Patologija v genitourinarnem sistemu, povezana z zožitvijo sečil, je precej pogosta. Ta motnja se imenuje striktura sečnice. Patološki proces lahko vpliva na organ tako v celoti kot delno. Zaradi kršitve delovanja urinarnega sistema se urin sploh ne izloča ali pa se to zgodi počasi. Pojavijo se pridobljene in prirojene strikture.
Opis patologije
Sečevod je votli cevasti organ, ki povezuje ledvico z mehurjem (pri večini sesalcev).
Začne se iz zoženega predela ledvične medenice, kamor teče urin, ki nastane v ledvicah. Njegov izločevalni konec se konča v steni mehurja.
Za zdravo osebo se zožitev sečevoda anatomske ali fiziološke narave šteje za sprejemljivo normo. Podoben pojav se pojavi zaradi elastičnih lastnosti njegove stene. V primeru stenoze ali strikture pa začnejo spremembe pridobivati fibrozno-sklerotično obliko. Zaradi tega patološkega procesa pride do kršitve submukoze, pa tudi mišične in zunanje stene sečevoda. Hkrati nekateri mišični elementi odmrejo in jih nadomesti brazgotinsko tkivo, ki ne more opravljati nobene funkcije, saj je atrofirano.
Motnje delovanja organov
Lumen sečnega kanala na mestu nastanka strikture sečnice se zmanjša, kar moti normalno delovanje organa. Urin se ne more popolnoma izločiti iz telesa in se začne kopičiti v mehurju, kar sčasoma povzroči povečan pritisk na sečevod. V prihodnosti se raztegne in podaljša. V nekaterih primerih gre za ukrivljenost sečevoda. Če ni ustreznega zdravljenja, patologija prizadene ledvice.
Striktura sečnice se lahko razvije na katerem koli delu organa. Najpogosteje je patologija lokalizirana v vrzeli med mehurjem in sečevodom. Poleg tega obstajajo primeri odkrivanja strikture med sečevodom in medenico.
Različice striktur
Zoženje sečevoda ima lahko različne oblike, odvisno od območja lokalizacije patologije, pa tudi od narave bolezni. Najprej so pridobljene in prirojene stenoze. Slednji se pojavi v procesu intrauterinega razvoja nerojenega otroka.
Lahko pride do patološkega procesa zaradi zadebelitve sten v določenihmesta. Prirojene strikture sečnice se pojavijo kot posledica nekaterih nepravilnosti v razvoju ploda, in sicer:
- Upogibanje zaradi ukrivljene oblike sečevoda.
- Pojav membrane v zaklopki sečevoda, ki izzove kopičenje urina v mehurju.
- Ureterokela. Za to bolezen je značilno zožitev lumena v spodnjem delu, medtem ko se sečevod razširi in v nekaterih primerih pade v votlino mehurja.
- Sode za stiskanje.
- Nastajanje divertikulov, ki izzovejo štrlenje spodnjega dela sečevoda.
Pridobljena oblika zožitve sečevoda se lahko pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, odvisno od zdravstvenega stanja človeka. Glede na območje, kjer je bila striktura lokalizirana, ločimo desno in levo stransko stenozo. Prav tako se zgodi, da sta prizadeti obe strani sečevoda. Tudi stenoza je lahko lokalizirana tako v zgornjem delu sečevoda kot v njegovem spodnjem delu, kjer pride do prehoda v ledvično medenico. Če se patološki proces razvije v srednjem delu, sta prizadeta tako zgornji kot spodnji del organa.
Razlogi
Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo zoženje lumna sečevoda. Gre za razvojne motnje na genetski ravni v primeru prirojene oblike patologije, ki povzroči nastanek brazgotinskega tkiva namesto mišičnih sten. Pridobljena oblika bolezni lahko povzroči različne vzroke, najpogosteje pa dejavniktveganje so poškodbe.
Provokacijski dejavniki
Dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj strikture sečnice, so:
- Nastajanje ledvičnih kamnov. To spada v kategorijo notranjih poškodb. Urolitiaza povzroča vnetje, sluznice pa zlahka poškodujejo kamni, kar vodi v brazgotinjenje.
- Zunanje poškodbe v ledvenem delu hrbtenice. Posledično se za peritoneumom pojavi hematom, ki je kasneje osnova za strikturo.
- Poškodba, nastala med operacijo.
- Radicijska terapija, kot tudi poškodbe zaradi sevanja.
- Tuberkuloza, vnetje sečevoda.
Strikture sečnice mora raziskati zdravnik.
Poleg tega se v nekaterih primerih patologija pojavi kot posledica prejetja strelnih ali vbodnih ran. Tudi samozdravljenje spolno prenosljivih bolezni lahko povzroči poškodbe sečevoda. Moški so bolj nagnjeni k poškodbam in pretiranemu fizičnemu naporu, zato je pri njih večja verjetnost striktur. Če je kateri od naštetih dejavnikov izključen, potem zdravnik zaključi, da je bolezen prirojena.
Koda ICD-10 za strikturo sečnice - N13.5.
Simptomi
Obostransko stenozo praviloma spremljajo simptomi in huda bolečina. Enostranska stenoza, nasprotno, večinoma poteka v latentni obliki. Zaradi tega je skoraj nemogoče diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi njenega razvoja. Pri dvostranskih lezijah opazimo naslednjesimptomi:
- Povišan tlak v arterijah.
- Bolečina v ledvenem predelu.
- Slabost in bruhanje.
- konvulzivni sindrom.
- Izločanje majhne količine urina.
- Bolečina med uriniranjem.
- Povišanje telesne temperature, kar kaže na vnetni proces v telesu.
- Prisotnost krvi v urinu.
Simptomi strikture sečnice so zelo neprijetni.
Če ni ustreznega zdravljenja, lahko patološki proces napreduje in se razširi na sosednje organe, vključno z ledvicami. Zaradi nepopolnega izločanja urina iz telesa se poveča tveganje za stagnacijo, kar bo sčasoma povzročilo urolitiazo, pielonefritis, hidronefrozo in odpoved ledvic v kronični obliki. Pomembno je pravočasno odkriti patologijo in prejeti kvalificirano zdravniško pomoč.
Diagnostične metode
Za popolno klinično sliko je potrebno načrtovati natančen pregled bolnika. Diagnostični postopki vključujejo preiskave krvi in urina, ultrazvok genitourinarnega sistema. Poleg tega je bolniku predpisana računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Endoskopija je kontraindicirana, če ima bolnik vnetni proces v nožnici, maternici, sečnici ali prostati.
Uretrografija velja za najbolj informativno in pogosto raziskovalno metodo za strikturo sečnice. Postopek je rentgenkontrastna študija. Ta tehnika omogoča prepoznavanje tistih območij, na katerih je stagnacija, ter lokalizacijo prisotnosti in položaja zoženih območij. Kontrast se injicira neposredno v sečnico ali intravensko.
Priprava na urografijo
Urografija velja za učinkovito in varno diagnostično metodo. Študija je predpisana, če obstaja sum na patologijo ledvic, bolezen mehurja, težave s filtracijo in izločanjem urina.
Osnovna pravila za pripravo na urografijo bodo naslednja:
- 3 dni pred posegom naj bolnik zavrne hrano, ki povzroča prekomerno nastajanje plinov.
- Nemoteno je treba opraviti rentgenski test alergije.
- Obroki naj bodo najkasneje 8 ur pred študijo, ne pijte preveč tekočine čez dan.
- Zjutraj ne jej.
- V ordinaciji morate odstraniti kovinske izdelke, nakit, izprazniti mehur po navodilih zdravnika.
- Če se tik pred urografijo pojavi tesnoba, lahko spijete pomirjevalo (pomirjevalo).
terapija
Po temeljitem pregledu in razjasnitvi diagnoze se bolniku predpiše potrebno zdravljenje. Glavni cilj terapije je normalizacija izločanja urina. Režim zdravljenja je izbran na podlagi rezultatov študij. Prav tako je pomembno upoštevati splošno stanje ledvic in genitourinarnega sistema. Drug pomemben dejavnik pri izbiri zdravljenja jevelikost strikture.
Omejitev sečevoda ni mogoče zdraviti doma, pa tudi z metodami tradicionalne medicine. V nasprotju s splošnim prepričanjem ne bi smeli segrevati prizadetega območja, saj lahko bolečina zaradi tega postane intenzivnejša.
Ena od učinkovitih metod zdravljenja je plastična kirurgija v uroloških centrih. To je precej zapleten postopek z dolgim obdobjem rehabilitacije, zato je predpisan le v skrajnem primeru. Operacija ni primerna za vsakega bolnika, saj ima številne kontraindikacije.
Druga metoda zdravljenja je bugienaža sečnice. Postopek se izvaja s kovinsko palico, ki se vstavi v sečevod in ga razširi. Postopek je zelo boleč, učinek pa kratek. Bougienage se redko uporablja.
Način zamenjave plastike
Metodo plastične zamenjave uporabljajo tudi v uroloških centrih. Ta metoda je primerna za zdravljenje majhnih striktur, katerih velikost ne presega 20 mm. Operacija je sestavljena iz rezanja in zamenjave brazgotine s pacientovim tkivom. Poleg tega se uporablja optična uretrotomija s cistoskopom. Vsak poseg za zdravljenje stenoze se mora dogovoriti z lečečim zdravnikom in izvajati pod nadzorom usposobljenega kirurga.
Patologija je precej resna, ni ozdravljiva z zdravili ali ljudskimi metodami. Če se operacija ne izvede, se lahko pojavijo zapleti, ki prizadenejo ledvice in druge organe.
Preprečevanje in prognoza
Stenoza se hitro razvije, zlasti če je pred njo travma. Na prizadetem območju nastane hematom, ki ga je treba odkriti in izsušiti. Z ustrezno prvo pomočjo je izključena nastanek striktur. Vsaka, tudi manjša poškodba spodnjega dela hrbta zahteva napotitev k specialistu na pregled in pregled. Pri športu je pomembno, da se izognete poškodbam medeničnega predela. Pomembno je, da uporabite posebne zaščitne ščite, ki lahko omilijo udarec.
Prej ko bo operacija izvedena po odkritju striktur, bolje je za bolnika in manj verjetni bodo zapleti. Poleg tega bo to skrajšalo obdobje okrevanja, sama operacija pa ne bo tako boleča. Pomembna točka pravilne rehabilitacije je skladnost z vsemi predpisi lečečega zdravnika.
Zapleti
Če zgornjih pogojev ne upoštevate, se pojavijo zapleti, ki lahko vplivajo na delovanje genitourinarnega sistema in drugih organov. Operacija ima lahko tudi posledice, če se pacientova tkiva niso pravilno zrasla ali se sploh niso ukoreninila.
Nezdravljeno lahko povzroči razvoj patologij, kot so ciste ali odpoved ledvic, pa tudi hidronefroza, ko je ledvična medenica razširjena. V nekaterih primerih se cistitis pojavi v ozadju striktur, pa tudi ledvičnih kamnov.
