Stopalo je najbolj distalni del človeškega spodnjega uda. To pomeni, da je najbolj oddaljen od središča telesa. Na stopalih se upošteva celotna obremenitev telesne mase. Zato ima takšen na prvi pogled majhen del telesa zelo premišljeno strukturo. Podrobnosti o anatomiji, oskrbi s krvjo in inervaciji stopala - kasneje v članku.
Topografska anatomija
Strukturo katere koli strukture človeškega telesa je treba obravnavati postopoma. Zato je treba pred prehodom na anatomijo inervacije stopala razstaviti njegove druge oddelke. Stopalo, tako kot katera koli druga mišično-skeletna tvorba v človeškem telesu, je sestavljena iz naslednjih delov:
- kostni okvir;
- sklepi;
- progaste mišice;
- žilne tvorbe: vene, arterije, kapilare;
- živci.
kostni okvir
Za popolno razumevanje inervacije in oskrbe s krvjo stopala je treba razumeti, iz katerih glavnih kostnih struktur je.sestavljen. Konec koncev se veliki živec in žile nahajajo večinoma vzdolž kosti in imajo podobna imena.
Na nogi so trije deli:
- tarsus;
- plus;
- falange prstov.
Tarzalno območje se nahaja najbolj proksimalno, torej neposredno pod gleženj. Črta, ki ločuje ti dve tvorbi, je hkrati zgornji rob človeškega stopala. Ta črta poteka vzdolž zadnjega roba kalkaneusa.
Tarz ima dve vrsti majhnih kosti. Prvo vrsto, ki se nahaja bližje robu stopala, sestavljata talus in kalkaneus. So večje. V drugi vrsti, ki je bližje metatarzusu, je naenkrat pet kosti, postavljenih v še dve vrsti. Prvo predstavljajo štiri kosti: tri klinaste in ena skafoidna. V drugi vrsti je samo en kvader.
Metatarzalni del stopala je na sredini med drugima dvema oddelkoma. Sestavljen je iz petih kosti približno enake oblike in velikosti. Vsak od njih vključuje tri dele: glavo, telo in bazo.
Falange prstov so sestavljene iz najmanjših kosti. Vsaka falanga vključuje tri kosti. Edina izjema je palec na nogi, ki je sestavljen samo iz dveh kosti. Ta prst se imenuje tudi prvi in je označen z rimsko številko I. Mezinec je označen s številko V.
glavne mišice
Glavna naloga živcev, ki sodelujejo pri inervaciji stopala, je usmerjena posebej vprenos impulzov na mišični okvir. Navsezadnje je prav zaradi prejemanja živčnih impulzov možno krčenje mišic in posledično človeška hoja.
Na stopalu je pet mišičnih skupin:
- bočno;
- zadaj;
- spredaj;
- površinski sloj;
- globok sloj.
Lateralna skupina vključuje dolge in kratke peronealne mišice. Njihovo krčenje zagotavlja abdukcijo, rotacijo navzven (pronacijo) in fleksijo stopala.
Sprednjo skupino sestavljajo naslednje mišice:
- dolg iztegovalec palca, zaradi katerega je mogoče iztegniti tako prvi prst kot celoto stopala z dvigom njegovega zgornjega roba;
- tibialis anterior, ki zagotavlja podaljšanje stopala;
- dolg ekstenzor prstov, zaradi katerega je možno iztegovanje prstov od drugega do četrtega, pa tudi dvig zunanjega roba in ugrabitev v stran.
Mišice površinske plasti sodelujejo pri tvorbi Ahilove tetive, zaradi česar so zagotovljeni gibi v gleženjskem sklepu.
Globoko plast mišic sestavljajo dolgi upogibovalci prstov (zagotavljajo rotacijo stopala navzven in ga upogibajo), dolgi upogibalka prvega prsta (opravlja funkcijo po imenu), zadnji tibialis mišica (upogiba stopalo in ga aducira navznoter).
Značilnosti oskrbe s krvjo
Inervacija stopala in potek arterij v njem sta neločljivo povezana, saj gredo v večini primerov arterija, vena in živec v enemsmer. Zato morate poznati glavne žile distalnih okončin. Ti vključujejo:
- posteriorna tibialna arterija;
- prednja tibialna arterija;
- lateralna plantarna arterija;
- medialna plantarna arterija;
- dorzalna arterija stopala.
Zadnja in sprednja tibialna arterija sta nadaljevanje poplitealne arterije.
Lateralne in medialne plantarne arterije, kot pove že njihovo ime, prenašajo kri v plantarni del stopala. Medialna žila ima dve veji: globoko in površinsko. Globina prenaša kri v mišico, ki ugrabi palec na nogi in kratki upogibalka prstov. Površinska veja oskrbuje s krvjo samo abduktorsko palčno mišico.
Lateralna plantarna arterija oskrbuje večino podplata s krvjo. Na ravni dna metatarzusa tvori plantarni lok, iz katerega segajo številne majhne veje do različnih struktur stopala. Od tega loka se odcepijo plantarne metatarzalne arterije, ki pa oddajajo veje, imenovane "perforirane".
Iz plantarne metatarzalne arterije na ravni falang prstov se oblikuje plantarna digitalna arterija, od katerih je vsaka nato razdeljena na dve lastni arteriji.
Dorzalna arterija stopala prenaša kri na hrbtno površino. Posledično je razdeljen na dve veji: prvo hrbtno metatarzalno arterijo in globoko plantarno vejo. Prav tako se od nje odmikajo tarzalne žile: stranske in medialne. Prenašajo kri na stransko in sredinsko površino.noge.
Druga veja hrbtnega stopala je ločna arterija. Od njega po analogiji s plantarnimi žilami odhajajo hrbtne metatarzalne arterije, ki so razdeljene na digitalne arterije.
Živci hrbtnega stopala
Začnimo s pregledovanjem živcev najbolj distalnega uda z inervacijo hrbtnega dela stopala. Toda najprej morate ugotoviti, katere so zunanje znamenitosti tega mesta. Notranji rob je omejen s tuberoznostjo navikularnega stopala, zlahka ga je palpirati, zlasti pri suhih ljudeh. Na zunanji meji je enostavno videti gomoljast pete metatarzalne kosti.
Inervacijo kože stopala, in sicer njenih hrbtnih odsekov, izvajajo naslednji živci:
- sefni živec;
- medialni kožni dorzalni živec;
- vmesni kožni dorzalni živec;
- lateralni dorzalni kožni živec.
Prve tri so veje površinskega peronealnega živca, zadnje veje od tibialnega živca. Iz safenoznih živčnih impulzov gredo v srednji del gležnja in medialni del tarsus. Pri nekaterih ljudeh je ta živec daljši in se konča na dnu prvega prsta.
Medialni dorsalis kožni živec poteka vzdolž srednjega predela stopala in se po svojem toku deli na veje, ki segajo do kože hrbtne strani palca in deloma do drugega in tretjega prsta.
Dorsalis kožni živec se deli na digitalne veje, ki segajo v obrnjene dele tretjega in četrtega, pa tudi četrtega in petega prsta.
Lateralni dorzalni kožni živecprenaša impulz na stransko površino petega prsta.
Značilnost inervacije človeškega stopala, in sicer njegovega zadnjega dela, je njegova pomembna variabilnost. Nekateri ljudje na primer nimajo hrbtnega kožnega živca.
Živci podplata
Inervacijo mišic stopala plantarnega dela zagotavljajo plantarni živci: medialni in lateralni. Oba živčna debla izhajata iz tibialnega živca.
Medialni živec poteka vzdolž medianega plantarnega kanala in tvori majhen lok. Začetek tega loka ustreza dnu prve metatarzalne kosti, njen konec pa sredini četrte metatarzalne kosti. Vzdolž srednjega živca se od njega odmikajo medialne kalkanealne veje. Zagotavljajo prenos živčnih impulzov na srednji plantarni del pete.
Medialni živec prenaša impulze v mišico, ki ugrabi palec, pa tudi do kratkega upogibalca prstov. Zanimivo je, da pri majhnih otrocih več vej naenkrat gre v površinski fleksor. Nato od medialnega plantarnega živca odidejo veje, ki inervirajo obrnjene površine od prvega do četrtega prsta. Te veje se imenujejo prvi, drugi in tretji skupni digitalni plantarni živec. Inervacija prstov podplata se izvaja v večji meri prav zaradi teh vej.
Lateralni živec se nahaja med kvadratno mišico in kratkim fleksorjem prstov. Ima tudi dve veji: površinsko in globoko. Odhajajo od živca na dnu metatarzalne kosti. Površinski živec oddaja več vej: digitalnoživec stranskega roba petega prsta, skupni digitalni živec. Inervirajo kožo na površinah četrtega in petega prsta, obrnjenih drug proti drugemu.
Kaj je nevropatija?
Nevropatija spodnjih okončin ni diagnoza, temveč zbirni koncept za bolezni, pri katerih je okvarjen periferni živčni sistem. Najprej trpijo distalni deli okončin - inervacija spodnjega dela noge in stopala.
Vzrokov za to težavo je res veliko, klinični simptomi pa so različni. Nevropatije se kažejo z motnjami gibanja, senzorične sfere, trofije kože in mišic.
Lahko se razvije mononevropatija (poškodba enega živca) ali polinevropatija (večkratna poškodba več živčnih vlaken hkrati).
Vzroki nevropatije
Vzrokov, ki vodijo do kršitve inervacije stopala, je lahko veliko. Glavni so navedeni spodaj:
- zloraba alkohola;
- uporaba drog;
- daljša izpostavljenost strupenim snovem, zlasti soli težkih kovin: svinec, živo srebro, arzen;
- endokrinološke bolezni: diabetes mellitus, patologija ščitnice;
- huda bolezen jeter;
- podaljšano pomanjkanje vitaminov in hranil;
- neželeni učinki nekaterih zdravil: amiodaron, izoniazid, citostatiki;
- hude nalezljive bolezni: davica, okužba s HIV, epidemijamumps;
- avtoimunske bolezni, pri katerih nastajajo protitelesa proti lastnim telesnim celicam: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, revmatoidni artritis;
- genetska predispozicija.
Simptomi nevropatije
Klinične manifestacije nevropatije so odvisne od tega, katera funkcija živca je okvarjena: senzorična, motorična ali trofična (prehranska). Omeniti velja, da prvi trpijo najbolj distalni deli. Zato bo na prvem mestu trpela inervacija prstov. Z nadaljnjim razvojem bolezni se bodo simptomi še bolj širili.
Čutilne motnje se kažejo na naslednji način:
- Boleči občutki vlečne ali boleče narave, ki ustrezajo coni inervacije prizadetega živca.
- Tako imenovana parestezija - občutek plazenja po koži, zategovanja, zvijanja stopala. Včasih so ti občutki tako neprijetni, da bi bolniki raje imeli bolečine v nogah.
- Kršitev občutljivosti. Poleg tega pride do hkratne izgube vseh vrst občutljivosti na območju inervacije prizadetega živca: bolečina, temperatura, otip.
- Včasih se razvije senzorična ataksija. To je stanje, pri katerem človeka moti nestabilnost pri hoji zaradi dejstva, da ne čuti položaja stopal. To je posledica kršitve globokega občutka za orientacijo delov telesa v prostoru.
Za motnje gibanja so značilne naslednje manifestacije:
- tremor in krči vmišice, katerih inervacija je oslabljena;
- z dolgotrajnim procesom se razvije mišična oslabelost;
- flacidna paraliza - bolnik izgubi sposobnost premikanja stopala;
- zmanjšanje refleksov, ki se odkrije med nevrološkim pregledom.
Zaradi kršitve inervacije mišic se zaradi atrofije mišic razvije deformacija stopala. Atrofija nastane tako zaradi neaktivnosti mišice med paralizo kot zaradi poškodbe trofične funkcije ustreznega živca.
Posledice oslabljene inervacije
Dolgotrajna motnja inervacije prstov in drugih delov spodnjih okončin lahko povzroči nepopravljive posledice. Obnova živčevja je precej zapleten in ne vedno izvedljiv proces, še posebej ob nepravočasnem in nepravilnem zdravljenju.
Atrofične spremembe na stopalih najprej vodijo do suhe kože. Nato se pojavijo razjede in razpoke, ki se zelo težko celijo. Če ne upoštevate pravil osebne higiene, lahko pride do okužbe.
Pri dolgotrajni neaktivnosti stopala je obnova njegove funkcije težka. Torej lahko paraliza spodnjih okončin ostane do konca življenja. Zato pri zdravljenju nevropatije pozornost namenjajo ne le medicinskim metodam zdravljenja, ampak tudi fizikalni terapiji.
Bolečina in neprijetne parestezije lahko povzročijo psihične težave pri pacientu. Zato je včasih treba jemati antidepresive.
Sklep
Noge so res pomemben del človeškega telesa. Zato bi moral ne le zdravstveni delavec, ampak tudi laik poznati splošna načela anatomije stopala, značilnosti njegove oskrbe s krvjo in inervacije. Prav tako je treba imeti predstavo o tem, kaj je nevropatija in kako se manifestira, da bi pravočasno poiskali zdravniško pomoč.
