Hipoglikemični sindrom je povezan z neravnovesjem glukoze v človeškem telesu. Lahko se pojavi ne samo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ampak tudi pri zdravih ljudeh. Še posebej pogosto se ta pojav pojavi po težkih fizičnih naporih in dolgotrajnem postu, pa tudi pri nosečnicah.
Opis
Hipoglikemični sindrom je stanje, za katerega je značilna raven glukoze v krvi < 2,75 mmol/L. V tem primeru se pojavijo različne motnje avtonomnega živčnega sistema. Ta sindrom je povezan predvsem z diabetesom mellitusom, z zapleti v procesu zdravljenja za zniževanje sladkorja.
Pri zdravem človeku se raven glukoze vzdržuje na konstantni ravni (z rahlimi odstopanji) s pomočjo glikoregulacijskih hormonov. Če je njegova vsebnost v območju 2,75-3,5 mmol / l, so lahko simptomi hipoglikemičnega sindroma minimalni ali popolnoma odsotni. Padec koncentracije je povezan s kršitvijo med dotokom glukoze v kri in njeno porabo v različnih tkivih.
Po mednarodni klasifikacijibolezni ICD-10 hipoglikemični sindrom spada v 4. razred patologij, povezanih z boleznimi endokrinega sistema in presnovnimi motnjami.
Razlogi
V patogenezi razvoja hipoglikemije obstajata 2 veliki skupini dejavnikov:
- Fiziološko. Sindrom se pojavi pri zdravih ljudeh po postu in izgine sam od sebe po jedi.
- Patološko. Ta kategorija je posledica patologij endokrinega sistema in drugih organov.
V sodobni medicini obstaja več kot 50 vrst hipoglikemije. Patološki vzroki hipoglikemičnega sindroma so:
- Intrinzični dejavniki - insuficienca nadledvične žleze; tumorji, ki se razvijejo v endokrinih celicah trebušne slinavke; huda izčrpanost telesa, dolgotrajna vročina; velike maligne neoplazme v jetrih in nadledvični skorji; infekcijsko-toksični šok; tumorji, ki proizvajajo insulin (insulinomi); avtoimunski inzulinski sindrom (v odsotnosti diabetesa mellitusa); maligne bolezni krvi (levkemija, limfom, mielom); stanja, povezana s prekomerno proizvodnjo inzulina (pooperativni zapleti po odstranitvi dela želodca, začetna faza sladkorne bolezni, povečana občutljivost na levcin pri otrocih); patologija jeter (ciroza, toksične lezije); hipofizna insuficienca, zmanjšana proizvodnja rastnega hormona in kortizola; prisotnost protiteles proti insulinskim receptorjem; prirojene presnovne motnje v jetrih (glikogenoza inaglikogenoza, pomanjkanje encima aldolaze, galaktosemija).
- Zunanji dejavniki - uživanje alkohola (posledično se zmanjša vnos glukoze iz jeter); jemanje določenih zdravil (navedenih spodaj); podhranjenost, nezadostni vnos ogljikovih hidratov s hrano; preveliko odmerjanje insulina pri zdravljenju diabetesa mellitusa; povečana občutljivost za inzulin, dolgotrajno zdravljenje z zdravili za zniževanje sladkorja.
Zdravila, ki povzročajo hipoglikemijo
Od drog lahko to stanje izzove uporabo takšnih zdravil:
- sulfonilsečnine;
- salicilati ("Aspirin", "Askofen", natrijev salicilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" in drugi);
- inzulin in hipoglikemična zdravila;
- antidepresivi;
- sulfanilamidni antibiotiki ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" in drugi);
- antihistaminiki (za odpravo alergijskih reakcij);
- litijevi preparati ("Mikalit", "Litarex", "Sedalit", "Priadel", "Litonit", GHB in drugi);
- blokatorji beta ("Atenolol", "Betaksolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" in drugi);
- NSAID.
reaktivna hipoglikemija na tešče
Ena od vrst hipoglikemije je sindrom poznega dampinga. Hipoglikemični sindrom se razvije 2-3 ure po jedi (zgodnji stadij, hitra absorpcija glukoze v črevesju s prekomerno proizvodnjo insulina) ali 4-5 ur kasneje (pozno). V slednjem primeru lahko pozna hipoglikemija signalizira razvoj začetne stopnje sladkorne bolezni tipa 2. Pri takih bolnikih v 1-2 urah po jedi koncentracija glukoze preseže normalno vrednost, nato pa pade pod sprejemljivo mejo.
Pozno hipoglikemijo opazimo tudi pri ljudeh, ki pijejo žgane pijače skupaj s pivom ali sokovi. Glavni vzroki za hipoglikemijo so naslednje podedovane presnovne motnje:
- proizvodnja encimov v jetrih;
- oksidacija maščobnih kislin;
- presnova karnitina;
- sinteza ketonskih teles.
Hipoglikemični sindrom po jedi v takih primerih opažamo že od otroštva, prevladujejo reakcije živčnega sistema. Napadi niso odvisni od vrste hrane, uživanje sladkarij pa olajša bolnikovo stanje. Mehanizem razvoja takšne hipoglikemije ni dobro razumljen. Pogosto pride do glikemičnega sindroma po treningu ali drugih vrstah telesne dejavnosti v kombinaciji s prezgodnjim obrokom.
Strokovnjaki menijo, da pospešena evakuacija hrane iz želodca v tanko črevo povzroči povečano proizvodnjo inzulina v trebušni slinavki, kar vodi v razvoj tega stanja.
post-kirurška hipoglikemija
Hipoglikemični sindrom po operaciji opazimo pri bolnikih po operaciji naorganov gastrointestinalnega trakta. V nevarnosti so tisti bolniki, ki so bili podvrženi naslednjim kirurškim posegom:
- Resekcija dela želodca ali črevesja.
- Prečkanje vagusnega živca za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu.
- Disekcija pilorusa, ki ji sledi zaprtje okvare.
- Povezovanje jejunuma z luknjo v želodcu.
Hipoglikemični sindrom po resekciji želodca se lahko pojavi 1,5-2 uri po jedi. Ta pojav je povezan s kršitvijo funkcije rezervoarja tega organa in hitrim prodiranjem glukoze v tanko črevo.
novorojenčki
Takoj po rojstvu je glukoza v popkovnični krvi otroka med 60-80% glukoze v krvi matere. Po 1-2 urah se raven te snovi zmanjša. Po 2-3 urah se začne stabilizirati, saj se zaradi aktivnosti jeter aktivira proces cepitve glikogena na glukozo. V medicinskih študijah je bilo ugotovljeno, da če otrok prvi dan življenja ni prejel hrane, se hipoglikemija razvije pri skoraj polovici vseh novorojenčkov.
Številni patološki procesi in dejavniki tveganja lahko motijo normalen prilagoditveni mehanizem in povzročijo hipoglikemični sindrom pri otrocih:
- prisotnost sladkorne bolezni in hipertenzije pri bodoči materi, njena uporaba narkotikov, nekaterih zdravil (fluorokinoloni, kinin, zaviralci beta, antiepileptiki);
- prezgodaj;
- stradanje s kisikom;
- hipotermija;
- materina večplodna nosečnost;
- krvne bolezni (policitemija in druge);
- nalezljive bolezni;
- poškodbe živčnega sistema;
- pomanjkanje hormonov;
- uvedba "indometacina" (z odprtim arterioznim duktusom) in heparina;
- patologije, povezane z moteno proizvodnjo aminokislin in drugimi boleznimi.
Neugoden dejavnik je tudi dejstvo, da ženske med porodom ne dobijo prehrane in jim pogosto intravensko injicirajo glukozo. Največje tveganje za hipoglikemijo je zabeleženo v prvih 24 urah po rojstvu, pri nekaterih otrocih pa tudi do 3 dni.
Novorojenčki so bolj dovzetni za to stanje kot odrasli, saj imajo višje razmerje med možgani in telesno maso. Glukoza zagotavlja polovico celotne energetske potrebe otroka (preostanek so predvsem aminokisline in mlečna kislina). Možganske celice porabijo veliko količino glukoze. Nevarnost tega stanja je v tem, da celo kratkotrajno "stradanje" možganov povzroči poškodbe njegovih celic. Te posledice so lahko dolgotrajne in se posledično izražajo v obliki duševne zaostalosti in okvare vida pri otroku.
Po ICD-10 sodi hipoglikemični sindrom pri novorojenčkih v skupino P-70. Lahko se razvije tudi pri zdravih otrocih, če je njihova porodna teža manjša od 2,5 kg, saj imajo zmanjšane zaloge glikogena in je encimski sistem še nerazvit. dejavnik tveganjaje podhranjenost nosečnice (stradanje). Dnevna potreba po glukozi za dojenčke je približno 7 g.
znaki
Simptomi hipoglikemičnega sindroma so:
- mučna lakota;
- bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje;
- splošna šibkost;
- drhteči udi;
- potenje;
- vročina, rdeča ali bleda v obrazu;
- močan srčni utrip, tahikardija, padec krvnega tlaka.
S strani centralnega živčnega sistema so opaženi naslednji simptomi:
- vrtoglavica;
- zaspan;
- pekoč občutek, naježi se;
- glavobol;
- zatemnjene oči;
- okvara vida (podvojitev predmetov);
- duševna zaostalost;
- konvulzije;
- amnezija;
- izguba zavesti, koma.
Stopnja manifestacije teh simptomov je lahko različna - od blage, pri kateri napad traja nekaj minut in je bolnikovo splošno stanje zadovoljivo, do hude, ko bolniki popolnoma izgubijo sposobnost za delo. Za tiste ljudi, ki imajo insulinom, so lahko edina pritožba pogoste nenadne izpade moči med obroki, ponoči ali po vadbi.
Simptomi pri novorojenčkih in dojenčkih
Novorojenčki nimajo specifičnih znakov hipoglikemije. Številne manifestacije lahko sovpadajo z drugimi patologijami. Zato je edino zanesljivo diagnostično meriloje raven glukoze v krvi. Prizadeti novorojenčki lahko doživijo naslednje:
- motnje vida - krožni gibi zrkla, njihova visokofrekvenčna nihanja;
- šibek prodoren jok;
- tremor udov, letargija ali previsoka razdražljivost;
- slabost, pogosta regurgitacija, zavračanje jesti;
- prekomerno potenje;
- bledica kože.
hipoglikemična koma
Na zadnji stopnji hipoglikemičnega sindroma nastopi koma (izguba zavesti, motnje dihanja in srčnega utripa). Razlog za to je močno pomanjkanje glukoze v živčnih celicah možganov, kar vodi v njihovo otekanje in poškodbe celičnih membran.
Zaznamki tega stanja so:
- akutni začetek;
- prekomerno potenje na koži;
- brez vonja acetona;
- motorična aktivnost, konvulzije.
Hipoglikemična koma lahko povzroči nepopravljive patološke spremembe v centralnem živčnem sistemu, do možganskega edema. Če pomanjkanje glukoze traja dlje časa, pride do usodnega izida. Pogoste epizode hude hipoglikemije se kasneje kažejo kot osebnostne spremembe, izguba spomina, psihoza, duševna zaostalost.
Diagnoza
Identifikacija hipoglikemičnega sindroma se izvede po spodnji shemi.
Hude nevropsihiatrične motnje pogosto vodijo do napačne diagnoze bolnikov. To opazimo pri 75 % bolnikov z insulinomom, ki jih pomotoma zdravijo zaradi epilepsije, vegetovaskularne distonije, nevrastenije.
Bolniki s hipoglikemičnim sindromom, pa tudi bolniki s sladkorno boleznijo, potrebujejo redno samokontrolo z glukometri.
zdravljenje
Zdravljenje sindroma je odvisno od njegove stopnje (resnosti). V blagih primerih je dovolj, da zaužijete majhno količino hrane, sestavljene iz lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (čaj s sladkorjem, sirup ali kompot na osnovi sladkega sadja, sladkarije, čokolada, marmelada).
Huda hipoglikemija zahteva hospitalizacijo, da preprečimo zaplete. V bolnišnici se intravensko daje 40% raztopina glukoze. Zdravljenje hipoglikemične kome poteka v enoti za intenzivno nego. Če raztopina glukoze ne pomaga, se uporabi adrenalin ali glukagon, po katerem se bolnik v 15-20 minutah povrne zavest. Uporabljajo se tudi druga zdravila in zdravljenja:
- "Hidrokortizon" (v primeru neučinkovitosti prejšnjih zdravil);
- raztopina glukoze s kokarboksilazo, insulinom, kalijevimi pripravki (za izboljšanje metabolizma);
- raztopina askorbinske kisline;
- raztopina magnezijevega sulfata, "manitol" (za preprečevanje možganskega edema);
- kisikova terapija;
- transfuzija krvi darovalca.
PoZa odstranitev iz kome so bolniku predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi in presnovne procese v telesu:
- glutaminska kislina;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin in drugi.
V primeru insulinoma je najbolj radikalno zdravljenje kirurška odstranitev tumorja.
Za preprečevanje tega stanja se bolnikom priporoča dietna terapija in delni obroki (vsaj 5-6 obrokov na dan). Bolnikom je predpisano tudi fizioterapevtsko zdravljenje (elektroterapija, hidroterapija).
