Crohnova bolezen pri otroku je nespecifična vnetna kronična granulomatozna bolezen prebavnega trakta s prevladujočo lokacijo prizadetih žarišč v tankem črevesu. Glavni simptomi so driska in bolečine v trebuhu. V obdobjih poslabšanja opazimo splošne vnetne simptome - šibkost, zvišana telesna temperatura. Pri otrocih simptomi Crohnove bolezni povzročajo razvojne zamude in druge znake malabsorpcije. Značilno je tudi nastanek fistul, fistul, razvoj črevesne obstrukcije. Klinično diagnosticirano, potrjeno z rezultati instrumentalnega celovitega pregleda. Cilj zdravljenja je doseči in vzdrževati stanje remisije.
Manifestacija bolezni pri otrocih
Crohnovo bolezen pogosto imenujemo terminalni ileitis, saj je prav ta razporeditev vnetnih žarišč še posebej značilna za to patologijo. Pogostost pojavljanja ni večja od 0,1%. Diagnosticira se predvsem v adolescenci. V pediatriji Crohnova bolezenima zelo velik pomen, ki je povezan s kronično naravo patologije, zato je vse tekoče zdravljenje paliativno. Opozoriti je treba, da vzroki za razvoj bolezni še niso pojasnjeni, zato je nemogoče izvajati preventivne ukrepe. Trajanje življenja in njegova kakovost se znatno zmanjšata, pri otrocih Crohnova bolezen prispeva k statistiki invalidnosti in umrljivosti.
Razvrstitev in vzroki v pediatriji
Trenutno se etiologija bolezni še vedno raziskuje. Pomembni so virusi in bakterije, zdravila, značilnosti delovanja in strukture črevesja. Hkrati z dedno nagnjenostjo lahko ti dejavniki sprožijo akutno črevesno vnetje z razvojem granulomov v submukozni plasti, ki so značilni za to bolezen pri odraslih in otrocih.
Vzroke za Crohnovo bolezen mora določiti zdravnik.
Pri bolnikih pride do neravnovesja regulacije citokinov, v katerem prevladujejo pro-vnetni citokini. Poveča se prepustnost črevesne stene, kar prispeva k znatnemu povečanju antigenske obremenitve človeškega telesa.
Pri otroku lahko Crohnova bolezen prizadene vse prebavne oddelke. Po lokaciji ločimo terminalni ileitis, ki je še posebej pogost, ileokolitis, kolitis, lezije zgornjega prebavil, anorektalna cona. Obstajajo lahko tudi mešane oblike. Anatomsko, vnetno-infiltrativno, ki tvori strikture in tvori fistuleobrazci. Za kliniko prve sorte so značilne motnje blata, znaki malabsorpcije, zvišana telesna temperatura, s tem povezana izguba telesne mase in zaostanek v razvoju. V drugem primeru se Crohnova bolezen pri otrocih kaže z znaki črevesne obstrukcije in podobnim stanjem, ki ga izzove stenoza črevesnega lumna. V tretjem primeru so patološke manifestacije posledica nastanka fistul.
Simptomi patologije
Crohnovo bolezen pri otroku je značilen valovit potek z izmenično remisijo in poslabšanjem. Najpogosteje je patologija oligosimptomatska, obdobja absolutne odsotnosti kliničnih manifestacij so manj pogosta. Pri otrocih so značilni zunajčrevesni in črevesni simptomi Crohnove bolezni. Najpogostejši gastrointestinalni simptomi, ki se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih, so bolečine v trebuhu in driska. Bolečine so krčevite, praviloma je njihova intenzivnost nepomembna. Če so žarišča vnetja lokalizirana v požiralniku in želodcu, se pojavi občutek težnosti, bruhanja in slabosti. Ko patologija napreduje pri otrocih, se bolečini lahko doda še napenjanje v trebuhu. Tenesmus je redek.
driska
Eden od glavnih simptomov je tudi driska. Bolezen se lahko začne šele s spremembami v blatu. Različna pogostost praznjenja, obstaja povezava z lokalizacijo granulomatoznih žarišč - višja kot je lezija gastrointestinalnega trakta, bolj izrazita je driska. V blatu je redko majhna količina krvi (običajno med poslabšanjem s tvorbo razpokanih razjed). Kronična driska pri Crohnovi boleznispremljajo znaki malabsorpcije pri otrocih. Otrok ima pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobah, železa, kalcija in drugih mikrohranil. Zaradi tega telesni razvoj zaostaja. Vnetje se kaže s splošno šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, hujšanjem. Najpogostejše manifestacije zunajčrevesnega tipa so aftozni stomatitis, artralgija, iridociklitis, nodozni eritem, sakroiliitis itd.
Diagnoza Crohnove bolezni pri otrocih
Nekateri simptomi bolezni so značilni za veliko število črevesnih patologij. Pri otrocih je Crohnova bolezen poleg tega redka, v kombinaciji z nespecifičnimi simptomi pa se pojavijo težave pri diagnosticiranju patologije. Klinično lahko zdravnik sumi na Crohnovo bolezen po prisotnosti bolečine in driske, za kar ni drugih razlag. Na diagnozo lahko kažejo tudi zaostanek v razvoju, prisotnost črevesnih vnetnih patologij pri sorodnikih in izguba teže. Za izključitev drugih nozologij se izvede niz instrumentalnih metod pregleda.
Navadna radiografija trebušnih organov se izvaja z dvojnim kontrastom. Zaradi tega se oceni črevesni lumen, struktura in širina organa. Na primer, pogosto je mogoče vizualizirati vnete predele, kot je "tlakovnik". Tak vzorec opazimo le pri tej bolezni in ga izzove veliko število sekajočih se razpok v črevesni steni. Pri otrocih se Crohnova bolezen pogosto kaže v obliki notranjih in zunanjih fistul, kar odkrijemo tudi rentgensko ali medčas pregleda, če se na koži odpre fistula. Pogosto pri bolezni opazimo perianalno lokacijo fistul in druge motnje tega področja: pararektalne infiltrate, razjede, razpoke.
irigoskopija
Izvaja se irigoskopija. Za izključitev bolezni debelega črevesa se izvaja sigmoidoskopija z biopsijo. Tudi če ni granulomov, se vnetni znaki, značilni za patologijo pri otrocih, pogosto histološko odkrijejo. Tako kolonoskopija kot sigmoidoskopija omogočata vizualizacijo črevesne sluznice, ki je lahko v obdobju infiltracije v obliki "prešite" in "kaldkovanega tlaka" v fazi razjed-razpok.
Obstajajo ločena področja nepopravljive stenoze in erozije. Splošni krvni testi kažejo pospeševanje ESR in druge znake vnetja. Test blata je obvezen za ugotavljanje drugih vzrokov driske.
Spodaj je protokol zdravljenja Crohnove bolezni pri otrocih.
Ključne klinične smernice
Mladostnikom in otrokom, pri katerih v klinični sliki prevladuje puberteta in zaostajanje v rasti (razen družinskih oblik), je treba najprej narediti kontrastno radiografijo debelega in tankega črevesa. Tradicionalni radiografski simptomi Crohnove bolezni so: intermitentna vrsta lezije, v proces je vključeno tanko črevo; črevesna obstrukcija in fistula; prisotnost nodularnosti in razjed na sluznici, pa tudi strikture v predelu slepega in ileuma.
Kakšne so klinične smernice za Crohnovo bolezen pri otrocih?
Otroci z drisko inv krvnem blatu z izrazitimi laboratorijskimi spremembami (razen infekcijskih vzrokov) je najprej priporočljivo opraviti biopsijo s kolonoskopijo. Pri kolonoskopiji naj endoskopist poskuša pregledati terminalni ileum, vzeti biopsijo iz njega in iz vseh delov debelega črevesa.
Crohnovo bolezen so značilni naslednji endoskopski simptomi: intermitentna vrsta drobno-nodularne lezije (v obliki "tlakovanega pločnika") sluznice s prisotnostjo njenih nespremenjenih odsekov, linearni tip razjede, majhne aftozne razjede, relativno znižanje stopnje vnetnega procesa proti ravnemu črevesju, zožitev in ulceracija ileocekalnih zaklopk, strikture in črevesne fistule. Histološke ugotovitve, ki razlikujejo kronični od akutnega kolitisa, vključujejo bazalno limfoplazmocitozo in arhitekturne napake kript. Tipični histološki izvidi so granulomi brez kazeza, ki ne mejijo na strnjene kripte, limfoidni transmuralni agregati.
Za otroke s Crohnovo boleznijo je treba strogo upoštevati klinične smernice.
Terapija, preprečevanje in prognoza pri otrocih
Terapevtske manipulacije so usmerjene v doseganje in ohranjanje remisije. Predpisana je posebna prehrana. Njegov cilj je povečati absorpcijo hranil za pravilen telesni razvoj bolnika. Predpisane so posebne visokomolekularne mešanice. Glavna vrsta zdravil pri zdravljenju Crohnove bolezni v pediatriji soaminosalicilati. Protivnetno zdravljenje s kortikosteroidi, vključno z lokalnimi zdravili v tankem črevesu.
Relativno nova je uporaba bioloških sredstev, vključno z zaviralci TNFα.
Citostatična zdravila se včasih uporabljajo pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih. Če se pojavijo zapleti v črevesju, so predpisani antibiotiki. Kirurški poseg je obvezen pri razvoju fistul, črevesnih abscesov in obstrukcije. Indikacija za operacijo je tudi pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih metod. Resekcija črevesnega režnja se izvaja le v skrajnih primerih, izvaja se čim bolj previdno. To pogosto ohranja remisijo, vendar se proces vnetja v vsakem primeru znova pojavi v drugem delu prebavil. V obdobju po operaciji potekajo tečajne terapije z antibiotiki in kortikosteroidi.
Simptomi in zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih so medsebojno povezani.
Pri otrocih preprečevanje bolezni temelji na racionalni prehrani v skladu s starostjo bolnika, preprečevanju in pravočasnem zdravljenju vnetnih črevesnih okužb, parazitskih in drugih prebavnih patologij. Napoved in posledice za življenje otroka so odvisne od resnosti poteka in obstoječih zapletov. Remisije so lahko dolge, vendar se je treba zavedati, da je pri otrocih Crohnova bolezen kronična, zato ima slabo prognozo za okrevanje. S starši se je treba posvetovati, seznanjeni so z vsemi možnimi metodami za izboljšanje kakovosti življenja in lajšanje otrokovih simptomov.
Kako povezanoCrohnova bolezen in UC pri otrocih?
Ulcerozni kolitis in njegove razlike
Pri otrocih je ulcerozni kolitis kronična vnetna črevesna bolezen neznanega izvora, za katero so značilne ulcerozno-destruktivne spremembe na sluznici debelega črevesa.
Dve obliki vnetne črevesne bolezni – ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen – se na prvi pogled zdita zelo podobni. Imajo pa številne lastnosti, ki jim omogočajo, da jih ločimo drug od drugega.
Glavna razlika med temi patologijami je lokacija vnetja in narava lezije. Crohnova bolezen lahko prizadene kateri koli del prebavil, od ust do anusa, vendar večina motenj izvira iz terminalnega ileuma. Nasprotno pa je ulcerozni kolitis omejen samo na debelo črevo. Mikroskopsko je omejena na vnetje sluznice debelega črevesa, medtem ko Crohnova bolezen prizadene celotno črevesno steno.
Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis zaradi podobne klinične slike uvrščamo med vnetne črevesne bolezni. Diagnoza je težka zaradi prekrivanja znakov s simptomi drugih patologij, zlasti kroničnega enteritisa, griže, salmoneloze, sistemskega eritematoznega lupusa in neulceroznega kolitisa.
UC ali nespecifični ulcerozni kolitis je pogosta bolezen in se pojavlja skoraj po vsem svetu. Njegova pogostost je zelo visoka tudi pri otrocih, poleg tega je v zadnjem času prišlo do "pomlajevanja"patologija.
Mnenja o Crohnovi bolezni pri otrocih
Recenzije resničnih ljudi nam omogočajo sklepanje o značilnostih Crohnove bolezni. Ljudje pravijo, da sta tako UC kot Crohnova bolezen neozdravljivi in neprijetni patologiji, vendar je s pravilno terapijo in dieto mogoče doseči dolgoročno stabilno remisijo. Priporočljivo je, da poiščete pristojnega proktologa.
Diagnoza Crohnova bolezen je pogosto prisotna ob rojstvu in jo je zaradi podobnosti z drugimi boleznimi težko diagnosticirati. V tem primeru začasno pomagajo antibiotiki. Dobro deluje zdravilo Remicade, ki ga otroku kapnemo. Je precej drago, vendar se življenje bolnika res spremeni na bolje.
Včasih se diagnoza postavi v adolescenci, na primer po akutni, nenadni bolečini. Po operaciji bolnik živi normalno življenje, sprva se drži diete.
Starši tudi ugotavljajo, da lahko otroci živijo tako, kot so vajeni, vendar morate bolj spremljati njihovo prehrano.
