Najpogostejša pritožba, ki jo zdravnik sliši od svojih pacientov, je glavobol. Nad tem se pritožujejo tako odrasli kot otroci. Tega je nemogoče prezreti. Še posebej, če obstajajo drugi simptomi. Starši naj bodo še posebej pozorni na otrokove glavobole in vedenje dojenčka, saj ne more reči, da boli. Morda so to posledice težkega poroda ali prirojenih anomalij, ki jih lahko ugotovimo že v zgodnji mladosti. Morda gre za likvorodinamične motnje. Kaj je to, kakšni so značilni znaki te bolezni pri otrocih in odraslih in kako zdraviti, bomo razmislili še naprej.
Kaj pomenijo likvorodinamične motnje
CSF je cerebrospinalna tekočina, ki nenehno kroži v ventriklih, poteh cerebrospinalne tekočine ter v subarahnoidnem prostoru možganov in hrbtenjače. Pijača ima pomembno vlogo pri presnovnih procesih v osrednjem živčevju, pri ohranjanju homeostaze v možganskih tkivih, ustvarja pa tudi določeno mehansko zaščito za možgane.
Motnje dinamike tekočine so stanja, pri katerih je motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine,njegovo izločanje in reabsorpcijo. Te procese uravnavajo žleze, ki se nahajajo v žilnih pleksusih možganskih ventriklov, ki proizvajajo tekočino.
V normalnem stanju telesa sta sestava cerebrospinalne tekočine in njen tlak stabilna.
Kakšen je mehanizem kršitev
Razmislimo o tem, kako se lahko razvijejo možganske dinamične motnje CSF:
- Hitrost proizvodnje in sproščanja CSF v žilnih pleksusih se poveča.
- Hitrost absorpcije cerebrospinalne tekočine iz subarahnoidnega prostora se upočasni zaradi prekrivanja zožitve žil, ki vsebujejo tekočino, zaradi subarahnoidnih krvavitev ali vnetnih bolezni možganskih ovojnic.
- Zmanjšana proizvodnja CSF med normalno absorpcijo.
Na hitrost absorpcije, proizvodnje in sproščanja CSF vpliva:
- O stanju cerebralne hemodinamike.
- Stanje hematoencefalne pregrade.
Vnetni proces v možganih prispeva k povečanju njihovega volumna in povečanju intrakranialnega tlaka. Kot rezultat - kršitev krvnega obtoka in blokada žil, skozi katere se premika cerebrospinalna tekočina. Zaradi kopičenja tekočine v votlinah se lahko začne delno odmiranje intrakranialnih tkiv, kar vodi v razvoj hidrocefalusa.
Razvrstitev kršitev
Liquorodinamične motnje so razvrščene na naslednja področja:
Kako poteka patološki proces:
- kronično.
- Akutna faza.
2. Faze razvoja:
- Progresivna. Intrakranialni tlak raste, patološki procesi pa napredujejo.
- Kompenzirano. Intrakranialni tlak je stabilen, možganski ventrikli pa ostajajo razširjeni.
- Subkompenzirano. Velika nevarnost krize. Nestabilno stanje. Pritisk se lahko v vsakem trenutku močno dvigne.
3. V kateri možganski votlini je lokaliziran CSF:
- Intraventrikularno. Tekočina se kopiči v ventrikularnem sistemu možganov zaradi obstrukcije CSF sistema.
- Subarahnoidna. Liqorodinamične motnje zunanjega tipa lahko privedejo do destruktivnih lezij možganskega tkiva.
- mešano.
4. Odvisno od tlaka CSF:
- Hipertenzija. Zanj je značilen visok intrakranialni tlak. Odtok cerebrospinalne tekočine je moten.
- Normotenzivna faza. Intrakranialni tlak je normalen, vendar je ventrikularna votlina povečana. To stanje je najpogosteje značilno v otroštvu.
- Hipotenzija. Po operaciji prekomerni odtok CSF iz votlin ventriklov.
Prirojeni vzroki
Obstajajo prirojene anomalije, ki lahko prispevajo k razvoju likvorodinamičnih motenj:
- Genetske motnje v razvoju ploda.
- Ageneza corpus callosum.
- Dandy-Walkerjev sindrom.
- Arnold-Chiarijev sindrom.
- Encefalocela.
- Stenozaakvadukt možganov primarni ali sekundarni.
- porencefalne ciste.
pridobljeni razlogi
Liqorodinamične motnje se lahko začnejo razvijati zaradi pridobljenih razlogov:
- Poškodbe hrbtenjače in možganov.
- Različne nalezljive bolezni in parazitske okužbe, ki prizadenejo živčni sistem.
- Neoplazme v lobanji, ki blokirajo CSF poti.
- tromboza.
- Intrauterina hipoksija v prvih dveh dneh po rojstvu.
- Papilomi horoidnega pleksusa.
Simptomi motenj CSF pri odraslih
Liqorodinamične motnje možganov pri odraslih spremljajo naslednji simptomi:
- Hudni glavoboli.
- Slabost in bruhanje.
- utrujenost.
- Horizontalni neprostovoljni premiki zrkla.
- povišan tonus, togost mišic.
- Krči. Mioklonični napadi.
- Motnja govora. Intelektualne težave.
Simptomatske motnje pri dojenčkih
Liqorodinamične motnje pri otrocih, mlajših od enega leta, imajo naslednje simptome:
- Pogosta in obilna regurgitacija.
- Nepričakovan jok brez očitnega razloga.
- Počasno zaraščanje fontanela.
- Monoton jok.
- Otrok je letargičen, zaspan.
- Spanec moten.
- Ločitev šiva.
Sčasoma bolezen napreduje vse bolj in znaki likvorodinamičnih motenj postajajo vse bolj izraziti:
- tresenje brade.
- Trzanje udov.
- Nehoteno drgetanje.
- Funkcije življenjske podpore so motene.
- Nepravilnosti v delovanju notranjih organov brez očitnega razloga.
- Možen strabizem.
Vizualno lahko vidite žilno mrežo v nosu, vratu, prsnem košu. Pri joku ali napenjanju mišic postane bolj izrazit.
Prav tako lahko nevrolog opazi naslednje znake:
- hemiplegija.
- Hipertoničnost ekstenzorja.
- meningealni znaki.
- Paraliza in pareza.
- Paraplegija.
- Grefejev simptom.
- Horizontalni nistagmus.
- Zaostajanje v psihomotoričnem razvoju.
Redno obiskujte svojega pediatra. Ob sestanku zdravnik izmeri volumen glave in če se patologija razvije, bodo opazne spremembe. Torej lahko pride do takšnih odstopanj v razvoju lobanje:
- Glava hitro raste.
- Ima nenaravno podolgovato obliko.
- Velike in majhne fontanele nabreknejo in utripajo.
- Šivi se razpadajo zaradi visokega intrakranialnega tlaka.
Vse to so znaki, da se pri dojenčku razvija sindrom likvorodinamičnih motenj. Hidrocefalus napreduje.
Rad bi omenil, da je težko prepoznati krize CSF pri dojenčkih.
Znaki likvorodinamičnih motenj pri otrocih po enem letu
Po enem letu je otroška lobanja že oblikovana. Fontanele so popolnoma zaprte, šivi pa okosteneli. Če so pri otroku motnje CSF, so znaki povečanega intrakranialnega tlaka.
Mogoče so takšne pritožbe:
- glavobol.
- Apatija.
- Skrbi brez razloga.
- slabost.
- Bruhanje brez olajšanja.
Značilni so tudi naslednji znaki:
- Motena hoja, govor.
- Prihaja do kršitev koordinacije gibov.
- Vizija pada.
- Horizontalni nistagmus.
- V zanemarjenem primeru "glave punčke".
In tudi, če se likvorodinamične motnje možganov napredujejo, bodo opazna naslednja odstopanja:
- Otrok ne govori dobro.
- Uporabljajte standardne, naučene fraze, ne da bi razumeli njihov pomen.
- Vedno dobre volje.
- Zapoznela puberteta.
- Razvija se konvulzivni sindrom.
- Debelost.
- Motnje v endokrinem sistemu.
- Zaostajanje v učnem procesu.
Diagnoza bolezni pri otrocih
Pri otrocih, mlajših od enega leta, se diagnoza začne predvsem z anketiranjem matere in zbiranjem informacij o tem, kako je potekala nosečnost in porod. Nadalje se upoštevajo pritožbe in pripombe staršev. Potem morajo otroka pregledati takšni strokovnjaki:
- Nevrolog.
- oftalmolog.
Za pojasnilodiagnozo, boste morali opraviti naslednje teste:
- ultrazvok.
- računalniška tomografija.
- MRI.
- Nevrosonografija.
Diagnoza bolezni pri odraslih
Z glavoboli in zgoraj opisanimi simptomi morate obiskati nevrologa. Za pojasnitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja se lahko predpišejo naslednje študije:
- računalniška tomografija.
- Angiografija.
- Pnevmoencefalografija.
- ECHO možganov.
- MRI.
Če obstaja sum na sindrom motenj cerebrospinalne tekočine, se lahko predpiše lumbalna punkcija s spremembo tlaka cerebrospinalne tekočine.
Pri diagnosticiranju odraslih se veliko pozornosti posveča osnovni bolezni.
Zdravljenje motenj CSF
Prej ko je bolezen odkrita, večja je verjetnost, da bo obnovila izgubljene možganske funkcije. Vrsta zdravljenja se izbere glede na prisotnost patoloških sprememb v poteku bolezni, pa tudi starost bolnika.
Ob povečanem intrakranialnem tlaku so praviloma predpisani diuretiki: furosemid, diakarb. Antibakterijska sredstva se uporabljajo pri zdravljenju infekcijskih procesov. Glavna naloga je normalizacija intrakranialnega tlaka in njegovo zdravljenje.
Za lajšanje otekline in vnetja se uporabljajo glukokortikoidna zdravila: prednizolon, deksametazon.
Prav tako se steroidi uporabljajo za zmanjšanje možganskega edema. Treba je odpraviti vzrok, ki je povzročil bolezen.
Takoj, ko je razkritolikvorodinamičnih motenj, je treba zdravljenje predpisati takoj. Po opravljeni kompleksni terapiji so opazni pozitivni rezultati. To je še posebej pomembno v času razvoja otroka. Govor se izboljšuje, opazen je napredek v psihomotoričnem razvoju.
Možno je tudi kirurško zdravljenje. Lahko se dodeli v naslednjih primerih:
- Zdravilo je neučinkovito.
- Liquorodinamična kriza.
- Okluzivni hidrocefalus.
Kirurško zdravljenje se upošteva za vsak primer bolezni posebej, ob upoštevanju starosti, značilnosti organizma in poteka bolezni. V večini primerov se izogibamo operaciji možganov, da ne poškodujemo zdravega možganskega tkiva, in uporabljamo kompleksno zdravljenje z zdravili.
Znano je, da če sindroma likvorodinamičnih motenj pri otroku ne zdravimo, je umrljivost do 3 let 50 %, 20-30 % otrok preživi do odraslosti. Po operaciji je smrtnost 5-15 % bolnih otrok.
Smrtnost narašča zaradi zapoznele diagnoze.
Preprečevanje motenj CSF
Preventivni ukrepi vključujejo:
- Opazovanje nosečnosti v predporodni ambulanti. Zelo pomembno je, da se prijavite čim prej.
- Pravočasno odkrivanje intrauterinih okužb in njihovo zdravljenje.
V 18-20 tednu ultrazvok pokaže razvoj plodovih možganov in stanje cerebrospinalne tekočine nerojenega otroka. V tem trenutku lahko ugotovite prisotnost ali odsotnost patologij.
- Pravilna izbira dostave.
- Reden nadzor pri pediatru. Meritev obsega lobanje, če je treba opraviti pregled fundusa.
- Če se fontanel ne zapre pravočasno, je treba opraviti nevrosonografijo in se posvetovati z nevrokirurgom.
- Pravočasno odstranjevanje novotvorb, ki zavirajo poti cerebrospinalne tekočine.
- Redno spremljanje pri zdravniku in izvajanje potrebnih študij po poškodbah možganov in hrbtenjače.
- Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.
- Preprečevanje in zdravljenje kroničnih bolezni.
- Prenehaj kaditi in alkohol.
- Priporočeno za šport, aktiven življenjski slog.
Vsako bolezen je lažje preprečiti ali sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje tveganja za razvoj patologije. Če se diagnosticirajo likvorodinamične motnje, prej ko se začne zdravljenje, večja je možnost, da se bo otrok normalno razvijal.
