Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je akutna zoonoza virusne naravne žariščne bolezni, ki jo spremljata huda zvišana telesna temperatura in odpoved ledvic. Povzročajo ga virusi RNA, ki so razširjeni predvsem na vzhodu, pa tudi v zahodnih regijah Evrope. Ta virus je najbolj nevaren in umrljivost pri pojavnosti te patologije je približno 20%.
Vzroki in patogeneza
Virusi hemoragične mrzlice vstopijo v telo iz prenašalcev glodalcev, ki so lahko domače in poljske podgane, miši, jerboas. Praviloma se okužijo drug od drugega s kapljicami v zraku in prenašajo okužbo v latentni obliki. Obstaja več načinov okužbe s to človeško nalezljivo boleznijo:
- Kontakt, na primer v neposrednem stiku zglodalci ali njihovi iztrebki.
- Zračni prah - pri vdihavanju zraka, v katerem so drobni delci posušenih iztrebkov glodalcev.
- Fekalno-oralno – z zaužitjem umazane hrane, ki vsebuje delce iztrebkov teh vrst glodalcev.
Opis bolezni
Oseba je v 100% primerov dovzetna za povzročitelja te patologije. Najbolj prizadeti zaradi te bolezni, ki jo spremlja ledvični sindrom, moški od 20 do 60 let.
Za hemoragično mrzlico te vrste je značilna sezonskost in prisotnost specifičnih endemičnih območij. Vrhunec incidence opazimo od začetka poletja do konca jeseni. V Rusiji je bila največja incidenca te virusne nalezljive patologije z ledvičnim sindromom zabeležena v regijah, kot so Tatarstan, Udmurtija, Baškortostan, Samara in Uljanovsk.
Pogosti primeri bolezni so zabeleženi tudi na območju Volge in na širokolistnih območjih Urala. V nekoliko manjšem obsegu so bili primeri patologije zabeleženi v Vzhodni Sibiriji.
Ena sama hemoragična mrzlica s spremljajočim ledvičnim sindromom daje trajno imuniteto za vse življenje.
Virus, ki povzroča to bolezen v človeškem telesu, se naseli na sluznico dihalnih in prebavnih sistemov, kjer se začne aktivno razmnoževati in prodirati v kri. V tem obdobju ima bolnik izrazit sindrom zastrupitve, ki je posledica prodiranja te vrste okužbe v krvni obtok. Kasneje se ta virus lokalizira na notranji stranistene posod in krši njihovo celovitost. Pacient razvije akutni hemoragični sindrom. Virusi se iz telesa izločajo preko sečil, zato se razvije naslednja klinična slika:
- Lezije ledvičnih žil.
- Vnetni proces in otekanje ledvičnega tkiva.
- Razvoj akutne odpovedi ledvic.
To obdobje patološkega procesa je najbolj nevarno in je običajno značilno s smrtnim izidom. V ugodnejših primerih se začne oblikovati obratni proces v obliki resorpcije krvavitev, obnove izločilne funkcije ledvic. Trajanje tega obdobja okrevanja pri hemoragični mrzlici je običajno od enega do treh let.
Različice patološkega procesa
Do danes ni enotne klasifikacije hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Vendar pa glede na ozemlja, na katerih je bil zabeležen izbruh te bolezni, razlikujemo naslednje oblike:
- Yaroslavskaya.
- zakarpatsko.
- Ural.
- Tula.
- Daljni vzhod.
- korejski obrazec.
Krim-Kongo
Krimsko-kongovska hemoragična mrzlica je akutna naravno žariščna nalezljiva bolezen. Povzročitelj te patologije je nevrovirus RNA. Patogeni mikroorganizmi so lokalizirani v citoplazmi. Patogeneza še ni v celoti raziskana.
Virus v Kongu-Krimska hemoragična mrzlica prizadene človeško telo zelo selektivno. To pomeni, da se kopiči v celicah različnih organov, vodi do povečanega polnjenja krvi, kar izzove krvavitve različnih stopenj, pojav krvnih strdkov in moten krvni obtok. Naslednji množični napad poškoduje hipotalamus možganov in skorjo nadledvične žleze.
Krimsko hemoragično mrzlico je težko prepoznati v zgodnjih fazah. To je preobremenjeno z začetkom smrti. Zato strokovnjaki za nalezljive bolezni po vsem svetu posvečajo največjo pozornost prepoznavanju bolezni.
Klinična klasifikacija krimske hemoragične mrzlice še ni bila razvita, zato so stopnje pogojno razdeljene na:
- začetna faza;
- hemoragično obdobje;
- rekonvalescenca (ko oseba okreva sam, vendar je zaznana disfunkcija nekaterih sistemov).
Poleg tega v inkubacijskem obdobju bolezni ni nobenih simptomov.
Omska hemoragična mrzlica je naravna žariščna prenosljiva virusna okužba, za katero so značilne hemoragične reakcije s prevladujočo lezijo dihal in centralnega živčnega sistema. Poteka z visoko vročino, hudo bolečino v glavi, mialgijo, krvavitvijo, bronhitisom, pljučnico, možganskimi in meningealnimi pojavi.
Odvisno od vrste RNA virusa, ki je povzročil razvoj bolezni, jih ločimo:
- zahodni tip hemoragične mrzlice, ki jo izzove virus Puumala in jo spremlja hud potek,oligoanurija in hemoragični sindrom v 10% primerov. Smrtnost je približno 1-2%.
- Vzhodni tip bolezni običajno povzroča virus Hantaan. V 40-45% primerov opazimo zelo hud potek bolezni, ki ga spremljajo akutna ledvična odpoved in hemoragični simptomi. Smrtnost je približno 8 % primerov.
- Hemoragična mrzlica, ki jo povzroča serotip virusa Seul. Potek bolezni je v skoraj polovici primerov razmeroma blag, spremljajo pa ga razvoj hepatitisa in motnje dihal.
Načini okužbe
Obstaja šest načinov, kako se okužiti s hemoragično mrzlico, združuje pa jih človekov stik z virusom, ki pride v okolje iz sline in iztrebkov glodalcev:
- Vrsta gozda - med nabiranjem gob ali jagodičja v stiku z okuženimi posušenimi iztrebki bolnih glodalcev.
- Vrsta gospodinjstva - pri uporabi gospodinjskih predmetov.
- Vrsta proizvodnje - pri delu v gozdnem območju, na naftovodih v območjih tajge, na vrtalnih napravah, itd.
- Tip države - pri obdelovanju zemlje na vrtovih in kočah.
- Tip tabora - v kampih, na počitnicah v šotorih itd. (na ta način se večinoma okužijo otroci).
- Kmetijsko - ljudje se okužijo na poljih, vrhunec aktivnosti je jesen/zima.
Simptomi in stopnje bolezni
Simptomatska specifičnost hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se razlikuje glede na stopnjoona se nahaja. Obstajajo le štiri takšne stopnje in za vsako od njih so značilni izmenični cikli. Z drugimi besedami, po določenem času po četrti stopnji lahko pride spet prva in tako naprej.
Acikličnost je lahko značilna le za bolezen, ki jo povzroča serotip Seul. Inkubacijska obdobja za to nalezljivo patologijo z ledvičnim sindromom trajajo približno 2 tedna. Simptomi hemoragične mrzlice v tem obdobju se ne pojavijo bistveno.
Vročino oziroma začetno obdobje bolezni ne traja več kot 7 dni, največkrat pa približno tri dni. Bolezen se začne akutno, za katero je značilno zvišanje telesne temperature na 39-40 stopinj. Bolnik čuti močan glavobol, bolečine v mišicah in hrbtu, splošno slabo počutje, žejo in suha usta, muhe pred očmi in zamegljen vid. V tem obdobju se lahko pojavijo manjše krvavitve na sluznici neba in beločnice.
Oligurična faza vročine traja približno en teden. Hkrati se temperatura zniža, vendar se stanje začne postopoma slabšati. Pojavijo se krvavitve iz nosu, modrice na telesu, beločnica. V predelu prsnega koša, pa tudi v pazduhah in na nogah se oblikuje izrazit rdeč izpuščaj, ki je posledica številnih razpok kapilar. Povečajo se tudi pritožbe bolnikov zaradi akutne bolečine v hrbtu in trebuhu. Dnevna količina urina se zmanjša. V nekaterih primerih pride do povečanja velikosti jeter.
Poliurično obdobje simptomov hemoragične mrzlicese začne 10. dan. Količina urina se dramatično poveča in lahko v 24 urah doseže 6 litrov. Ugotovljena je tudi njegova nizka gostota, kar je glavni znak akutne odpovedi ledvic.
Obdobje okrevanja virusne hemoragične mrzlice je najdaljše in se začne približno 20. dan in traja šest mesecev. Za to stopnjo je značilno izboljšanje bolnikovega stanja in normalizacija delovanja ledvic. Okrevanje z blagim potekom bolezni opazimo v nekaterih primerih po enem mesecu, z zmerno resnostjo pa po 6 mesecih. Pri bolnikih, ki so imeli hude stopnje hemoragične mrzlice, lahko astenični sindrom ostane vse življenje.
Akutna odpoved ledvic
Simptomatsko pri različnih manifestacijah hemoragične mrzlice prizadene sečni sistem in resno moti njegovo delovanje.
Tri glavni sindromi te bolezni imajo različne stopnje manifestacije, odvisno od tega, kako huda je bolezen. Štejejo se:
- zastrupitev;
- ledvična;
- hemoragična.
Ta nalezljiva bolezen z blagim ledvičnim sindromom se kaže kot naslednje motnje:
- Temperatura se dvigne na 38 stopinj (tri dni).
- glavobol.
- Začasna agnozija.
- Zmanjšana diureza.
- Punkcijske krvavitve.
- Laboratorijski testi urina kažejo povišane ravni beljakovin in sečnine.
- Agnosia.
Za povprečno stopnjo hemoragične mrzlice je značilno:
- Povišanje telesne temperature na 39 stopinj (pet dni).
- Precej huda cefalalgija.
- Krvavitve na koži in sluznicah, ki so običajno večkratne narave.
- Občasni napadi bruhanja s krvjo.
- Povišan srčni utrip, ki je začetna faza infekcijskega toksičnega šoka.
- Oligurija, ki traja 3-5 dni.
- Laboratorijski testi urina kažejo povišane ravni beljakovin, kreatinina in sečnine.
huda hemoragična vročina, ki jo spremlja:
- Dvig temperature na 40-41 stopinj (osem dni).
- Več napadov bruhanja krvi.
- Sistemske krvavitve kože in sluznic.
Znaki infekcijske zastrupitve telesa pri hemoragični mrzlici z ledvičnim sindromom so:
- prebavne motnje;
- znaki šibkosti;
- nespečnost;
- proteinurija;
- hematurija;
- oligurija;
- povečanje ravni sečnine in kreatinina.
Bolezen prizadene ljudi vseh starosti, tudi dojenčke. Za potek patologije je značilen akutni začetek, pred katerim morda ni različnih simptomov.
Diagnoza hemoragične mrzlice
Za določitev natančne diagnoze je izredno pomembno upoštevati bolnikovo anamnezo, pa tudi prisotnostdoločene klinične manifestacije bolezni in podatki iz seroloških in laboratorijskih študij. Po potrebi bodo morda potrebni ultrazvok, FGDS, računalniška tomografija ali rentgenski pregled.
Ko se pojavijo simptomi te bolezni s spremljajočo odpovedjo ledvic, je bolniku določena verjetnost stika s poljskimi mišmi in drugimi glodalci, ki so prenašalci te bolezni. Za klinično sliko hemoragične mrzlice je značilna zvišana telesna temperatura, pordelost kože vratu, obraza in glave. Poleg tega se lahko po znižanju telesne temperature pojavijo hemoragični sindrom in znaki odpovedi ledvic.
Diagnoza tega patološkega procesa se izvaja z naslednjimi laboratorijskimi in serološkimi študijami:
- Splošne preiskave urina in krvi.
- Indirektne imunofluorescenčne reakcije.
- Radioimunski test.
- Reakcije pasivne hemaglutinacije.
V krvi osebe s hemoragično mrzlico je izrazito zmanjšanje števila levkocitov (v začetni fazi), ki ga spremlja močno zvišanje temperature. V naslednjih fazah nalezljive patologije se poveča ESR, trombocitopenija in nevtrofilna levkocitoza, pa tudi pojav plazme v pacientovi krvi. Nastajanje protiteles proti virusu je mogoče diagnosticirati 7. dan, njihov maksimum pa opazimo približno 14. dan.
Hemoragična mrzlica s spremljajočim ledvičnim sindromom je po poteku podobna drugim boleznim,za katero je značilna vročina, kot so tifus, encefalitis, klopna rikecioza, leptospiroza in navadna gripa. To pomeni, da so pri odkrivanju patologije zelo pomembne diferencialne diagnostične metode.
zdravljenje hemoragične mrzlice
Terapija se izvaja izključno v bolnišničnem oddelku infekcijske bolnišnice. Bolnik potrebuje počitek v postelji, zlasti v akutnem obdobju bolezni, za katero je značilna hipertermija. Poleg tega je prikazana prehrana, ki vsebuje veliko količino ogljikovih hidratov, razen rib in mesa. Zdravljenje, ki je usmerjeno v odpravo glavnega vzroka patološkega procesa, ima lahko pozitiven učinek že v prvih petih dneh bolezni.
Zdravljenje z zdravili je praviloma predpisano z zdravili, ki lahko zavirajo sintezo RNA. Poleg tega bolnika zdravimo s humanim imunoglobulinom, predpisujemo alfa-interferone rektalno in peroralno, ki spodbujajo proizvodnjo naravnih interferonov.
interferon
Za to nalezljivo bolezen so značilne raznolike patogene spremembe v notranjih organih. To pomeni, da so glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v odpravo teh patogenih sprememb, ki so običajno posledica sindroma hude zastrupitve v telesu ter odpovedi ledvic in hemoragičnega sindroma. Bolnikom se v takih primerih dodeli:
- Glukoza in nekaj poliionskih raztopin.
- Preparati kalcija in vitamina C.
- "Papaverin".
- Eufillin.
- heparin.
- diuretiki itd.
papaverin
Bolnikom s sindromom hemoragične mrzlice je poleg zgoraj navedenih zdravil predpisano tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati občutljivost telesa na določeno vrsto virusa, ki je povzročil to bolezen. Simptomatsko zdravljenje vključuje odpravo napadov bruhanja, bolečinskega sindroma, pa tudi obnovo delovanja srca in krvnih žil.
Pri hudih primerih bolezni so bolnikom prikazani hemodializa in nekateri drugi načini za normalizacijo hemodinamike in motenj strjevanja krvi.
V obdobju okrevanja po bolezni bolniki potrebujejo splošno krepilno zdravljenje, dobro prehrano in vzdrževanje imunosti. Lahko se jim predpiše tudi fizioterapija, vadbena terapija in masaža. Kaj je preprečevanje hemoragične mrzlice?
Prognoza in preprečevanje bolezni
Če bolnik pravočasno dobi ustrezno terapijo, tudi v fazi nastanka febrilnega sindroma, potem pride do okrevanja običajno zelo hitro. Vendar pa se v večini primerov po hemoragični vročini s spremljajočim ledvičnim sindromom za nekaj časa opazijo preostali učinki. Te manifestacije vključujejo:
- Astenični simptomi, ki se kažejo kot šibkost, utrujenost itd.
- Boleče bolezni ledvic, za katere je značilno otekanje obraza, suhostv ustih, bolečine v križu, poliurija.
- Motnje v delovanju endokrinega in živčnega sistema v obliki plevritisa, hipofizne kaheksije itd.
- Razvoj kardiomiopatije po nalezljivi bolezni v obliki kratke sape, bolečin v srcu, tahikardije, itd.
- V redkih primerih se razvije kronični pielonefritis.
kronična ledvična bolezen
Ljudje, ki so zboleli za hemoragično vročino, potrebujejo stalno spremljanje pri nefrologu, infektologu in oftalmologu, s čimer se izognemo številnim resnim posledicam nekaterih telesnih sistemov.
Huden potek takšnega patološkega procesa je nevaren, ker obstaja nevarnost zapletov, ki v skoraj 10 % primerov vodijo v smrt.
Preprečevanje te vrste nalezljive bolezni z razvojem akutnega ledvičnega sindroma je v spoštovanju higienskih ukrepov, kar še posebej velja za tiste, ki živijo na endemičnih območjih. Prav tako morate skrbno pretehtati higienske postopke po obisku gozdov, bivanju na poljih in gospodinjskih parcelah, si morate temeljito umiti roke in razkužiti oblačila. Živila je treba hraniti v posebnih zaprtih posodah.
Da bi se izognili okužbi z virusi, ki povzročajo hemoragično mrzlico, ki jo spremlja odpoved ledvic, pijte samo prekuhano vodo.
Pri delu v prašnih okoljih, kot so polja, skednji itd.,nosite posebno zaščitno masko ali respirator na obrazu, da preprečite okužbo po zraku.
Glodalcev ne smete pobirati ali božati, v naravnih žariščih pa je treba pravočasno izvesti deratizacijo in temeljito čiščenje bivalnih prostorov.
Pregledali smo simptome in zdravljenje hemoragične mrzlice. Upamo, da so vam bile informacije koristne. Ne zbolite!
