Medicina, ki temelji na dokazih, je integracija najboljših argumentov znanosti s kliničnimi izkušnjami in potrebami bolnikov. Gre za natančno in racionalno uporabo najboljših dosežkov našega časa v procesu odločanja pri zdravljenju bolnikov. V tem primeru se uporabljajo samo tisti argumenti, ki so pridobljeni s sistematičnimi pregledi. Osnove medicine, ki temelji na dokazih, so klinično pomembne študije, ki upoštevajo interese pacienta. Rezultat potrditve je zanesljivost in točnost diagnostičnih preiskav in preiskav, pomen prognostičnih kazalcev, učinkovitost in varnost terapije, rehabilitacije in preventive.
Zgodovina videza
Leta 1940 so bile izvedene prve randomizirane (naključno porazdeljene) študije o uporabi streptomicina pri zdravljenju tuberkuloze. Leta 1962 je komite Združenih držav Amerike, ki je nadzoroval kakovost farmacevtskih izdelkov in hrane, uvedel pravila, namenjena preučevanjunove vrste zdravil. Devet let pozneje je epidemiolog Archie Cochran izpostavil vprašanje pomanjkanja znanstvenih dokazov. Tri leta pozneje so bila odkrita neskladja med teorijo in prakso. V poznih 80. in zgodnjih 90. letih prejšnjega stoletja je bila pozornost usmerjena na potrebo po uvedbi sistematičnih pregledov v klinične smernice. Izraz "medicina, ki temelji na dokazih" so leta 1988 prvič predlagali epidemiologi in kliniki, ki so delali na univerzi McMaster v Kanadi. Archie Cochran je opisal, kako strokovnjake opozoriti na znanstvene raziskave. Poleg tega je pripomogel k temu, da so njihovi rezultati postali merilo za razpravo in natančno analizo. Cochran in njegovi sodelavci pri Britanskem svetu za medicinske raziskave so sodelovali pri vzpostavitvi sodobne medicine, ki temelji na dokazih. Prav on je leta 1979 prišel do zaključka, da znanost nima kritičnih zaključkov randomiziranih kontroliranih preskušanj. Cochran je ustanovil prvi Center za medicino, ki temelji na dokazih, ki je dobil ime po njem. Pred 10 leti je začel delati na Oxfordu. Trenutno je po svetu 15 takšnih centrov. Vodijo dejavnosti mednarodne skupine raziskovalcev.
Koraki
Obstaja pet ravni medicine, ki temelji na dokazih:
- Zastavite vprašanje, na katerega je mogoče odgovoriti.
- Poiščite optimalne potrditve.
- Ocenite podatke s kritičnim očesom.
- Preglejte dokaze na podlagi kliničnega strokovnega znanja in interesovbolan.
- Ocenite izvedljivost uporabe potrditvenih tehnologij.
Načela medicine, ki temelji na dokazih. Iskanje najboljših dokazov
Strokovnjaki iščejo dokaze na podlagi ključnih besed: pacient, intervencija, primerjava, izid. Najprej je treba razmisliti o sistematičnih pregledih in randomiziranih kontroliranih preskušanjih, saj so bolj zanesljivi. Če dokazov ni mogoče najti, je priporočljivo začeti iskati dokaze nižje ravni. Sem spadajo kohortne študije, študije nadzora primerov in druge.
Kritično vrednotenje dokazov
S to oceno lahko ugotovite, kako zanesljivi so najdeni dokazi in rezultati študije. Za preverjanje zanesljivosti naključno porazdeljenih kontroliranih preskušanj je treba odgovoriti na naslednja vprašanja:
- Ali so bili bolniki randomizirani?
- Ali so jo vsi bolniki, ki sodelujejo v študiji, zaključili?
- Ali so bili bolniki analizirani v skupinah, v katere so bili randomizirani?
- Je bilo zdravljenje "slepo" za raziskovalce in bolnike?
- Ali je bila pred študijo v skupinah kakšna podobnost?
- Ali je bilo uporabljeno enako zdravljenje, razen poskusnega?
V primeru kvalitativne študije lahko začnete ocenjevati rezultate.
Analiza prakse
To oceno spremlja naslednjevprašanja:
- Kaj počnem?
- Zakaj se to izvaja, kakšen je pričakovani rezultat?
- Kaj zagotavlja učinkovitost in varnost tega dela?
- Ali obstaja še boljša in primernejša metoda za dosego vašega cilja?
Študijske priložnosti
Da bi bilo iskanje argumentov in njihova kritična analiza najvišje kakovosti, mora imeti klinik potrebne izkušnje in čas. Poleg tega lahko uporablja strokovne revije in drugo znanstveno literaturo. Koristno bi se sklicevati na povzetke medicine, ki temelji na dokazih, ki so jih sestavili drugi strokovnjaki. To je lahko zbirka podatkov Cochrane, knjiga M. Enkina, druga literatura s tega področja. Priporočljivo je tudi, da se seznanite s pripravljenimi protokoli, ki so pripravljeni na podlagi medicine, ki temelji na dokazih.
periodični pregled literature
Tradicionalna modrost pravi, da ima le majhen delež medicinskih posegov močne znanstvene dokaze. Gre za približno 15 %. Vsak dan morajo zdravstveni delavci po vsem svetu pridobiti pomembne nove dokaze, potrebne za učinkovitost in pravilno zdravljenje bolnikov. Da bi to naredili, bi morali zdravniki poiskati posebne informacije na tem profilu. Priporočljivo je uporabljati medicinsko literaturo, ki je trenutno zelo veliko. Njeno število se je od leta 1970 podvojilo. Poleg tega raste vsak dan. Uredniki vsako leto objavijo okoli 6000 člankov s področij, kot sta ginekologija in porodništvo. Za raven znanjaskladno s sedanjostjo, mora zdravnik dnevno prebrati približno 20 člankov. Drugo vprašanje je, ali ima zdravstveni delavec čas za to? Upoštevati je treba tudi dejstvo, da veliko artiklov ne ustreza niti minimalnim standardom kakovosti.
Pravilna dejavnost
Del medicinskega znanja je priznan kot napačen ali zastarel po petih letih po diplomi študenta na visokošolskem zavodu. Res je, ni znano, kateri del. Medicinsko literaturo lahko primerjamo z džunglo, saj hitro raste in je polna "mrtvih dreves", "pajkov" in "kač", vendar so zakladi nekje skriti.
Osnovne informacije
Medicina, ki temelji na dokazih, je poseben pristop k odločanju. Pri tem zdravnik uporabi najboljše razpoložljive argumente in strokovne izkušnje. Odločitev se sprejme skupaj s pacientom ob upoštevanju njegovih interesov. Zdravstveni delavci vsak dan potrebujejo različne vrste virov, da bi našli odgovore na svoja ponavljajoča se vprašanja. Študenti, ki študirajo na tem področju, na primer potrebujejo osnovne informacije, ki združujejo vzroke bolezni in njeno patogenezo, fizične značilnosti in druge informacije. Glavni podatki se nanašajo na različne znanosti. To je zlasti fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovne informacije so relativno stabilne, najdemo jih v referenčnih knjigah, učbenikih in drugih splošnih medicinskih virih. Vendar pa morajo zdravniki najpogosteje odgovoriti na vprašanja, povezana neposredno z oskrbo in zdravljenjem bolnikov. Tukaj je nekaj primerov vprašanj, ki se nanašajo na bolezen ali stanje, vendar niso specifična za klinično prakso:
- Kaj pomeni…?
- Kaj je vnetje srednjega ušesa?
- Kateri mikroorganizmi so prispevali k razvoju vnetja srednjega ušesa?
Odgovore na tovrstna vprašanja lahko najdete v učbenikih, referenčnih knjigah in drugih virih.
Informacije o vodenju primerov
Poleg osnovnega znanja potrebuje zdravnik informacije, ki so neposredno povezane z vodenjem pacienta, metodami diagnostike, zdravljenja in prognoze. To je tisto, kar je v medicini, ki temelji na dokazih. Ključne besede tukaj so "diagnoza, zdravljenje, prognoza". Za najvišji rezultat in najboljši odgovor je potrebno vprašanje pravilno formulirati.
Klinični primer
Razmislite o jemanju zdravila Diethylstilbestrol za preprečevanje splavov pri ženskah. Razlog za uporabo tega zdravila je pogosta prekinitev nosečnosti. V zvezi s tem je uporaba estrogena kot zdravila za preprečevanje splava logična. Pri bolnicah, ki so jemale to zdravilo, je nosečnost na splošno vztrajala. V 50-ih letih je bilo kot rezultat šestih nerandomiziranih študij potrjeno zmanjšanje števila splavov med uporabo zdravila "Diethylstilbestrol". TudiBilo je pet študij, v katerih so bili bolniki naključno razdeljeni v dve skupini. Prvi je vzel zdravilo "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Glede na rezultate poskusa so se pri ženskah, ki so uporabljale to zdravilo, splavi zgodili v 7% primerov. Prekinitev nosečnosti v drugi skupini je bila 5%. Zaradi teh rezultatov so bili pridobljeni jasni znaki, da zdravilo ni uporabno. Toda kljub temu se je njegova uporaba še vedno nadaljevala. Do leta 1970 so se z njim zdravili na milijone žensk. Na dokazih temelječa medicina zahteva več kot le branje pravih materialov ob pravem času. Pomembno je tudi, da ob upoštevanju nastanka novih informacij spremenite svoje in tuje prakse. Medicina, ki temelji na dokazih, zagotavlja predpogoje za objektivno oceno učinkovitosti medicinskih posegov, pa tudi za uporabo njihovih posledic v klinični praksi. Seveda to ni lahko, saj tako pri iskanju potrditve kot pri njenem razširjanju in uvajanju sprememb lahko naletimo na ovire, ki se pojavljajo v celotnem delovnem procesu.
Ustvarjanje idej
Medicina za vse, ki temelji na dokazih, po vsem svetu eksponentno raste. Od 90. let prejšnjega stoletja, obdobja njegovega nastanka in do danes, se število monografij, forumov in centrov v tej smeri giblje na desetine, število objav pa na stotine. Leta 1997 je 12 takih centrov prejelo 5 let subvencije od ameriške agencije za politiko, znanost in zdravje. Te organizacije so bile ustanovljene vvodilne univerze in raziskovalne ustanove v različnih državah. Povečalo se je število centrov za visoko specializirane probleme, kot so otroško in duševno zdravje, prva pomoč in druga področja. Njihovo skupno stališče je uporaba načela dokazov na vseh ravneh odločanja, od državnega programa do imenovanja individualne obravnave. V Rusiji se najbolj znane ustanove nahajajo v Sankt Peterburgu in Moskvi. Med priljubljenimi je tudi Klinika za medicino, ki temelji na dokazih, Nizhnevartovsk. Ustanova je specializirana za diagnostiko, nevrologijo, pediatrijo in urologijo, andrologijo in ginekologijo, gastroenterologijo in bolezni ORL.
OSMD
Medicina, ki temelji na dokazih, se tudi v Rusiji hitro razvija. V Rusiji obstaja medregionalna skupnost kondominijev. Registracijo je prejel leta 2003. Society of Evidence Based Medicine je prostovoljno neprofitno združenje. Deluje v skladu z listino. Glavne dejavnosti etažne lastnine:
- Pedagoško delo v zvezi z metodološkimi problemi izvajanja epidemioloških in kliničnih študij, sistematiko informacij s področja znanosti, vrednotenjem publikacij in statistično analizo podatkov.
- Objava rezultatov glavnih znanstvenih poskusov.
- Uvajanje napredka v medicinsko prakso.
- Izvajanje preverjanja kakovosti znanstvenih publikacij, protokolov vodenja pacientov in drugega.
- Socioepidemiološke in biomedicinske raziskave.
Načela za članeOSMD:
- razširjanje znanstveno utemeljenih informacij o medicinskih posegih in možnostih za pridobivanje takšnih podatkov;
- vzdržite se razkrivanja informacij o uspešnosti, ki niso znanstveno dokazane;
- izjava o obstoječem neskladju interesov.
Zaposleni v organizaciji so zdravniki, ki se držijo teh načel in jih izvajajo v praksi. Do danes ima društvo 17 regij in več kot 300 članov. Vodje območnih oddelkov so visoko usposobljeni specialisti medicine in zdravstva.
Center za medicino, ki temelji na dokazih (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Ustanova deluje od osmih zjutraj do sedmih zvečer in ima en prost dan, ki je v nedeljo. Ta severozahodni center za medicino, ki temelji na dokazih, nudi široko paleto storitev skupnosti. Tukaj lahko dobite nasvete in terapije zdravnikov ozkih specializacij, opravite laboratorijsko diagnostiko, kolposkopijo, ultrazvok, tečaj masaže. Center za medicino, podprto z dokazi, izvaja tudi dnevno spremljanje EKG+BP. Vsi zaposleni v zavodu so visoko usposobljeni zdravniki. Severozahodni center za medicino, ki temelji na dokazih, je specializiran za bolezni, kot so:
- osteohondroza hrbtenice, ki jo poslabšajo vertebrogena cervikalgija, diskogeni išias in lumbalgija;
- kompresijsko-ishemična nevropatija, katere simptom je odrevenelost prstov;
- deformiranjeosteoartritis v različnih fazah (zdravljenje se uporablja z medicinskimi blokadami, uporablja se hialuronska kislina);
- patološke motnje kit in vezi (tenosinovitis, entezopatija in druge);
- patologija sklepnih vrečk, "ostruge" na petah.
druga znana ustanova v Sankt Peterburgu
Center za medicino, ki temelji na dokazih (Leninski, 88) je odprt od osmih zjutraj do osmih zvečer. Zavod se nahaja v stanovanjski stavbi, v prvem nadstropju. Sodobna oprema, visoka raven storitev, napredne diagnostične metode - to ni popoln seznam prednosti, ki jih ima ta center za medicino, ki temelji na dokazih. Ocene številnih bolnikov kažejo, da bo tukaj vsakemu obiskovalcu namenjena največja pozornost. Kakovost opravljenih storitev je bila zelo cenjena. Tukaj lahko poiščete pomoč pri specialistih, kot so ginekolog in gastroenterolog, nevrolog in terapevt, kardiolog in okulist, endokrinolog, urolog itd. Klinika za medicino, podprto z dokazi, nudi tudi laboratorijsko diagnostiko, ultrazvok, ehokardiografijo, kalposkopija, masaža, elektrokardiografija. Onkolog Beinusov Dmitrij Sergejevič je bil imenovan za glavnega zdravnika ustanove. Rezultate testov lahko dobite s klicem ali po pošti. Poleg zdravstvenega centra se dejavnost specialistov razširi tudi na mestne bolnišnice. Posvet z zdravnikom stane 1200 rubljev.
