Foramen ovale v srcu je intrauterina odprtina, ki je prekrita s posebnim pregibnim ventilom, ki se nahaja na steni med atriji. Loči levi in desni atrij otroka med embrionalno fazo. Zahvaljujoč temu oknu se lahko del placentne krvi, ki je obogatena s kisikom, premika iz desnega v levi atrij in tako zaobide otrokova pljuča, ki še ne delujejo. Tako pride do stabilne oskrbe s krvjo glave, vratu, hrbtenjače in možganov.
Ko otrok prvič vdihne, začnejo delovati njegova pljuča in pljučni obtok, potreba po komunikaciji med levim in desnim atrijem pa izgublja pomen. Pri prvem vdihu in joku otroka postane pritisk v levem atriju večji kot v desnem, v pogostih primerih pa se zaklopka zapre in zalomi foramen ovale. Čez nekaj časa začne rasti.vezivnega in mišičnega tkiva ter popolnoma izgine. Obstajajo pa tudi situacije, v katerih se ovalno okno ne zapre in ostane odprto. Spodaj bo opisano, kako nevarno je to stanje, kako ga popraviti pri otroku in ali je to sploh potrebno.
Kaj zagotavlja anatomija?
Pri polovici zdravih donošenih novorojenčkov se foramen ovale anatomsko zapre z zaklopko že v prvih mesecih življenja, do njegovega funkcionalnega zapiranja pa pride že v drugi uri življenja. Pod določenimi pogoji ostane delno odprt. Takšna stanja vključujejo okvaro ventila, močan jok, kričanje, napetost sprednje trebušne stene. Če foramen ovale ostane odprt po enem ali dveh letih, se šteje za manjšo anomalijo razvoja srca (MARS sindrom). V nekaterih primerih se lahko zapre kadar koli in popolnoma spontano. Pri odraslih je ta primer opažen pri 15-20%. Zaradi priljubljenosti te anomalije je ta težava postala pomembna za kardiologijo in zahteva spremljanje.
Razlogi
Natančni razlogi, zakaj se foramen ovale morda ne zapre, še niso ugotovljeni, vendar obstajajo nekatere študije, ki to storijo. da bi to anomalijo lahko izzvali ti dejavniki:
- prirojena srčna bolezen;
- dednost;
- starševska odvisnost;
- kajenje in prekomerno pitje med nosečnostjo;
- materinske virusne okužbe med nosečnostjo;
- diabetes mellitus ali fenilketonurijamati;
- prezgodaj rojeni otrok;
- displazija vezivnega tkiva;
- zdravila med nosečnostjo (antibiotiki, fenobarbital, litij, inzulin).
Kako se foramen ovale pojavi pri otrocih?
Simptomi
Normalna velikost ovalnega okna pri novorojenčku ni večja od glave igle. Varno je pokrit z ventilom, ki ne dopušča, da bi kri iz pljučnega obtoka odtekla v velik. Če je foramen ovale 4,5–19 mm odprt ali ni popolnoma zaprt, bo otrok pokazal znake hipoksemije, prehodne motnje cirkulacije v možganih. Lahko se razvijejo hude bolezni, kot so ledvični infarkt, ishemična možganska kap, miokardni infarkt, paradoksalna embolija.
V mnogih primerih je odprt ovalni foramen pri otrocih asimptomatski ali blag. Implicitni znaki te anomalije v zgradbi srca, po katerih starši lahko sumijo na njeno prisotnost, so lahko naslednji:
- slab apetit in slabo pridobivanje teže;
- videz bledica ali ostre modre barve z močnim jokom, kričanjem, napenjanjem ali kopanjem otroka;
- utrujenost z znaki srčnega popuščanja (kratka sapa, povečan srčni utrip);
- letargija ali nemir med hranjenjem;
- omedlevica (v hudih primerih);
- dojenčkova nagnjenost k pogostim vnetnim boleznim bronhopulmonalnega sistema;
- zdravnik lahko zazna prisotnost "šumov" med pregledom, poslušanjem tonovsrca.
možni zapleti
V izjemno redkih primerih lahko nepokrit foramen ovale povzroči razvoj paradoksalne embolije. Takšni emboli so lahko majhni plinski mehurčki, krvni strdki ali majhni delci maščobnega tkiva. Lahko prodrejo v levi atrij, nato v levi prekat z odprtim foramen ovale. Skupaj s pretokom krvi lahko embolije prodrejo v možganske žile, kar bo povzročilo manifestacije možganske kapi ali možganskega infarkta. Takšna stanja so lahko usodna. Takšen zaplet se lahko pojavi spontano, k temu pa pripomore vsaka poškodba ali dolgotrajen počitek v postelji med hudo boleznijo.
Kako je mogoče diagnosticirati foramen ovale pri novorojenčku?
Diagnoza
Za potrditev diagnoze mora otroka pregledati kardiolog, ki temelji na rezultatih ultrazvoka srca in EKG. Novorojenčki ali majhni otroci opravijo transtorakalno Dopplerjevo ehokardiografijo, ki vam omogoča, da dobite dvodimenzionalno sliko medatrialne stene in časa gibanja zaklopke, določite velikost foramena ovale ali izključite prisotnost okvare v septumu.
Po potrditvi diagnoze in izključitvi drugih srčnih patologij je treba otroka dati na dispanzerski nadzor. Vsekakor bo moral vsako leto opraviti drugi ultrazvok srca, da oceni dinamiko anomalije.
zdravljenje
Če ni izrazite kršitve hemodinamike in simptomov, se lahko ovalno okno v srcu pri otrocih šteje za normo, le potrebno jestalno spremljanje s strani kardiologa. Zdravniki svetujejo staršem takšnega otroka, naj preživijo veliko časa na prostem, izvajajo vadbeno terapijo in postopke utrjevanja, se držijo pravil zdrave uravnotežene prehrane in potrebne dnevne rutine.
Medicinska terapija je lahko indicirana za otroke, ki imajo znake srčnega popuščanja, imajo prehodni ishemični napad (tremor, asimetrija mimičnih mišic, omedlevica, konvulzije, živčni tik) in tudi, če je treba preprečiti paradoks embolija. Lahko se predpišejo vitaminsko-mineralni kompleksi, sredstva za dodatno prehrano miokarda (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Potreba po odstranitvi odprtega foramena ovale pri otroku je odvisna od volumna krvi, ki se odvaja v levi atrij, in njenega vpliva na hemodinamiko. Če ni prirojenih sočasnih srčnih napak in je manjša motnja krvnega obtoka, potem kirurško zdravljenje ovalnega okna pri novorojenčkih v tem primeru ni potrebno.
Operacija
V primeru očitne kršitve hemodinamike bo morda treba izvesti nizkotravmatično operacijo za transkaterno endovaskularno zaprtje foramena ovale s posebnim okludatorjem. Takšen kirurški poseg se izvaja pod nadzorom endoskopske in radiografske opreme. Med operacijo se skozi femoralno arterijo v desni atrij vstavi posebna sonda z obližem. Zapira vrzel med atrijem in aktivira njegovo razraščanje.vezivnega tkiva. Po takem posegu je treba šest mesecev jemati antibiotike. In potem se bo bolnik lahko vrnil v običajen življenjski slog, brez kakršnih koli omejitev. Tako je ovalno okno odlično obdelano tudi pri odraslih.
Napoved
Večina staršev skrbi, da bo tako imenovana luknja v srcu ogrozila življenje njihovega otroka. Toda v resnici ta patologija za otroka ni nevarna in mnogi otroci s tako odprtim oknom se počutijo precej dobro. Zapomniti si je treba le obstoječe omejitve, na primer, ne bo se mogoče ukvarjati z različnimi vrstami ekstremnih športov ali izbrati poklice, kjer bo telo močno obremenjeno. Zelo pomembno je tudi, da otroka peljete k kardiologu in opravite letne preglede z ultrazvokom.
Če se ovalni foramen po otrokovem petem rojstnem dnevu ne zapre, je verjetno, da se ne bo nikoli zacelil in bo otrok z njim do konca življenja. Hkrati takšna patologija nikakor ne vpliva na delovno aktivnost. Lahko postane ovira le za poklice pilota, astronavta, potapljača ali športne dejavnosti, kot sta rokoborba ali dvigovanje uteži. Takšen otrok v šoli bo vključen v drugo zdravstveno skupino, pri vpoklicih fantov v vojsko pa bo uvrščen v kategorijo B (omejitve pri služenju vojaškega roka).
Embolija je redka pri zapletih odprtega foramena ovale v otroštvu.
Obstajajo časi, koprisotnost tako nepokritega foramena ovale lahko izboljša zdravje. To lahko opazimo pri primarni pljučni hipertenziji, zaradi katere se zaradi povečanega tlaka v pljučnih žilah pojavi kratka sapa, kronični kašelj, omedlevica in omotica. Skozi ovalno luknjo v srcu kri iz majhnega kroga prehaja v velikega in žile se tako razbremenijo.
Open foramen ovale pri odraslih
Pri odraslih je to anatomska značilnost strukture srca. Po statističnih podatkih pri odraslih (v 30% vseh primerov) vodi do razvoja različnih bolezni srčno-žilnega sistema ali pljučne patologije.
Glavni razlog za to stanje je povečan kazalnik intrakardialnega krvnega tlaka. Ker se razvoj te težave začne že v prenatalnem obdobju fetalnega razvoja, pri odraslih PFO velja za srčno napako.
