V abdominalni kirurgiji, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni in poškodb organov in sten trebušne votline, je veliko nesoglasij glede razlage bolezni, ki se razvije ob odsotnosti vira vnetja trebušne votline. trebušna votlina. Večina kirurgov vzame za osnovo definicijo, ki jo je oblikoval G. A. Bairov, ki meni, da je akutni peritonitis primarni peritonitis, ki ni zaplet vnetnih procesov v trebušni votlini. V svoji študiji je uporabil posplošeno ime, analiziral njegove značilnosti in identificiral patološke dejavnike, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Vse to pomaga najti racionalen pristop k izbiri metod zdravljenja in pomaga utrditi rezultate.
Razvrstitev peritonitisa
Glede na klinični potek peritonitis delimo na akutni in kronični. Slednje se običajno razvije z ascitesom, sifilisom, mikozo ali tuberkulozo.
Poetiologija in narava invazije mikroorganizmov v trebušno votlino razlikujejo primarni, sekundarni in terciarni peritonitis. kaj je to? Primarni se razvije kot posledica vstopa mikroflore v peritoneum po limfogeni ali hematogeni poti. Lahko je spontani peritonitis pri otrocih in odraslih. Sekundarni se pojavi, ko mikroorganizmi prodrejo po uničenju trebušnega organa ali okvari njegove stene. Na voljo je v naslednjih vrstah:
- perforirano. Okužba vstopi v trebušno votlino med perforacijo votlih organov skupaj z njihovo vsebino.
- Infekcijsko-vnetno. Pojavi se z akutno črevesno obstrukcijo, slepičem, pankreatitisom, holecistitisom.
- Pooperativni. Pojavi se, ko okužba vstopi v peritoneum med operacijo, slabo naloženimi šivi, odmiranjem tkiva med ligacijo z žilnimi nitmi.
- Travmatično. Je posledica zaprtih in odprtih poškodb.
Terciar nastane takoj po sekundarnem peritonitisu. Povzročajo ga oportunistični patogeni ali glive. Glede na mikrobiološke značilnosti se bolezen deli na:
- mikrobno – specifično in nespecifično;
- aseptična - spodbuja učinek želodčnega soka, žolča, krvi na peritoneum;
- granulomatozna;
- revmatoid;
- parazitski;
- karcinomatozni.
Pri peritonitisu je lahko v trebušni votlini eksudat - serozno-fibrinozni, serozni, gnojni, gnojno-fibrinozni ali patološki primesi, sestavljen iz krvi, žolča ali iztrebkov.
Po naravi poškodbe površine peritoneja ločimo naslednje vrste bolezni:
- omejeno;
- neomejeno;
- lokalno - prizadet je en del peritoneja;
- difuzno - peritonitis zaseda dva do pet območij;
- skupaj - prizadetih je šest ali več oddelkov.
Po času poteka ločimo naslednje stopnje peritonitisa:
- Reaktivno - razvije se v enem dnevu po začetku bolezni. Bolečina je koncentrirana na lokalnem mestu, želodec je napet.
- Strupeno - nastane do 72 ur. Bolečina popusti, a zastrupitev telesa raste.
- Terminal - začne se kasneje kot 72 ur, s perforativnim - več kot en dan. Bolnikovo zdravstveno stanje je izjemno težko, okužba se širi po telesu.
Vzroki peritonitisa
Peritonitis nastane zaradi okužbe v trebušni votlini, razlogi za to so lahko:
- Vnetni procesi trebušnih organov. Najpogostejši vzrok je vnetje slepiča, ki se pojavi, ko poči vnet slepič.
- Hematogena okužba. Primarni peritonitis se pojavi, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v kri in limfo iz organa, ki je zunaj peritoneja.
- Perforacija organov. Med vnetnim procesom pride do perforacije organa, ki se nahaja v trebušni votlini.
- Poškodbe. Pojavijo se pri padcu z višine, v prometnih nesrečah, ko se trebušnica poškoduje z različnimi predmeti. Okužba skozi rano ali vnetje organapotem ko modrica povzroči vnetni proces v organu.
Simptomi peritonitisa
Na klinično sliko bolezni vplivata vzrok bolezni in stadij peritonitisa, za katerega so značilni naslednji simptomi:
- Bolečina. Bolezen ima akuten začetek. Na mestu vnetja se pojavijo boleči občutki, ki se postopoma razširijo na celoten trebuh.
- Slabost in bruhanje. Prišlo je do popolnega praznjenja želodca.
- Napet želodec. Mišice trebušne stene se napnejo in spominjajo na pralno desko.
- Povišana telesna temperatura. Pojavi se zaradi vnetnega procesa in se lahko dvigne nad 38 stopinj.
- Tahikardija. Krčenje srca se povečuje s povečanjem splošne zastrupitve telesa.
- Znižanje krvnega tlaka. To običajno opazimo v terminalni fazi primarnega peritonitisa, ko se telo preneha spopadati z vnetnim procesom.
- Žeja. Če pijete veliko vode, se žeja ne poteši. Na začetku bolezni se na jeziku pojavi bela suha obloga, ki kasneje postane rjava.
- Suha usnjica. Vsa koža in sluznice postanejo suhe, obrazne poteze se izostrijo.
- Krči. Nastanejo zaradi izgube velike količine tekočine v spodnjih okončinah, ki se postopoma širi višje.
- Oligurija. Količina izločenega urina se zmanjša, kar v primeru primarnega peritonitisa vodi v povečano zastrupitev telesa.
- Namišljenodobro počutje. Bolečina za kratek čas preneha, bolnik se izboljša, zdravniško pomoč lahko zavrne. Čez nekaj časa se stanje močno poslabša.
- Zaviranje gibljivosti črevesja. Krčenje črevesne stene se upočasni ali popolnoma ustavi.
- Zmeda. Pojavi se s hudo zastrupitvijo telesa in bolečino.
Pri zdravljenju peritonitisa so pomembni simptomi in vzroki bolezni.
Diagnoza bolezni
Bolezen lahko hitro povzroči resne zaplete, zato je pomembno, da opravite hitro diagnozo, vključno z naslednjim:
- Zbiranje anamneze. Izvede se podroben pregled bolnika z identifikacijo vseh simptomov bolezni in bolnikovih pritožb.
- Pregled bolnika s palpacijo v trebuhu.
- Splošna analiza krvi in urina za odkrivanje vnetja.
- Biokemični krvni test. Daje informacije o patologiji notranjih organov.
- Hemostaziografija. Omogoča določanje stopnje strjevanja krvi.
- Ultrazvok. Pomaga odkriti prisotnost eksudativne tekočine v peritoneju.
- RTG. Zazna področja vnetja.
- Punkcija trebušne votline. Tekočina, vzeta s tanko iglo iz peritoneja, se pregleda za prisotnost okužbe.
- Laparoskopija. Izvaja se v problematičnih primerih za ugotavljanje vnetja v peritoneju.
S pravilno diagnozo peritonitisa je postavljena natančna diagnoza in operativni posegzdravljenje.
Kirurško zdravljenje
Z zdravljenjem peritonitisa je treba začeti takoj po postavitvi natančne diagnoze. Vsaka zamuda je lahko usodna. Glavna naloga kirurga je odpraviti vzrok, ki je povzročil bolezen, in sanirati trebušno votlino. Operacija se izvaja po laparotomski metodi za pridobitev širokega operacijskega polja in hitrega dostopa do žarišča vnetja.
Med operacijo peritonitisa kirurg odstrani ali zašije poškodovan organ. Z uporabo antiseptičnih raztopin peritoneum speremo, robove reza zašijemo, vstavimo cev za drenažo. Skozi njo se bo eksudat sprostil navzven, da bi očistil trebušno votlino.
Konzervativno zdravljenje
Pooperativne šive medicinsko osebje dnevno zdravi z antiseptičnimi raztopinami, nato pa se nanese sterilni povoj. S pomočjo konzervativne terapije se povzročitelj okužbe popolnoma uniči, motene funkcije telesa se obnovijo in pride do popolnega okrevanja. V ta namen se po operaciji, opravljeni na Oddelku za kirurgijo, peritonitis zdravi z naslednjimi sredstvi:
- Infuzijske raztopine. Za vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov ter zmanjšanje zastrupitve.
- Diuretična zdravila. Spodbuja izločanje urina in s tem toksinov.
- Antikoagulanti. Preprečujejo hitro strjevanje krvi in nastanek krvnih strdkov.
Včasih bolniku damo krvne sestavine, nesteroidna protivnetna zdravila, antipiretike inantiemetiki.
Apendicitis. Zaplet
Apendicitis je akutna bolezen, ki povzroča vnetje slepega procesa. Razlogi, zakaj se slepo črevo vname, niso dobro razumljeni. Simptomi te bolezni so naslednji:
- bolečina v trebuhu je pogosto na desni strani, nad dimeljsko gubo;
- visoka temperatura, ki se dvigne na 38 stopinj;
- slabost, bruhanje in ohlapno blato;
- splošna šibkost.
Zdravnik postavi diagnozo na podlagi intervjuja s pacientom, palpacije, laboratorijskih podatkov in ultrazvoka.
Apendicitis se zdravi samo s kirurškim posegom. Pogosto po apendicitisu se peritonitis pojavi kot zaplet po operaciji. Lahko se imenuje:
- slabo zašiti;
- okužba, ki se pojavi med operacijo;
- notranja krvavitev;
- zastoj tekočih bioloških snovi kot posledica bolezni ledvic in jeter;
- črevesna obstrukcija;
- nekroza črevesne stene.
Na oddelku za kirurgijo je lahko zelo težko določiti peritonitis, ki se je začel po operaciji odstranitve slepiča. Postavitev diagnoze pacientom bistveno oteži jemanje zdravil, ki so predpisana v pooperativnem obdobju. Za bolezen so značilni naslednji simptomi:
- Obstaja huda bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. Znatno se poveča, ko bolnika palpiramo.
- Prihaja začasnoodsotnost bolečih občutkov, ki se nato znova pojavijo.
- Začneta se vročina in mrzlica.
- Napihnjenost, zadrževanje plinov.
- Slabost, bruhanje.
- Skobo uriniranje.
- žeja.
- Zasoplost in palpitacije.
- omedli.
Zdravljenje se izvaja glede na vzroke bolezni. Pri primarni obliki peritonitisa se uporabljajo antibakterijska sredstva, sicer se ponovno izvede kirurško zdravljenje. Poleg tega se uporabljajo zdravila proti bolečinam, imunomodulatorji in vitaminski kompleksi.
Primarni peritonitis pri otrocih
Pri tej vrsti peritonitisa se vnetje v trebušni votlini pri otrocih razvije brez pojava kršitev celovitosti peritonealnih organov. Okužba se širi po hematogeni poti iz drugih organov. Bolezen pri otrocih lahko povzroči infekcijski enterokolitis, ko stafilokoki vstopijo v trebušno votlino, pa tudi vnetje žolčnika in jajčnikov, razpoke in poškodbe organov zunaj peritoneja. Resnost bolezni in simptomi so odvisni od starosti otroka. Še posebej težko ga prenašajo najmanjši bolniki zaradi nerazvitosti notranjih organov in nizke imunosti. Glavni znaki, po katerih se pri otroku določi peritonitis, so naslednji:
- poslabšanje splošnega stanja otroka;
- povečanje telesne temperature do 39 stopinj;
- slabost in bruhanje;
- dojenček postane vznemirljiv ali, nasprotno, pasiven;
- mučenje tekočega blata;
- hitro bitje srca in dihanje se začne;
- huda bolečina vželodec;
- z razvojem procesa se otrokovo stanje poslabša;
- pojavi se velika žeja;
- koža postane zemeljska;
- sluznice suhe, jezik prevlečen z belo prevleko;
- izločanje urina se ustavi (kršitev vodno-solnega ravnovesja predstavlja veliko nevarnost za otroka).
Pri prepoznavanju takšnih simptomov mora bolnik nujno poklicati rešilca. Samo zdravnik lahko po dodatni diagnostiki z ultrazvokom, preiskavami krvi in urina postavi pravilno diagnozo.
Zdravljenje bolezni pri otrocih
Za natančno diagnozo bolezni otroku opravimo laparoskopijo, ki zanesljivo ugotovi kriptogeni peritonitis. V tem primeru je potreba po kirurškem posegu odpravljena. Zdravljenje primarnega peritonitisa pri otrocih se izvaja s konzervativnimi metodami. Za to se eksudat odsesa in v trebušno votlino injicira antibakterijska sredstva. Otrok je pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja, ki pozorno spremlja spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka. Poleg tega se izvaja sistematična študija urina in krvi. Za lajšanje bolečin se otroku dajejo zdravila proti bolečinam, predpisana je terapija, ki pomaga obnoviti obrambo telesa, in varčna prehrana za normalizacijo delovanja črevesja. Starši morajo biti pozorni na zdravje svojih otrok in pravočasno zdraviti vse nalezljive bolezni.
Primarni peritonitis vdekleta
Kriptogeni peritonitis se najpogosteje pojavlja pri deklicah, starih od treh do sedmih let. Ugotovljeno je bilo, da je trebušna votlina okužena skozi nožnico z vnetjem sluznice jajcevodov. S starostjo je bolezen pri deklicah redka. To je razloženo z dejstvom, da se v nožnici pojavijo Dederleinove palčke, ki jo ščitijo pred vdorom patogenih mikroorganizmov in razvojem okužbe. Z razvojem laparoskopije se je dokončno potrdilo, da je vzrok primarnega peritonitisa pri deklicah okužba, ki je prišla v peritoneum skozi nožnico. Na dnu trebušne votline je kopičenje motnega sluzastega izliva, najbolj pa v medenični votlini. Jajcevodi in maternica se vnamejo. Vsi ti znaki označujejo vnetni proces. Ko bolezen napreduje, izliv postane gnojen. Jajcevodi nabreknejo in postanejo zadebeljeni.
Klinika in diagnoza bolezni
Glede na klinični potek bolezni ločimo dve obliki primarnega peritonitisa pri deklicah:
- Strupeno. Ima silovit in oster začetek. Pojavijo se hude bolečine v spodnjem delu trebuha, temperatura se dvigne na 39 stopinj, ponavljajoče se bruhanje, ohlapno blato. Splošno stanje otroka je hudo: postane nemiren, koža bledi, jezik je suh z belo oblogo, pri palpaciji trebuha je ostra bolečina, izcedek iz nožnice je sluzasto-gnojen, visoka je vsebnost levkocitov. v krvi.
- Lokalno. Ima izbrisano klinično sliko. Zastrupitev je blaga, bolečina se nahaja le v spodnjem delutrebuhu ali na desni, temperatura ne presega 38 stopinj, prisotnost akutnih respiratornih virusnih okužb se ugotovi med pregledom ali prenese dan prej.
Pri obeh oblikah peritonitisa je s tradicionalno taktiko težko izključiti diagnozo akutnega slepiča, zato se izvede operacija. V sodobni praksi otroške kirurgije se primarni peritonitis pri deklicah po potrditvi diagnoze z laparoskopijo zdravi s konzervativno terapijo, odsesavanjem gnoja in uporabo antibiotikov.
Obdobje okrevanja po operaciji
Čas celjenja trebušne stene pri bolnikih je odvisen od zdravstvenega stanja bolnika in individualnih značilnosti organizma. Prvič po operaciji je treba pri kašljanju in smehu držati trebuh z roko, previdno vstati iz postelje, nasloniti se na roko in ne napenjati trebušnih mišic. Za lajšanje stanja je priporočljivo uporabiti povoj. V zgodnjih dneh je treba hojo omejiti, ko okrevanje napreduje, aktivno gibanje pomaga preprečiti adhezije v trebušni votlini. Za pospešitev celjenja pooperativne brazgotine je bolniku predpisana laserska terapija ali UHF. Poleg tega dietna prehrana pomaga bolniku pri okrevanju po operaciji:
- V prvih dneh je treba omejiti količino zaužite hrane. Priporočljivo je jesti tekočo zdrobovo kašo, pripravljeno brez mleka, piti veliko vode in uporabljati žele.
- Izključite živila, ki spodbujajo fermentacijo in nastajanje plinov: zelje, lečo, fižol, grah, mleko, svež kruh, kvas, čokolado.
- Ne jejte ocvrte in prekajene hrane,vsebuje maščobe, veliko soli, začimb.
- Postopoma lahko prehrano razširimo na zelenjavo, kuhano na pari, mleto prehransko meso, pusto ribe. Vsa živila morajo biti pečena v pari, pečena ali kuhana.
- Priporočljivo je, da se vrnete na običajno prehrano ne prej kot teden ali dva po operaciji. Izogibajte se gaziranim pijačam in hitri hrani.
Upoštevanje vseh priporočil zdravnika, uporaba fizioterapije in pravilna prehrana bosta pripomogla k preprečevanju zapletov v pooperativnem obdobju in hitri vrnitvi v normalno življenje. Pri primarnem peritonitisu pride do okužbe peritoneja s pretokom krvi ali limfe, zato je za njeno preprečevanje potrebno pravočasno zdraviti žarišča kronične okužbe v telesu.
