Lažni sklep je neke vrste diskontinuiteta kosti, za katero je značilna patološka gibljivost, nenavadna za ta oddelek. V medicinski praksi se za to stanje uporablja poseben izraz - "psevdoartroza". Trenutno se takšna bolezen precej uspešno zdravi, metode zdravljenja pa so lahko operativne in konzervativne. Poleg tega ima zdravljenje v večini primerov pozitiven izid in človeka vrne v normalno življenje. V tem članku bomo podrobno analizirali vzroke za nastanek lažnega sklepa. Pozorni bomo tudi na diagnostiko in metode zdravljenja.
ICD: lažni spoj, sorte
Lažni sklep - kršitev celovitosti cevaste kosti, ki jo spremlja patološka mobilnost. Po mednarodni klasifikaciji bolezni je koda, ki ima lažni sklep, ICD 10. Vključuje: neizraščanje zloma, to je psevdoartrozo, in lažni sklep v ozadju fuzije ali artrodeze.
S stranipatomorfološka slika in način zdravljenja lažne sklepe delimo na fibrozne in prave. Prvi so vmesna stopnja med počasno konsolidacijo in pravo psevdartrozo. Njihova klinična slika je nepomembna vrzel med odlomki, zapolnjena z vlaknastim tkivom, na koncih imajo kostne plošče, ki zapirajo medularni kanal.
V redkih primerih nastane fibro-sinovialna psevdoartroza, pri kateri so konci kosti prekriti s hrustančnim tkivom, kostni fragmenti pa so zaprti v nekakšno vezivno tkivno kapsulo. Med njimi se kopiči sinovialna tekočina, možna je skleroza koncev fragmentov.
Razvrstitev lažnih sklepov
Lažni sklep je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojeni lažni sklep je izjemno redek in ne predstavlja več kot 0,5% patologije. Njegova tvorba temelji na intrauterini kršitvi tvorbe kostnega tkiva, kar ima za posledico slabšo strukturo kosti na določenem območju. In po rojstvu, do 2-3 let, se integriteta kosti pokvari. Praviloma je lažni sklep spodnjega dela noge prirojen, redkeje - ključnica, ulna in stegnenica.
Pridobljeni lažni sklep predstavlja približno 3% ortopedskih bolezni. V večini primerov je posledica zloma, ko pride do nepravilne in nepopolne združitve fragmentov. Pridobljeno psevdartrozo delimo na atrofično, normotrofično in hipertrofično.
Lokalni vzroki bolezni
Lokalni vzroki izobraževanjalažni sklep pa so razdeljeni v tri skupine. Prva skupina - razlogi, ki so povezani z napakami in pomanjkljivostmi pri zdravljenju: nepopolna primerjava kostnih fragmentov, neuspeh pri odpravljanju interpozicije mehkih tkiv, nepravilna imobilizacija, zaradi katere ostane gibljivost fragmentov, pogosta ali zgodnja menjava mavca, uporaba nepravilnega fiksatorja, preveč aktivni gibi in telesna aktivnost, obsežna sklerotacija.
Druga skupina vključuje vzroke, ki so povezani z resnostjo poškodbe in posttravmatskimi zapleti: zlomi, izguba večjega dela kosti, zdrob mišice v precejšnjem obsegu, izpostavljenost kosti, supuracija tkiv, osteomielitis, poškodbe živcev in krvnih žil, pa tudi kršitev hrane v njih.
In končno, tretja skupina vzrokov, ki vplivajo na nastanek lažnega sklepa, je povezana z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi oskrbe kosti s krvjo in lokacijo zloma.
trofični vzroki
Od množice trofičnih vzrokov so glavni pri nastanku lažnega sklepa: okužbe, na primer sifilis, malarija, akutne okužbe; presnovne motnje in zlasti presnova kalcija in fosforja v tkivih; sladkorna bolezen; avitaminoza; vaskularna insuficienca po poškodbi inervacije krvnih žil; pomembna izpostavljenost rentgenskim žarkom, ki lahko zavira proces osteogeneze; trofične motnje na mestu zloma.
Klinična slika
Klinična slika pri nastanku lažnega sklepa ima svoje značilnosti. Na mestu zlomaobstaja gibljivost, atrofija mišičnega tkiva, oteklina, proliferacija vezivnega tkiva, nastanek brazgotine. Rentgenski posnetek lahko odkrije znatno vrzel med fragmenti, sklerozo na koncih kosti, fuzijo kanala kostnega mozga.
Diagnoza psevdoartroze
Pri postavitvi diagnoze je poleg kliničnih podatkov pozoren tudi na obdobje, ki je potrebno za popolno združitev tega zloma. Ko to obdobje poteče, se status zloma določi kot počasi zaceljen ali nezaceljen, po dvakratnem obdobju normalnega obdobja pa se sumi na nastanek lažnega sklepa.
Za potrditev hipoteze naredimo rentgen v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah in v nekaterih primerih v poševnih projekcijah. Znaki prisotnosti lažnega sklepa so naslednja rentgenska slika: odsotnost kalusa, ki je povezovalni del kostnih fragmentov; konci drobcev imajo zglajeno zaobljeno ali stožčasto obliko; votlina na koncih drobcev se zarašča in nastane zapirna plošča. Z lažnim sklepom v enem ali obeh delih kosti ima konec hemisferično obliko in po videzu spominja na sklepno glavo. Drugi fragment ima lahko sklepno votlino. V tem primeru je sklepni prostor jasno viden.
Za določitev stopnje intenzivnosti procesa je predpisana radionuklidna študija.
Načela kirurškega zdravljenja
Kljub celotnemu arzenalu konzervativnih metod zdravljenja (injiciranje zdravil, električna stimulacija, magnetna terapija itd.)metoda zdravljenja psevdartroze je operativna. Vodilno mesto zaseda kompresijska osteosinteza. Kako pravilno zdraviti lažni sklep? Operacijo je treba izvesti 8-12 mesecev po popolnem celjenju rane pri kompleksnih zlomih. Če so brazgotine spajkane na kost, jih je treba izrezati in opraviti plastično operacijo, da odpravimo napako.
Pomembna točka pri operaciji je natančna primerjava kostnih fragmentov, pa tudi osvežitev njihovih koncev, izrez brazgotinskega tkiva in obnova prehodnosti kanalov kostnega mozga.
Zdravljenje pvseudartroze z aparatom Ilizarov
Ta metoda omogoča združevanje fragmentov in prispeva k njihovemu hitremu zlitju brez neposrednega kirurškega posega. Zato se ta metoda imenuje ekstrafokalna osteosinteza.
Za začetek se pacienta namesti na napere ortopedskega aparata, s pomočjo katerega se fiksirajo kostni fragmenti. Nato približno teden dni traja proces okrevanja po aplikaciji aparata, v katerem se zacelijo mesta, kjer potekajo napere in začne se sam proces zlitja kosti. Postopoma se kostni fragmenti približujejo drug drugemu, uničijo nepotrebne povezave in stisnejo lažni sklep.
Nadalje pride do fiksacije, to je do nastanka kalusa in procesa njegove osifikacije. To obdobje je dolgo, a hkrati varno in ne zahteva posebnih ukrepov. Pacient mora jemati vitamine, pravilno jesti in opustiti slabe navade.
In končno,zadnje je obdobje rehabilitacije, med katerim je treba upoštevati vsa navodila zdravnika in narediti sklop posebnih vaj. Hoja in plavanje sta trenutno idealna.
Intra- in ekstramedularna osteosinteza
Učinkovita metoda kirurškega zdravljenja je intramedularna sinteza. Pred izvedbo zdravnik odstrani poškodovana mehka tkiva, v katerih ni periosta in krvnih strdkov. Po tem so kostni fragmenti pritrjeni s posebnim zatičem. Rano po operaciji zašijemo po plasteh, na njenem mestu lahko ostane manjša brazgotina.
Med ekstramedularno osteosintezo se kostni fragmenti pritrdijo s periostalnim fiksatorjem. Pritisne se na poškodovano kost in ko se drobci zlijejo, se plošča odstrani z zarezo.
Torej, v članku je bila podrobno obravnavana pseudartroza. Za zaključek je treba opozoriti, da so dejavniki tveganja za nastanek lažnega sklepa različne endokrine bolezni, slabe navade (kajenje, zloraba alkohola), debelost, podhranjenost in pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato bo ohranjanje zdravega načina življenja zmanjšalo tveganje za to bolezen.
