Punkcija ramena je kirurški poseg, med katerim zdravnik vstavi iglo v sklepno kapsulo. Podoben postopek se izvaja v diagnostične namene ali glede na razpoložljive medicinske indikacije. Namen tega postopka je zmanjšati količino sinovialne tekočine v sklepu.
Dve vrsti punkcij
Kirurgi delijo punkcije na dve vrsti:
- zdravljenje.
- Diagnostika.
Anatomija sklepa
Pri punkciji ramenskega sklepa je treba upoštevati značilne značilnosti njegove anatomije. Sinovialna membrana je membrana, ki se po strukturi in izvoru razlikuje od seroznih membran (kot so membrana pleure, peritoneja, perikarda). Glavna razlika je v tem, da njegova notranja stran, obrnjena proti površinski votlini, ne vsebuje epitelijskega pokrova in endotelijske obloge. Debelina membrane ni enaka. Poleg tega ima povečano občutljivost na toplotno, travmatsko,infekcijski in kemični učinki.
Zaradi povečane občutljivosti sinovialne membrane na različne okužbe je potrebno strogo upoštevanje asepse pred postopkom punkcije, pa tudi pred odpiranjem sklepne votline. Poleg tega ga je treba zapečatiti. V sklepni votlini je majhna količina sinovialne tekočine, približno štiri mililitre. Sinovialna tekočina je sterilna, ima rumenkasto slamnato barvo in je popolnoma prozorna. Zanj je značilna visoka viskoznost, vsebuje fagocite in levkocite, vendar so njegove baktericidne lastnosti zelo majhne. Ker je sinovialna tekočina nasičena z mukopolisaharidi z visoko specifično težo, se kopiči v sklepu in ne razprši iz njegove votline.
Tehnika izvajanja punkcije ramenskega sklepa bo obravnavana v nadaljevanju.
O sklepni tekočini
Pridobiti sklepno tekočino in ne povzročiti patološkega procesa je zelo težko zaradi majhne količine, podtlaka in visoke viskoznosti. Zdravi sklepi imajo negativni tlak:
- Gleženj: 270-210 milimetrov vode.
- Kolenski sklep: 75-90 milimetrov vodnega stolpca.
Prisotnost podtlaka povzroči osmozo tekočine iz subhondralne in sinovialne plošče, od koder se hrani hrustančno tkivo sklepa.
Punkcija rame pri zdravih ljudeh je redka.
Funkcije sinovialne tekočine
KGlavne funkcije, ki jih opravlja sinovialna tekočina, vključujejo:
- Lokomotorna funkcija. Sinovialna tekočina v tandemu s sklepnim hrustancem omogoča prosto gibanje sklepnih kostnih površin.
- Metabolična funkcija. Sinovialna tekočina sodeluje pri presnovnih procesih, ki potekajo med žilno posteljo in sklepno tekočino.
- Trofična funkcija. Sinovialna tekočina neguje avaskularne plasti hrustanca.
Če pride do vnetnega procesa v sklepu, se vsebnost beljakovin v sinovialni tekočini poveča. To je posledica povečane žilne prepustnosti. Tekočina postane motna, v njej se poveča vsebnost nevtrofilnih levkocitov kot posledica akutnega travmatskega sinovitisa.
Punkcija ramena: indikacije
- Določanje sestave vsebine (za prisotnost gnoja, eksudata ali krvi v njej). Če poškodovani sklep vsebuje kri, lahko pride do sinovitisa, poškodbe hrustanca degenerativno-distrofične narave in intraartikularnih adhezij. V primeru travmatične hemartroze je togost in vnetje adhezivne narave v večji meri posledica poškodbe debeline hrustanca in ne delovanja odtekajoče krvi. Regeneracija hrustančnega tkiva se pojavi s proliferativnimi spremembami v vezivnem tkivu. V primeru poškodbe membrane pride do strjevanja krvi precej hitro, nato pa nastanejo strdki, kar lahko povzroči znatno rastovojni tkiva. Posledično se začne obliteracija sklepne votline.
- Ugotovitev poškodb meniskusa v kolenskem sklepu s pnevmoartrografijo ali radiografijo.
- Ugotovitev prisotnosti "riževih teles" ali "sklepnih miši" v sklepni votlini.
Za to je predpisana diagnostična punkcija ramenskega sklepa.
Indikacije za postopek punkcije medicinske vrste
- Odstranitev krvi pri razvoju hemartroze.
- Odstranitev eksudata, gnoja iz sklepne votline, dajanje raztopin antibiotikov.
- Uvedba raztopine novokaina med zmanjšanjem izpaha.
- Uvedba kortikosteroidnih zdravil v kombinaciji z lidazo ob prisotnosti deformirajoče artroze.
- Uvedba kisika ali zraka za nežen postopek za uničenje sklepnih adhezij, ki nastanejo v primeru fibrozne fuzije. Možna je tudi uvedba kisika za obnovitev motorične funkcije ali za postopno popravo.
Za ta namen se lahko izvede punkcija ramenskega in kolenskega sklepa.
Izvajanje postopka
Zaradi izjemne občutljivosti sinovialne tekočine na okužbe je treba pri punkciji sklepa strogo upoštevati vsa pravila antisepse in asepse..
Pred vbodom je treba mesto vboda temeljito razkužiti. Priporočljivo je uporabljati sedemdeset odstotkov alkohola. Po koži na mestu vbodaje bila namazana s petodstotno raztopino joda, njene ostanke je treba odstraniti tako, da dvakrat obrišete z alkoholom. Odstranitev ostankov joda, zlasti z obilnim mazanjem, je potrebna zaradi dejstva, da lahko jod skupaj z iglo prodre v sklepno votlino, kar povzroči draženje sinovialne membrane in hudo opekline. Med drugim je jod sposoben absorbirati rentgenske žarke, kar lahko vpliva na zanesljivost slike – na njej se lahko pojavijo dodatne sence, ki popačijo sliko.
Uporabite lokalno infiltracijsko anestezijo.
Kako se naredi punkcija?
Dolžina igle za punkcijo je 5-6 centimetrov. Če se daje kisik, je treba iglo uporabiti tanko, s premerom do enega milimetra. V nasprotnem primeru bo plin lahko prodrl v mehka tkiva, ki obkrožajo sklep. Kar pa bo izzvalo podkožni, periartikularni ali mišični emfizem.
Kožo na mestu vboda ramenskega sklepa je treba premakniti na stran. To vam omogoča, da upognete kanal rane, ki ga pusti igla, in po posegu se koža vrne na svoje mesto. Ta tehnika preprečuje prodiranje okužbe s površine telesa v sklepno votlino.
Iglo je treba premikati zelo počasi in poskušati ugotoviti, kdaj bo njen konec prešel v sklepno vrečko. Če je v sklepni votlini kri, se raztopina novokaina v brizgi obarva, in če je gnoj, bo raztopina postala motna.
Glede globine, iz katere je treba preluknjati,obstajajo različna mnenja. Neka literatura pravi, da mora igla prodreti največ en centimeter, druga pa 2-3 centimetre.
Tekočino med punkcijo je treba odsesati z brizgo s prostornino 10 do 20 gramov. Po potrebi se dajejo zdravila. Po odstranitvi igle se odmaknjena koža sprosti in s tem upogne kanal rane, nato mesto vboda obdelamo z alkoholom in nanesemo sterilni povoj.
Tehnika punkcije ramen
Punkcijo tega sklepa je treba opraviti s strani, spredaj ali zadaj. Če se postopek izvaja od spredaj, je treba bolnika položiti na hrbet. Po tem naj kirurg otipa korakoidni proces lopatice, ki je tri centimetre nižji od distalnega konca klavikule. Iglo je treba vstaviti pod njo in jo voditi med glavo ramenske kosti in njenim procesom v smeri od spredaj nazaj. Igla je vstavljena do globine 4 centimetrov.
Če kirurg opravi punkcijo ramenskega sklepa s strani, potem mora biti pacient nameščen na nasprotni strani, njegova roka pa mora biti nameščena strogo vzdolž telesa. Širina prsta nekoliko pod velikim tuberkulom je glava nadlahtnice, njena glava. Iglo je treba vstaviti pod del akromiona, ki je najbolj štrleč, in nato napredovati skozi deltoidno mišico v čelni ravnini.
Pri izvajanju postopka punkcije od zadaj mora biti bolnik položen na trebuh. Po tem kirurg otipava deltoidno mišico in njen spodnji rob. Na tem mestu je luknjanekoliko nižje od zadnjega roba akromialnega izrastka. Na tem mestu je treba iglo zaboditi in jo vstaviti do globine 5 centimetrov v smeri korakoidnega izrastka lopatice.
