Danes se izraz "duševna zaostalost", ki se uporablja za duševne bolezni otrok, uporablja predvsem v medicini. V pedagoški praksi je za določitev tega stanja običajno uporabiti ustrezen koncept "intelektualne pomanjkljivosti". To velja predvsem za otroke, katerih stanje je v vmesni fazi med manifestacijami oligofrenije in intelektualno normo. Širši pomen tega pojma se nanaša na duševno zaostalost (MPD).
Meje te države nimajo jasne definicije in so odvisne od zahtev okoliške družbe. Mejna intelektualna prizadetost velja za dokaj pogosto obliko duševne patologije v otroštvu in se običajno kaže v starejših skupinah vrtca ali v procesu študija v osnovni šoli.
Kaj je to
Mejna intelektualna pomanjkljivost je pojav, za katerega so značilni počasen tempo duševnega razvoja, osebna nezrelost in manjše kognitivne motnje. Pri ustvarjanju pogojev za posebno usposabljanje in izobraževanje se ta patološki proces najpogosteje nagiba k kompenziranju in obratu razvoja. Vendar pa je tukaj treba razlikovati med primeri trajne intelektualne okvare in primeri, ki mejijo na normo.
Etiologija
Pogoji in razlogi za pojav različnih oblik motenj v duševnem razvoju so dvoumni. V patogenezi teh stanj so lahko biološki dejavniki (patologije nosečnosti in poroda, okužbe, zastrupitve, presnovne in trofične motnje, kraniocerebralne poškodbe in drugi vzroki), ki povzročajo motnje v razvoju možganskih mehanizmov ali izzovejo možganske poškodbe.
Poleg tega so znani tudi družbeni dejavniki, ki vodijo do intelektualne insuficience. To so lahko neugodni pogoji vzgoje, premajhna količina posredovanih informacij, pedagoška zapostavljenost itd. Še zdaleč ne zadnja je genetska predispozicija, ki vpliva na nastanek različnih vrst intelektualnih motenj.
Patogeneza
V patogenezi duševne motnje pri predšolskih otrocih z mejnimi manifestacijami so velikega pomena nerazvitost čelnih reženj in poškodbe njihovih povezav z drugimi deli možganov. Poleg tega je vzrok te patologijepoškodba parietalne, temporalne in okcipitalne skorje ter zamuda pri tvorbi adrenergične snovi v možganih.
Značilnosti intelektualne pomanjkljivosti
Splošno sprejeta ruska klasifikacija motenj v duševnem razvoju danes ne obstaja. Vendar pa se v sodobni medicini pogosto uporabljajo razvoji znanih psihiatrov in psihonevrologov. Tako na primer G. E. Sukhareva na podlagi etiopatogenetskega načela identificira oblike intelektualne okvare pri otrocih z duševno zaostalostjo glede na vrsto izvora:
- ustavno.
- somatogeni.
- Psihogen.
- Crebral Organic.
V tej razlagi se predlagane možnosti razlikujejo po značilnostih strukture in posebnostih razmerja komponent zadevne anomalije: vrsti in naravi motnje.
I. F. Markovskaya razlikuje dve različici intelektualne zamude, za katere je značilno razmerje organske nezrelosti in poškodbe osrednjega živčnega sistema.
Po njeni interpretaciji je nerazvitost čustvene sfere posledica vrste organskega infantilizma. Encefalopatske manifestacije predstavljajo blage cerebrastenične in nevrozam podobne motnje. Glavne značilnosti motenj višjih duševnih funkcij se kažejo v dinamiki in so posledica njihove nezadostne zrelosti in povečane izčrpanosti.
V skladu z drugo možnostjo v dejavnosti centralnega živčnega sistema predšolskih otrok z motnjami v duševnem razvoju prevladujejo značilnostipoškodbe: izrazite encefalopatske motnje, ki se kažejo v obliki cerebrasteničnih, nevrozo podobnih, psihopatskih, subkliničnih epileptiformnih in apatično-asteničnih sindromov. Praviloma so v patogenezi nevrodinamične motnje in manifestacije pomanjkanja kortikalnih funkcij.
Vendar pa je najbolj razširjena klasifikacija, ki jo je razvil V. V. Kovalev, po kateri se razlikujejo štiri skupine:
- Dizontogenetske oblike mejne intelektualne pomanjkljivosti. To so lahko manifestacije duševnega infantilizma: nezrelost osebnosti s prevladujočim zamikom v razvoju čustveno-voljne sfere v kombinaciji z različnimi nevropatskimi stanji. Poleg tega je ta motnja lahko različica sindroma zgodnjega otroškega avtizma. Otroci z motnjami v duševnem razvoju bi morali vključiti razvojne zamude pri nekaterih komponentah duševne dejavnosti: govoru, motoričnih sposobnostih, branju, štetju in pisanju.
- Encefalopatske oblike pri nekaterih cerebrosteničnih in psihoorganskih stanjih in cerebralni paralizi.
- Motnje inteligence, ki jih povzročajo okvare analizatorjev in čutnih organov.
- Intelektualna pomanjkljivost zaradi neugodnih vzgojnih razmer in pomanjkanja informacij.
mednarodna klasifikacija
Trenutno je za oceno intelektualne insuficience običajno uporabljati mednarodni sistem za določanje inteligentnega količnika (iz angleškega IQ -inteligenčni količnik). Po tej metodi se s pomočjo določenih testov določi raven inteligence subjekta glede na raven povprečne osebe iste starosti.
Kazalnik nerazvitosti je razdeljen na naslednje oblike:
- Za mejno intelektualno pomanjkanje je značilna raven IQ v območju 80-90.
- Enostavno, ko je IQ med 50-69.
- Zmerno, kjer je IQ 35-49.
- hudo, pri katerem je IQ v območju 20-34.
- globoko - IQ pod 20.
Težave prilagajanja v družbi
Otroci, ki se normalno razvijajo, se zahvaljujoč družinskim in socialnim interakcijam ter vplivom spontano prilagajajo družbenemu okolju. Vendar pa so ob prisotnosti intelektualne pomanjkljivosti značilnosti otrokove prilagoditve v družbi takšni trenutki, kot so:
- Nezmožnost samostojne analize okoliškega družbenega okolja.
- Zavrnitev vrstnikov zaradi govornih ali telesnih motenj.
- Zavrnitev in nerazumevanje s strani družbe.
- Pomanjkanje pogojev, potrebnih za popolno rehabilitacijo v družini in javnih ustanovah.
- Nezmožnost staršev zagotoviti ustrezno organiziran pristop k vzgoji otroka z intelektualno patologijo. Posledično se pri takšnih otrocih učvrstijo odvisne oblike vedenja, kar otežuje ne le njegovo prilagajanje v družbi, ampak tudi interakcijo z ljubljenimi.
Namen dela zotrok z motnjami v duševnem razvoju je vsestranska vzgoja posameznika. Otrok se mora socialno prilagoditi razmeram interakcije z okoljem.
Klinična slika
Manifestacije intelektualne prizadetosti so različna klinična in psihofiziološka stanja, odvisna od številnih dejavnikov. Takšne kršitve se kažejo v obliki šibke radovednosti in počasnega učenja. Pri takšnih otrocih dovzetnosti za novo praktično ni. Hkrati se primarne kršitve opazijo od prvih dni otrokovega življenja:
- brez odziva na zunanje dražljaje;
- pozno zanimanje za zunanji svet;
- v obnašanju takega otroka prevladujeta letargija in zaspanost, vendar to ne izključuje glasnosti in tesnobe;
- dojenček ne zna razlikovati med svojimi in tujci;
- ne kaže velikega zanimanja za interakcijo z odraslimi;
- ne kaže zanimanja za igrače, obešene nad posteljico, in se ne odziva na igrače v rokah odraslih.
Pri otrocih prvega leta življenja z različnimi oblikami intelektualne okvare je prijemalni refleks dalj časa odsoten. Šele pri drugem ali tretjem letu starosti doživijo določen premik v obvladovanju veščin manipulacije, vendar se intelektualna pomanjkljivost kaže v vedenju in igrah.
Otroci ne morejo dolgo skrbeti zase, ne kažejo velikega zanimanja za nič in ne kažejo radovednosti. Redko pojavljajozanimanje hitro zbledi. V procesu iger je tak otrok omejen na osnovno manipulacijo, ima malo stikov z okoliškimi vrstniki in se malo giblje.
V starejši predšolski starosti je zanj značilno pomanjkanje zanimanja za intelektualna dela. V igrah z vrstniki takšni otroci niso samostojni in ne kažejo iniciative, medtem ko kopirajo okoliške otroke.
V komunikaciji z vrstniki nikoli nimajo statusa vodje. Ti otroci so veliko bolj pripravljeni igrati z mlajšimi otroki in so ponavadi preveč aktivni in neorganizirani v igri.
Intelektualne motnje pridejo v ospredje v šolski dobi: še posebej so opazne na izobraževalnih področjih delovanja in vedenja. Zaznavanje novih informacij je počasno, izobraževalno gradivo pa se absorbira v ozkem obsegu. Učenci z motnjami v duševnem razvoju ne znajo prepoznati glavnega ali skupnega v sliki ali besedilu in ne razumejo razmerja med deli. Ne zaznajo logike dogodkov in pri ponovnem pripovedovanju zapleta ali opisovanju slike je reprodukcija brez pomena.
Za večino otrok v tej kategoriji so značilne lokalne motnje, ki se izražajo v težavah pri zaznavanju konceptov, kot so "desno - levo", "zgoraj - spodaj" in obvladovanju šolskih veščin. Nekateri otroci s podobnimi patologijami tudi do devetega leta ne ločijo med desno in levo stranjo, pogosto ne znajo najti svojega razreda. Mnogi od njih imajo težave pri določanju časa na uri, dni v tednu, mesecih in letnih časih.
Zelo pogosto takšni otroci trpijo zaradi fonetično-fonemskih motenjnerazvitost govora in ne morejo pravilno reproducirati leksikalne in slovnične strukture stavka. Zanje je značilno pomanjkanje besedišča, zato težko izražajo svoje odločitve in dejanja. Na vprašanja se običajno odgovarja impulzivno, brez razmišljanja o odgovoru. Pri razvoju otrok z motnjami v duševnem razvoju pride do kršitve funkcije pozornosti, pogoste raztresenosti in hitre izčrpanosti.
Učenje otrok z motnjami v duševnem razvoju
Pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju med učnim procesom trpijo mehanizmi, ki so odgovorni za koncentracijo pozornosti. Nekateri od njih pogosto doživljajo zmanjšanje RAM-a, pomnjenje in reprodukcijo prejetih informacij. Za razliko od otrok, ki se normalno razvijajo, ki imajo učni motiv za pomnjenje, si otroci z motnjami v duševnem razvoju lahko zapomnijo informacije, predstavljene predvsem na igriv način.
Pri vseh otrocih z manifestacijami te patologije se morda ne pojavijo spremembe v razmišljanju: nekateri od njih so sposobni razmišljati na ravni abstraktnih in posplošenih kategorij, drugi pa teh sposobnosti nimajo. Ko pa se takšni učenci razvijajo, pridobijo sposobnost namenskega razmišljanja, reševanja podobnih primerov, oblikovanja generičnih imen ipd. Na splošno lahko otroci z motnjami v duševnem razvoju, ki študirajo v javni šoli, pokažejo visoko raven praktičnih rešitev problema, vendar nizke verbalne in logične sposobnosti preprečujejo takšne otroke.izrazite se v celoti.
V govoru otrok z motnjami v duševnem razvoju praktično ni predlogov, ki bi izražali prostorsko-časovne odnose. Pri pisanju slabo držijo vrstico, pogosto delajo napake, preskočijo ali ne dodajajo črk in zlogov. Včasih začnejo črkati zrcalno podobo in zamenjujejo znake, ki so si podobni po črkovanju (na primer »n« in »p«), pri prenosu besede jo začnejo najprej pisati in stavkov ne ločujejo s pikami.
Pri branju takšni otroci doživijo podobne napake kot pri pisanju: berejo nerazumljivo in prenagljeno, popačijo besede in preskočijo posamezne zloge. Ne razumejo vedno pravilno mer dolžine, teže in časa, ne morejo zgraditi leksikalnih in slovničnih struktur, ki odražajo prostorska razmerja.
Težave pri miselni aritmetiki ali pri prehodu na naslednjo desetko je treba pripisati značilnostim otrok z motnjami v duševnem razvoju. Lahko zmedejo številke, ki so blizu črkovanja (na primer 6 in 9 ali 35 in 53). Takšni otroci pogosto ne morejo pravilno izbrati pravilne računske operacije (odštejejo namesto seštevanja), slabo upoštevajo pogoje naloge in delajo napake pri zapisovanju odgovora.
Diagnoza
Za izvedbo diferencirane diagnoze in določitev otrokove mejne motnje v duševnem razvoju ali oligofrenije je potreben cel kompleks kliničnih, psiholoških in pedagoških pregledov. Nekateri primeri zahtevajo dolgotrajno spremljanje.
Razlike med intelektualno prizadetostjo in duševno zaostalostjoso v tem, da ima druga skupina otrok izrazito vztrajnost in togost mišljenja. Vendar pa so otroci v prvi skupini bolj inteligentni, sposobni se dobro obvladati na neverbalnih testih in z veseljem sprejmejo pomoč.
popravek mejnih pogojev
Korekcija mejne intelektualne insuficience se izvaja s pomočjo pedagoškega vpliva. V Ruski federaciji obstajajo posebne šole in popravni razredi za otroke z duševno zaostalostjo. Izobraževanje in vzgoja otrok z motnjami v duševnem razvoju v tovrstnih ustanovah poteka po programu rednih šol, vendar dlje časa po posebej razvitih metodah. Pri globljih intelektualnih napakah se lahko priporoča usposabljanje s stalnim bivanjem v specializiranih internatih.
Zdravljenje in preprečevanje
Medicinska terapija se uporablja kot rehabilitacijsko zdravljenje. Uporaba določenih režimov zdravljenja je odvisna od kliničnih manifestacij in resnosti patologije. Najpogosteje uporabljena nootropna zdravila. Otrokom s simptomi motnje v duševnem razvoju priporočamo zdravljenje v psiho-nevrološkem dispanzerju dvakrat letno.
Glavno preprečevanje takšnih stanj je pravočasno preprečevanje nosečnosti in porodnih patologij, nevroinfekcij in poškodb glave.
