Glukoza v krvi je pomemben kazalnik zdravja ljudi. Z močnim znižanjem sladkorja lahko pride do hipoglikemičnega šoka. Pogosto bolniki ne opazijo znanilcev tega življenjsko nevarnega stanja. Med hipoglikemijo se človekovo počutje hitro poslabša, bolnik pade v komo. Kako preprečiti to stanje? In kako zagotoviti prvo pomoč bolniku? Te težave bomo obravnavali v članku.
Opis patologije
Kaj je hipoglikemični šok? To je huda reakcija telesa na padec koncentracije glukoze v krvi in zvišanje ravni hormona inzulina. V tem nevarnem stanju najprej trpi osrednji živčni sistem. Konec koncev je glukoza vir energije za nevrone. Ob pomanjkanju te snovi možgansko tkivo doživi akutno pomanjkanje kisika.
Hipoksijo spremlja smrt nevronov. Več živčnih celic umre, bolj izrazitaznaki patologije. Ko raven glukoze pade na izjemno nizko raven, bolnik pade v komo. Zdravniki to stanje imenujejo insulin ali hipoglikemični šok. Če bolniku ni zagotovljena nujna pomoč, je koma lahko usodna.
Etiologija sladkorne bolezni
Kaj povzroča hipoglikemični šok? V večini primerov se to stanje pojavi pri diabetikih zaradi prevelikega odmerjanja insulina.
Pri sladkorni bolezni trebušna slinavka proizvaja zelo malo insulina. Zato lahko ta hormon vstopi v telo le od zunaj. Takšnim bolnikom je doživljenjsko predpisano nadomestno zdravljenje z insulinskimi pripravki. Kaj lahko povzroči preveliko odmerjanje hormonov? Endokrinologi ugotavljajo naslednje vzroke hipoglikemičnega šoka pri diabetikih:
- Injiciranje preveč insulina. Preveliko odmerjanje najpogosteje opazimo pri uporabi prevelike brizge. V tem primeru je bolniku zelo težko zbrati natančno količino raztopine. Zato zdravniki priporočajo uporabo brizg, ki so po volumnu enake enkratnemu odmerku insulina.
- Intramuskularna injekcija insulina. Pomembno si je zapomniti, da se ta hormon lahko daje samo pod kožo ali intravensko. Včasih se insulin pomotoma injicira v mišico pri uporabi predolge igle.
- Brez hrane po zdravljenju. Za nekatere oblike sladkorne bolezni zdravniki predpisujejo zdravila s kratkodelujočim insulinom. Ta zdravila se dajejo strogo pred obroki. Nekaj časa po injiciranju mora bolnik jesti. Dolga odsotnost hranelahko povzroči padec ravni glukoze.
- Fizična aktivnost takoj po injiciranju. Zdravniki priporočajo, da telo po injiciranju insulina malo počiva. To še posebej velja za bolnike, ki jemljejo kratkodelujoča zdravila. Pri težkem mišičnem delu in športnih aktivnostih se glukoza zelo intenzivno porablja. Če je bil insulin injiciran tik pred vadbo, lahko to povzroči močan padec sladkorja.
- Masaža mesta injiciranja. Zdravniki ne priporočajo masiranja mesta injiciranja insulina. To poveča krvni obtok in lahko povzroči povečanje koncentracije hormona v krvi.
- Zmanjšanje proizvodnje protiteles proti insulinu. V človeškem telesu se proizvajajo posebna protitelesa IAA. Zavirajo delovanje insulina. Pri diabetikih se ti imunoglobulini tvorijo v povečanih količinah. Vendar se z alkoholom, debelostjo in nosečnostjo proizvodnja protiteles zmanjša. To vodi do prekomernega delovanja inzulina na telo in močnega padca ravni glukoze.
- Nepravilno zdravljenje ketoacidoze. Pri nepravočasnem dajanju insulina ali njegovem nezadostnem odmerku bo bolnik povečal raven sladkorja in ketonskih teles v krvni plazmi. To stanje se imenuje ketoacidoza in je zelo smrtno nevarno. V tem primeru zdravniki prilagodijo režim zdravljenja in bolnikom predpišejo večje odmerke insulina. To poveča tveganje za preveliko odmerjanje zdravila. Zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom koncentracije sladkorja v krvi.
- Jemanje sulfonamidov. Uporaba teh zdravil se povečakoncentracija insulina v plazmi in lahko povzroči hipoglikemijo.
Drugi vzroki za hipoglikemijo
Ali lahko pride do hipoglikemičnega šoka brez sladkorne bolezni? Močno znižanje glukoze lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Lahko ga povzročijo naslednji razlogi:
- Lakota in podhranjenost. Pogosto se hipoglikemija pojavi med pretirano strogimi dietami in dolgimi odmori med obroki. V tem primeru v telesu nastane pomanjkanje ogljikovih hidratov, zaradi česar pride do hipoglikemičnega šoka. Vendar je ta pojav precej redek.
- Fizična aktivnost. Intenzivni trening zahteva veliko porabo energije, ki jo telo vzame iz zalog glukoze. Posledično se lahko raven sladkorja v krvi osebe zniža. Športniki med tekmovanji pogosto doživljajo hipoglikemični šok. Nekateri bodybuilderji uporabljajo insulin za povečanje mišične mase. V nobenem primeru tega ne bi smeli storiti. Neustrezno jemanje hormona lahko privede do razvoja hude hipoglikemije.
- Jemanje določenih zdravil. Uporaba antipiretikov, sulfonamidov in antimalaričnih zdravil lahko povzroči znižanje sladkorja.
Hipoglikemijo lahko povzroči zloraba alkohola. Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom pogosto opazimo stanje šoka zaradi padca ravni glukoze.
Hipoglikemični šokse lahko pojavi kot zaplet naslednjih bolezni in stanj telesa:
- bolezen jeter in ledvic;
- encimske motnje;
- tumorji trebušne slinavke;
- endokrine motnje;
- operacije na prebavnem traktu.
Pri dojenčkih se hipoglikemija razvije pri nedonošenčkih in prirojenih srčnih patologijah. Hipoksija v prenatalnem obdobju je lahko vzrok za nizko raven glukoze pri novorojenčku.
Fape
Zdravniki identificirajo naslednje stopnje v razvoju hipoglikemije:
- kortikalni stadij. Pacient postane razdražljiv in občuti močan občutek lakote. Takšne simptome povzroča odmrtje nevronov v možganski skorji.
- Faza vegetativnih reakcij. Celice subkortikalnih regij odmrejo v možganih. To spremljajo izrazite patološke manifestacije avtonomnega živčnega sistema: pogosto bitje srca, povečano potenje, tresenje okončin, glavobol. Pacient še naprej doživlja neznosno lakoto.
- Subkortikalna faza. Pacient še naprej uničuje živčne celice pod možgansko skorjo. To spremlja duševna motnja. Obstajajo blodnje in halucinacije. Pacient postane agresiven in se lahko obnaša neprimerno.
- Smrt nevronov v zgornjih delih podolgovate medule. To stopnjo spremljajo napadi. Pacient nato zdrsne v površinsko komo.
- Odmiranje celic v spodnjem delu podolgovate medule. Ta del centralnega živčnega sistema je odgovoren za vitalne funkcijeorganizem. V tej fazi se razvije depresija dihanja in srca. Pacient pade v globoko komo, ki usodno črpa.
Pomembno si je zapomniti, da se vse faze hipoglikemičnega šoka razvijejo zelo hitro. Med začetnimi manifestacijami patologije (občutek lakote, razdražljivost) in komo mine le nekaj minut. Zato je za oskrbo pacientov ostalo zelo malo časa.
Začetni znaki
Zgodnje znake hipoglikemije je pogosto težko prepoznati. V začetnih fazah se pri bolniku razvije možganska hipoksija. To spremlja občutek utrujenosti, pa tudi glavoboli, ki jih analgetiki ne lajšajo. To stanje je predhodnik insulinskega šoka in se imenuje hipoglikemična aura.
Ko glukoza pade pod 2,8 mmol/l, se pojavijo naslednje manifestacije hipoglikemije:
- mraz in potenje rok in nog;
- slabost;
- slabost;
- vrtoglavica;
- odrevenelost v nosu in ustnicah.
Če bolnika v tej fazi ne zdravimo, se njegovo stanje hitro slabša.
Podrobni simptomi
V kasnejših fazah patologije se razvijejo hudi simptomi hipoglikemičnega šoka:
- neznosen občutek lakote;
- težave z dihanjem;
- dvojni vid in zamegljen vid;
- trepetajoče roke in noge;
- tahikardija;
- padec krvnega tlaka in telesne temperature;
- ostroslabost;
- diskoordinacija.
Pozne faze hipoglikemije se končajo z napadom konvulzij, izgubo zavesti in razvojem kome. To predstavlja veliko nevarnost za življenje bolnika.
Zapleti
Kot že omenjeno, hipoglikemična koma brez zdravljenja vodi v smrt. Toda tudi s pravočasno terapijo lahko to stanje dolgo časa vpliva na zdravje osebe. Konec koncev hipoglikemijo spremlja smrt velikega števila nevronov.
Koma lahko povzroči naslednje patologije:
- Edem možganov. Takšen zaplet vodi do nepopravljivih patoloških sprememb v tkivih osrednjega živčnega sistema.
- Encefalopatija. To bolezen spremlja motena oskrba s krvjo in prehrana možganov. Povzroča duševne motnje, poslabšanje spomina in demenco. Ta posledica hipoglikemije je pogostejša pri starejših bolnikih.
- Duševna zaostalost. Hipoglikemija v otroštvu lahko povzroči duševno zaostalost. Kršitev razvoja inteligence nastane zaradi dolgotrajne hipoksije možganov.
Prva pomoč
Prvo pomoč pri hipoglikemičnem šoku je treba zagotoviti takoj. Navsezadnje se lahko bolnikovo stanje v nekaj minutah znatno poslabša. Če je bolnik pri zavesti, ga je treba položiti ali sedeti. Nato čim prej dajte bolniku sladko hrano ali pijačo:
- sladki čaj ali sok;
- med;
- nekaj kosov sladkorja;
- jam;
- čokolada;
- bonboni.
Po 10-15 minutah morate z glukometrom izmeriti raven sladkorja. Če še vedno ostane nizka, se sladek izdelek ponovi. Če bolnik trpi za sladkorno boleznijo, potem po boljšem počutju morate obiskati endokrinologa.
Če je bolnik izgubil zavest, je treba nujno poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika položiti na bok. Intramuskularno je treba injicirati 2 ml zdravila "Glukagon" - to sredstvo poveča raven glukoze.
Diagnoza
Zelo pomembno je razlikovati med diabetično komo in hipoglikemičnim šokom. To je mogoče storiti s testom glukoze v krvi. Pri diabetični komi se raven sladkorja močno dvigne, pri hipoglikemiji pa se zmanjša. Doma lahko ta test opravite z glukometrom.
Pri zdravih ljudeh je normalna koncentracija glukoze v krvi od 3,3 do 5,5 mmol/l. Prvi znaki hipoglikemije se pojavijo, ko krvni sladkor pade pod 3 mmol/L.
Upoštevati je treba, da močan skok koncentracije glukoze navzdol najpogosteje vodi v stanje šoka. Pri diabetikih je raven sladkorja povišana, lahko doseže do 10-20 mmol / l. V tem primeru se lahko pojavijo znaki hipoglikemije tudi pri hitrostih 4-8 mmol/l.
zdravljenje
Bblagih primerih se bolnikovo stanje po prvi pomoči izboljša. Če se hipoglikemija pogosto pojavlja, zdravnik pregleda bolnikovo shemo zdravljenja in po potrebi zmanjša odmerek insulina. Endokrinolog daje bolniku tudi priporočila glede prehrane in življenjskega sloga.
V hudih primerih se hipoglikemični šok zdravi v bolnišnici. Pacientu se daje raztopina glukoze v obliki kapljic ali intravenskih injekcij. Hkrati zdravniki nenehno spremljajo raven sladkorja v krvi. Če bolnik dlje časa ne izide iz kome, se predpišejo kortikosteroidni hormoni, ki povečajo koncentracijo glukoze v telesu.
Napoved
Med bolniki s sladkorno boleznijo je stopnja umrljivosti zaradi hipoglikemične kome približno 4%. Najpogosteje do smrtnega izida pride zaradi nepravočasne pomoči bolniku.
V blagih primerih močan padec ravni sladkorja ne povzroči nobenih posledic. Prvič po napadu hipoglikemije se lahko bolnik počuti rahlo šibko in omotično. Potem je njegovo stanje povsem normalno.
Huda hipoglikemična koma lahko povzroči možganski edem in encefalopatijo. V tem primeru lahko pri bolnikih vztrajajo vztrajne nevrološke motnje. Ti zapleti so pogostejši pri otrocih in starejših.
preprečevanje
Kako preprečiti padec krvnega sladkorja in razvoj kome? Da bi preprečili to nevarno stanje, je treba upoštevati naslednja priporočila endokrinologov:
- Redno merite krvni sladkor z domačim glukometrom.
- Ne pretiravajte z insulinom in drugimi antidiabetiki.
- Izogibajte se postu in dolgim odmorom med obroki.
- Bolniki s sladkorno boleznijo naj imajo s seboj vedno kocke sladkorja, čokolado ali sladkarije.
- Po dajanju kratkodelujočih insulinskih pripravkov se je treba izogibati vadbi.
Ti ukrepi bodo pomagali pravočasno nadzorovati raven glukoze in preprečiti njen kritičen upad.
