije se bo povečal, dokler ne pride do urina.
Inervacija mehurja
Prenos impulzov zagotavljajo avtonomni NS, dendriti in korenine hrbtenjače. Glavno povezavo med mehurjem in osrednjim živčnim sistemom zagotavljajo somatski živci, ki so povezani med seboj in tvorijo sakralni pleksus. Medenični živci so sestavljeni iz aferentnih (čutnih) in eferentnih (motornih) vlaken. Signali o stopnji raztezanja sečnine se prenašajo skozi aferentna vlakna. Impulzi iz zadnje sečnice spodbujajo aktivacijo refleksov, usmerjenih v uriniranje.
Praznjenje mehurja je lahko refleksno ali prostovoljno. Brezpogojno uriniranje se izvaja zaradi nevronov simpatične in parasimpatične inervacije. Centripetalne enote živčnega tkiva so odgovorne za smiselno uriniranje. Ko je organ napolnjen z urinom, se tlak dvigne, vznemirjeni senzorji pošljejo signal do hrbtnih možganov in nato do možganskih hemisfer.
Kaj je parasimpatična inervacija?
Dejavnost organa izločalnega sistema zagotavljajo refleksni loki, ki jih nadzorujemohrbtenični centri. Parasimpatično inervacijo mehurja izvajajo eferentna vlakna. Nahajajo se v sakralnem predelu hrbtnih možganov. V ganglijih stene sečnine izvirajo preganglionska vlakna. Inervirajo detruzor. Povezava zunanjega sfinktra s centralnim živčnim sistemom poteka preko somatskih motoričnih vlaken. Eferentna vlakna izzovejo krčenje detruzorja in sprostijo sfinkter. S povečanjem tonusa parasimpatičnega centra pride do uriniranja.
Vloga simpatične inervacije
Posebna značilnost simpatične inervacije je oddaljenost od organa, ki jo zagotavljajo živci. Zavirajoča vlakna, ki zagotavljajo regulacijo, se nahajajo v sakralni hrbtenjači. Simpatično inervacijo mehurja izvaja medenični pleksus. Senzorična vlakna imajo majhen učinek na krčenje sten. Po drugi strani pa vplivajo na nastanek občutka prelivanja mehurja in včasih bolečine. Menijo, da poraz aferentnih vlaken ne vodi do kršitev procesa praznjenja sečnice.
Inervacija mehurja in nevrologija
V anatomski zgradbi je mišica detruzorja nameščena tako, da se pri krčenju zmanjša volumen urina. Uriniranje usklajujeta dva dejanja: krčenje gladkih mišic sečnine in sprostitev napetosti sfinktra. Procesi potekajo hkrati. Za nevrogene motnje je značilna izguba komunikacije med temi procesi.
Motnje nastanejo zaradikršitve inervacije mehurja pri moških in ženskah katere koli starosti. Razlogi so lahko različni: poškodbe, žilne bolezni, benigne in maligne novotvorbe. Stereotipna reakcija telesa, da izprazni in sprosti sfinkter, je podvržena kortikalnim vplivom, kar zagotavlja smiselno dejanje odstranjevanja urina iz telesa.
Nevrogene motnje parurije
Vsako motnje uriniranja so povezane z nepravilnostmi v delovanju živčnega sistema in imajo skupen izraz - nevrogeni mehur. Ta koncept pomeni disfunkcijo votlega organa izločilnega sistema zaradi prirojene ali pridobljene patologije NS.
Obstajajo tri oblike motenj inervacije mehurja z motnjami uriniranja:
- Hiperrefleksivnost. Za patologijo je značilna pogosta želja po deuriniranju. Gladke mišice mehurja se intenzivno skrčijo z majhno količino urina. Hiperaktivnost mehurja je posledica zmanjšanja števila M-holinergičnih receptorjev. S pomanjkanjem živčne regulacije v gladkih mišicah se razvije tvorba povezav s sosednjimi celicami. Mišice mehurja so zelo aktivne in se takoj odzovejo na majhno količino urina. Kontrakcije detruzorja povzročajo sindrom prekomerno aktivnega mehurja.
- Hyporereflex. Za patologijo je značilno zmanjšanje ali pomanjkanje želje po praznjenju. Počasno in redko dejanje deurinacije. Tudi pri večji količini nakopičenega urina se detruzor ne odziva.
- Arefleksivnost. Uriniranje se pojavi spontano, takoj ko je mehur čim poln.
Bolezni, ki povzročajo motnje inervacije
Prispevajo k motenju inervacije različne patologije možganov in hrbtnih možganov:
- Bolezen, za katero je značilna prisotnost razpršenih po NS brez kakršne koli lokalizacije žarišč vezivnega tkiva, ki nadomešča organ (multipla skleroza).
- Poškodba sprednjih stebrov dorzalnih možganov in motoričnih živcev. Mišice spodnjega sfinktra so v napetosti, pride do kršitve refleksnega krčenja gladkih mišic.
- Spinalna disrafija. Za to obliko kršitve inervacije mehurja in motnje deurinacije je značilno spontano, nenadzorovano izločanje urina iz telesa.
- Spinalna stenoza.
- Izguba majhnih krvnih žil pri diabetes mellitusu. Patologija sega na vse procese nevronov.
- Poškodba snopa korenin spodnjega ledvenega, kokcigealnega, sakralnega spinalnega živca.
Simptomi motenj deurinacije
Simptomi se razlikujejo glede na stopnjo motnje živčnega sistema in kompleksnost bolezni. Pri možganskih lezijah se pojavijo močni in pogosti nagoni, vendar je količina urina majhna. Pacient se pritožuje zaradi slabega spanca zaradi nočne diureze.
Značilni znaki kršitve inervacije mehurja v sakralni regiji so:
- Inkontinenca ali uhajanje urina.
- Atonija mehurja.
- Brez klica.
Simptomi pri porazu nadkrižnega dela so povečana napetost mišic sfinktra in hipertenzija mehurja. Do vnetnega procesa lahko pride tudi zaradi prelivanja sečnine in težav pri njenem praznjenju.
Diagnoza in terapija
Prepoznavanje motenj uriniranja in diagnoza se izvaja z določenimi metodami:
- Pridobivanje informacij s strani zdravnika z zaslišanjem.
- Laboratorijski testi urina in krvi.
- Ultrazvok sečil in trebušne votline.
- Snemanje galvanske mišične aktivnosti (elektronevromiografija).
- Test, ki meri hitrost pretoka urina med deurinacijo (uroflowmetrija).
- Metoda pregleda notranje strukture mehurja.
- rentgenski pregled hrbtenice in lobanje.
- V nekaterih primerih se lahko naroči MRI.
Zdravljenje predpiše urolog ali nevrolog. Terapija je kompleksna in vključuje različne metode:
- Zdravila, ki izboljšajo oskrbo s krvjo in inervacijo mehurja.
- Zdravila, ki obnavljajo normalno delovanje detruzorja in sfinktra.
- vaje za krepitev medenice
- Fizioterapevtski postopki.
- Po potrebi uporabite psihoterapijo.
Če zgoraj navedeno ne prinese želenega rezultata, se uporabi kirurški poseg.
