Crohnova bolezen je kronična bolezen, ki jo spremlja nespecifično vnetje sluznice in submukoznega tkiva prebavne cevi. Najpogosteje patološki proces prizadene področja tankega ali debelega črevesa. Natančni mehanizmi za nastanek te bolezni še danes niso znani.
Ker je to razmeroma pogosta patologija, ki prizadene otroke, veliko ljudi zanima informacije o njej. Zakaj se razvije Crohnova bolezen? Fotografija s podobo simptomov, značilnosti klinične slike, učinkovite metode zdravljenja, možni zapleti so pomembne informacije, ki jih je vredno preučiti. Ali se je torej mogoče popolnoma znebiti bolezni?
Kratke informacije o bolezni
Crohnova bolezen (ICD-10 z oznako bolezni K50) je nespecifično granulomatozno vnetje različnih delov črevesja. Prvič je simptome bolezni leta 1932 opisal ameriški gastroenterolog B. Kron, po katerem je pravzaprav dobila ime.bolezen.
Zaradi nekaterih podobnosti v klinični sliki bolezen pogosto zamenjujemo s kolitisom. Crohnova bolezen pa ima številne razlike. Za začetek je treba omeniti, da mehanizmi njegovega razvoja še vedno niso popolnoma razumljeni. V ozadju kolitisa vnetni proces prizadene samo sluznico debelega črevesa. Hkrati se lahko vnetje pri Crohnovi bolezni nahaja kjerkoli v prebavnem traktu, od ustne votline do rektuma. Patološki proces najprej prizadene sluznico, nato pa se lahko razširi na celotno steno z nadaljnjo tvorbo fistul.
Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen sta različni bolezni, čeprav ju včasih spremljajo približno enaki simptomi. Kolitis se dobro odziva na zdravljenje. Za Crohnovo bolezen ni zdravila.
V večini primerov se patologija razvije v mladosti. Crohnovo bolezen pogosto diagnosticiramo pri otrocih. Kronična driska, prebavne motnje, izguba apetita lahko v tem primeru povzročijo zaostajanje v rasti in telesnem razvoju.
Vzroki za razvoj patologije
Zakaj se razvije Crohnova bolezen? Razlogi, žal, danes niso natančno znani. Raziskovalci pa imajo več teorij:
- Meni je, da obstaja dedna predispozicija. Ta izjava je bila laboratorijsko potrjena. Če upoštevamo Crohnovo bolezen pri otrocih, ima 70 % mladih bolnikov vsaj enega od staršev, ki trpi za isto boleznijo.
- Nekateri zdravniki se nagibajo k hipotezikar kaže, da je taka bolezen nalezljivega izvora. Do danes se domneva, da se Crohnova bolezen razvije v ozadju prodiranja v telo virusa ošpic in mikobakterije paratuberkuloze. Seveda invazija takšnih mikroorganizmov ne povzroči vnetja v črevesju vseh ljudi, to se zgodi le, če so izpostavljeni določenim dejavnikom tveganja.
- Nekateri raziskovalci menijo, da ima Crohnova bolezen avtoimunski izvor. Človeški imunski sistem iz takšnega ali drugačnega razloga začne izločati protitelesa, ki napadajo celice lastnega telesa, v tem primeru črevesno sluznico. Tako se razvije vnetni proces.
Informacije o dejavnikih tveganja. Kaj lahko izzove razvoj vnetnega procesa?
Zdravniki identificirajo več dejavnikov tveganja, ki povečajo verjetnost za razvoj Crohnove bolezni (ali ponovitve, če je bolezen že prisotna) znatno poveča. Njihov seznam je precej impresiven:
- kajenje, ki ne le izzove razvoj takšnega vnetnega procesa, ampak tudi znatno poslabša njegov potek;
- nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali njihova nenadna ukinitev (zdravila, kot so Nurofen, Ibuprofen, Diklofenak, veljajo za učinkovita);
- dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov (več kot pet let brez premora);
- negativni vpliv na okolje (na primer velja, da prebivalci industrijskih con, pa tudi območij zv ekstremnih podnebnih razmerah se ta bolezen pogosteje razvije);
- napačna prehrana lahko izzove tudi razvoj bolezni (uživanje hrane z visoko vsebnostjo maščob);
- Alergije na hrano, kot sta intoleranca za gluten ali pomanjkanje laktaze, prav tako povečajo tveganje za Crohnovo bolezen;
- duševni ali fizični napor, nenehni stres, čustvena izčrpanost - vse to vpliva na imunski sistem, ki je potencialno nevaren.
Kot razvidno iz statistike, so Evropejci bolj nagnjeni k takšni bolezni kot predstavniki drugih narodnosti. Kljub temu, da se včasih vnetni proces včasih razvije v starosti, se v večini primerov diagnosticira pri mladih (mlajših od 30 let).
Simptomi Crohnove bolezni. Fotografije in značilnosti klinične slike
Po statističnih podatkih je v 80% primerov vnetni proces lokaliziran v tkivih tankega črevesa, zlasti v ileumu. Vendar pa lahko patologija prizadene danko, pa tudi vse druge dele prebavne cevi.
Bolezen spremljajo številni simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od stopnje razširjenosti vnetnega procesa in globine njegove penetracije.:
- Skoraj vsi bolniki s to diagnozo trpijo za drisko. Dejstvo je, da poraz sluznice vpliva na procese prebave, povzroča pa tudi krče črevesnih mišic. To je tisto, kar vodi doohlapno blato.
- Vnetni proces spremljajo simptomi zastrupitve. Telesna temperatura se dvigne na približno 37-38 stopinj. Bolniki trpijo zaradi stalne šibkosti, povečane utrujenosti.
- Seznam simptomov vključuje krče in bolečine v trebuhu. Dejstvo je, da vnetje in razjede črevesne sluznice vplivata na perist altiko. Prehranske mase se ne morejo normalno premikati skozi črevesje, kar vodi v nelagodje. Včasih se nelagodje spremeni v močno bolečino. Zgornji simptomi vključujejo tudi hudo slabost in bruhanje.
- Ulcerativne lezije na sluznicah pogosto spremljajo krvavitve v blatu. Vendar je treba omeniti, da včasih ni mogoče videti sledi krvi - njihovo prisotnost je mogoče potrditi le z laboratorijsko analizo.
- Ustna sluznica je pogosto prekrita z majhnimi ranicami.
- Zaradi slabosti, bolečine in driske se pacientov apetit poslabša, kar povzroči hitro izgubo teže.
- Pri odraslih bolnikih je bolezen včasih zapletena zaradi vnetnih lezij sklepov, kože in oči.
- Mogoče vnetje jeter in tkiv žolčevodov.
- Če je v danki fistula, je lahko bolečina v anusu, ki se intenzivira med fizičnim naporom ali iztrebljanjem.
Kaj je nevarna patologija? Seznam možnih zapletov
Kako nevarna je Crohnova bolezen? Ocene strokovnjakov kažejo, da se patologija dobro podazdravljenje z zdravili, če je bila odkrita v zgodnjih fazah razvoja. Kljub temu včasih bolezen vodi do razvoja nevarnih zapletov. Njihov seznam je vreden ogleda:
- Vnetni proces se včasih razširi na velika območja, prodre v submukozne membrane in mišične plasti, kar vodi v nastanek razjed in brazgotin na notranji površini črevesja.
- Bolezen povzroči otekanje sluznice, zaradi česar se lumen črevesja zoži, včasih pa popolnoma zapre. Tako se razvije črevesna obstrukcija – hrana se preneha premikati po prebavnem traktu. Včasih bolniki v tem stanju potrebujejo nujno operacijo.
- Kot smo že omenili, se vnetni in ulcerozni proces pogosto razširi na globlje plasti črevesja. Poškodbe mišične plasti pogosto vodijo v nastanek fistul – kanalov, ki povezujejo votlino prebavnega trakta z drugimi bližnjimi organi.
- V najhujših primerih razjeda tkiva vodi do perforacije črevesne stene, ki jo spremlja obsežna krvavitev. Poleg tega perforacija omogoča, da blato vstopi v trebušno votlino, kar povzroči vnetje.
- Bolezen včasih spremlja nastanek analne razpoke, ki jo je treba zdraviti. Dejstvo je, da pojav takšnih poškodb spremljajo hude bolečine. Razpoka je lahko tudi prehod za bakterijsko okužbo.
- Crohnova bolezen pri odraslih (starejših od 50 let) poveča tveganje za raka na črevesju, prizlasti rektum. Zato se ljudem s podobno diagnozo priporoča, da občasno opravljajo teste in opravijo kolonoskopijo. Prej ko je rak diagnosticiran, večja je možnost za uspešno zdravljenje.
- Bolečine v trebuhu, driska in drugi neprijetni simptomi pogosto vodijo do zmanjšanja apetita. Poleg tega so včasih moteni procesi asimilacije hranil v črevesju. Vse to lahko privede do ostre izgube teže, razvoja anemije in beri-beri.
- Vredno je povedati, da zdravljenje Crohnove bolezni pri odraslih in otrocih vključuje jemanje zdravil, ki na tak ali drugačen način zavirajo delovanje imunskega sistema. Zato so bolniki bolj dovzetni za različne nalezljive bolezni. Prav tako poveča tveganje za razvoj nekaterih vrst raka, kot je kožni rak ali limfom.
Diagnostični ukrepi
Takoj je treba povedati, da patologije ni mogoče diagnosticirati na podlagi splošnega pregleda in celo laboratorijskih preiskav. Crohnovo bolezen spremljajo preveč nespecifični simptomi. Kršitve, ki se pojavijo v ozadju patologije, lahko kažejo na najrazličnejše bolezni.
Instrumentalna diagnoza Crohnove bolezni vključuje več postopkov:
- Kolonoskopija je obvezna. Z uporabo posebne optične opreme zdravnik pregleda sluznico debelega črevesa. Če so bila odkrita področja vnetja, se hkrati opravi biopsija.
- Gastroduodenoskopija -diagnostični postopek, med katerim lahko specialist pregleda notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika.
- Informativna je radiografija z uporabo kontrastnih sredstev. Na slikah lahko zdravnik vidi zožitev črevesnega lumena, ugotovi prisotnost razpok in erozije.
- Računalniška tomografija se izvaja, če sumite na abscese in nekatere druge zaplete.
- S pomočjo ultrazvočne opreme lahko specialist zazna kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (pogost zaplet, ki se razvije v ozadju Crohnove bolezni).
- Izvaja se tudi elektrogastroenterografska študija. Ta postopek pomaga oceniti motorično aktivnost določenih delov črevesja.
- Magnetna resonanca s kontrastom pomaga ugotoviti prisotnost fistul in povečanih bezgavk ter oceniti stopnjo poškodbe črevesne sluznice.
zdravljenje z zdravili
Zdravljenje Crohnove bolezni mora biti celovito. Takoj je treba opozoriti, da terapija z zdravili pomaga le zmanjšati aktivnost vnetnega procesa, ustaviti njegovo širjenje na sosednja zdrava območja. Zdravila pomagajo odpraviti simptome in doseči remisijo. Toda danes se je nemogoče za vedno znebiti bolezni.
Najprej so v režim zdravljenja vključena protivnetna zdravila:
- Če pride do vnetja v tkivih dankečrevesju, potem bolnikom predpišejo aminosalicilate, zlasti sulfasalazin. V sodobni medicinski praksi se takšna zdravila uporabljajo le v nujnih primerih, saj je taka terapija povezana z veliko zapleti.
- Učinkovitejša so steroidna protivnetna zdravila, na primer tista, ki vsebujejo prednizon. Takšna zdravila pomagajo hitro lajšati vnetje in povezane simptome. Kortikosteroidi nove generacije, zlasti Budenofalk, veljajo za učinkovitejše. Omeniti velja le, da takšna zdravila včasih vodijo do množice stranskih učinkov, zato terapija ne more trajati dlje kot 3-4 mesece. Praviloma je ta čas dovolj za dosego želenega učinka.
Obvezen del zdravljenja je jemanje imunosupresivov. Takšna zdravila vplivajo na imunski sistem, kar je učinkovito, če je bolezen avtoimunskega izvora. Mimogrede, ta zdravila se včasih uporabljajo za preprečevanje recidivov.
- Pri vnetni črevesni bolezni sta najpogosteje uporabljeni zdravili merkaptopurin in azatioprin. Treba je opozoriti, da je dolgotrajno zdravljenje polno zmanjšanja odpornosti telesa na različne okužbe - bolniki pogosto trpijo zaradi prehladov, gripe, tonzilitisa itd.
- Zdravila, kot so Cimzia, Adalimumab in Infliximab, lahko tudi lajšajo simptome Crohnove bolezni.
- Kot alternativo se včasih uporabljajo zdravila, kot sta Rheumatrex in Metotrexate. Ta zdravilanamenjeno zdravljenju revmatoidnega artritisa, luskavice in raka. Bolnikom s Crohnovo boleznijo je zdravilo predpisano, če druga zdravila nimajo želenega učinka.
- Zdravila, ki vsebujejo ciklosporin in takrolimus, se uporabljajo, kadar je vnetje povezano z nastankom fistule.
Če pride do infekcijskih zapletov, kot so abscesi ali fistule (po statističnih podatkih se to dogaja precej pogosto), se v režim zdravljenja uvedejo antibakterijska sredstva. Zdravila, kot so "Klion", "Ciprofloxacin" in "Flagil", veljajo za učinkovita.
Poleg tega se bolnikom dajejo zdravila za pomoč pri obvladovanju simptomov in preprečevanju nekaterih zapletov:
- Protidiareična zdravila, zlasti "Imodium", "Loperamide", "Citrusel", pomagajo pri obvladovanju vztrajne driske in normalizirajo črevesno gibljivost. To pozitivno vpliva na bolnikovo počutje, daje mu možnost, da vodi normalno življenje, vzpostavi socialne stike.
- Protibolečinska zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin in krčev. Analgetike v tem primeru mora izbrati lečeči zdravnik, saj niso vsa zdravila v tej skupini varna za Crohnovo bolezen.
- Če se bolnikova raven hemoglobina zniža, zdravnik v shemo zdravljenja uvede pripravke železa. Takšna zdravila pomagajo preprečiti razvoj anemije, ki se pogosto razvije v ozadju Crohnove bolezni.
- Ta patologija pogosto vodi v razvoj anemije zaradi pomanjkanja B12. Zato se bolnikom občasno predpisujejo injekcije vitamina B12.
- Terapija vnetja vključuje jemanje hormonskih zdravil. Takšna zdravila negativno vplivajo na stanje mišično-skeletnega sistema in pogosto vodijo v razvoj osteoporoze. Zato bolniki zaradi preventive občasno jemljejo dodatke kalcija in raztopine, ki vsebujejo vitamin D.
- Ne bo škodilo jemanje pre- in probiotikov, ki pomagajo obnoviti koristno mikrofloro (Crohnova bolezen, pa tudi zdravljenje z antibiotiki pogosto vodita v razvoj disbakterioze).
Dieta za bolezen
Dieta pri Crohnovi bolezni je izjemno pomembna, saj so v ozadju vnetja moteni prebavni procesi. Zelo pomembno je, da telo nasičimo s koristnimi snovmi in energijskimi substrati, pri tem pa ne povzročamo stresa na črevesju.
Najprej zdravnik priporoča, da bolnik vodi dnevnik prehrane. Če se po zaužitju določenega izdelka stanje osebe močno poslabša, je to vredno zapisati. Tako lahko bolnik oblikuje najbolj varno dieto.
Poleg tega zdravniki dajejo nekaj splošnih priporočil:
- opustiti peko in moko ali zmanjšati njihovo porabo na minimum;
- alkohol, začimbe in začinjene jedi so prav tako kontraindicirane;
- v svojo prehrano vključite živila z nizko vsebnostjo maščob;
- jedi so najboljše kuhane ali soparjene;
- odpovedati se morate prevroči ali hladni hrani, saj je nadležnasluznice prebavnega trakta;
- prepovedane gobe, surova zelenjava in sadje, konzervirana hrana, kisle kumarice, polizdelki, gobe, stročnice, kisli sokovi, gazirane pijače, kava, čokolada;
- bolje je v jedilnik uvesti sluzaste kosmiče, šibke juhe, zelenjavne juhe, fermentirane mlečne izdelke.
Kdaj je potrebna operacija?
Če je zdravljenje Crohnove bolezni neučinkovito, se lahko bolniku priporoči operacija. Njegovo bistvo je naslednje: zdravnik odstrani poškodovani del črevesja, po katerem naloži anastomozo, ki povezuje zdrave dele prebavnega trakta. Seveda tak postopek daje pozitiven rezultat, vendar je začasen. Operacija, žal, ne omogoča, da se znebite Crohnove bolezni. Ulcerozni/vnetni proces se začne na zdravih območjih.
Poleg tega je operacija indicirana ob prisotnosti zapletov, zlasti pri tvorbi fistul ali abscesov. Po statističnih podatkih je skoraj vsak bolnik s to patologijo vsaj enkrat v življenju podvržen operaciji na črevesju.
Crohnova bolezen: priporočila in preventivni ukrepi
Žal ni posebnih profilaktičnih sredstev, pa tudi zdravil, ki bi lahko popolnoma pozdravila bolezen. Vendar pa lahko z upoštevanjem nekaterih pravil zmanjšate tveganje za razvoj patologije, kot je Crohnova bolezen, in zmanjšate število recidivov obstoječe težave:
- Ustrezna, uravnotežena prehrana je izjemno pomembna.
- Občasni ljudje priporočajojemljite vitaminske komplekse - to pomaga normalizirati metabolizem, krepi imunski sistem.
- Človek potrebuje dober spanec, pravočasen počitek, pravi način dela.
- Pomembno je, da se izognemo stresu, saj se poslabšanja razvijajo na njihovem ozadju. Strokovnjaki priporočajo tudi razvijanje odpornosti na stres, kot so redne dihalne vaje, joga in druge podobne prakse.
- Izjemno pomembno je opustiti alkohol (ali ga vsaj zmanjšati) in kajenje.
- Ne pozabite na telesno aktivnost. Redna lahka vadba pomaga krepiti imunski sistem, normalizira prebavni trakt, povečuje odpornost na stres.
Skladnost s temi preprostimi pravili pomaga zmanjšati število ponovitev. S pravočasno diagnozo, ustrezno terapijo in prehransko korekcijo je prognoza za bolnike ugodna. Trenutno se bolezni ni mogoče znebiti, vendar je mogoče doseči dolgotrajno remisijo.
