Spinalni šok je pojav v nevrologiji, ki nastane zaradi travmatskega učinka na hrbtenico s poškodbo hrbtenjače. Izraža se v ostri inhibiciji vseh refleksnih centrov, ki se nahajajo v hrbtenjači pod mestom poškodbe. Umetno vzbujanje refleksov nad prizadetim območjem kaže, da je tam ohranjena inervacija. Posledično pride do znižanja krvnega tlaka, odsotnosti dermografizma, pa tudi do motenj medeničnih organov.
Razvojni mehanizem
Močan udarec v telo osebe, padec z višine, nesreča - vse to lahko izzove hrbtenični šok. In mehanizmi njegovega razvoja bodo v vseh primerih enaki. Najpogostejši vzrok je zlom hrbtenice, saj poškodba hrbtenjače ne bo le na mestu poškodbe, temveč tudi na območjih, kjer sta motena prekrvavitev in limfni pretok. To območje je mogoče sčasoma obnoviti.
Narava zagotavlja mehanizem, ki ščiti tkiva pred več poškodbami. Leži v tem, da je aktivnost živčnih celic zavirana pod mestom poškodbe, s čimer se prizadetimesto miruje in si hitreje opomore. Prenos živčnih impulzov po prevodnih poteh se za čas regeneracije ustavi.
Diagnoza
Takoj po poškodbi je nemogoče ugotoviti, ali je poškodba hrbtenjače anatomske ali funkcionalne narave. Za spinalni šok je značilna reverzibilnost procesov in popolna ali delna obnova funkcije. Stopnja poškodbe hrbtenice tvori določen kompleks simptomov, ki omogoča diagnosticiranje natančne lokacije lezije. Če želite to narediti, morate identificirati najnižji del hrbtenjače, ki je odgovoren za normalno inervacijo. To lahko traja nekaj časa, vendar bo splošni nevrološki pregled pokazal približno območje lezije.
Po tem je treba pacienta poslati na nevroslikovno slikanje (CT ali MRI), da se natančno ugotovi stanje segmentov, ki jih zdravnik zanima.
Določanje občutljivosti in telesne aktivnosti
Za določitev stopnje in stopnje poškodbe nevropatolog oceni občutljivost in motorično funkcijo pacientovih okončin na petstopenjski lestvici. Pet točk je normalnih kazalnikov, nič pa popolno pomanjkanje reakcije.
Mišice se pregledujejo simetrično in izmenično od trupa do okončin. Vsi rezultati se seštejejo in prikaže se povprečna skupna ocena, ločeno za občutljivost in za motorično sfero. Pregled je treba opraviti večkrat v celotnem obdobju bivanja bolnika v bolnišnici.v bolnišnici za spremljanje obnavljanja funkcij v dinamiki. Če je na primer en mesec po začetku zdravljenja bolnikova skupna ocena motorične funkcije spodnjih okončin nad petnajstimi točkami, potem bo do konca leta najverjetneje lahko hodil.
Raven poraza
Znaki spinalnega šoka so neposredno odvisni od stopnje lezije.
Če je bila poškodba na nivoju vratnih vretenc, potem to vodi do imobilizacije zgornjih in spodnjih okončin. Funkcija dihanja in srčnega utripa je zavirana. Bolniki so prisiljeni biti na ventilatorju in morajo zanje nenehno skrbeti.
Izguba na ravni spodnjih segmentov vratne hrbtenice ohranja normalno delovanje zgornjih okončin. Če pa so prizadeta tudi torakalna vretenca, potem ima bolnik še vedno težave z dihanjem in srčnim ritmom. Poškodba na nivoju popka povzroči spinalni šok z imobilizacijo mišic hrbta in spodnjih okončin ter z vrsto zamude moti tudi delovanje medeničnih organov.
Najugodnejša možnost je poškodba hrbtenjače na nivoju lumbosakralnega segmenta. Spinalni šok v tem primeru povzroči le kršitev gibov v spodnjih okončinah ob ohranjanju dela občutljivosti.
Obdobja bolezni
Bolezen je delno ali popolnoma reverzibilna, zato se bolniki nekaj mesecev po poškodbi počutijo bolje, vrnejo se izgubljene funkcije. Obstajajo štiri stopnje spinalnega šoka.
1. Akutno obdobje, ki traja prve tri dni po poškodbi. Zanj je značilna popolna odsotnost prevodnosti živčnih impulzov pod poškodbo, ne glede na resnost poškodbe.
2. Subakutno obdobje traja približno mesec dni. V tem času se obnovijo poškodovane strukture hrbtenjače, na mestu poškodbe se pojavi brazgotina, normalizira se krvni obtok in limfni pretok.
3. Vmesno obdobje lahko traja do šest mesecev. V tej fazi se centralna inhibicija živčnih impulzov ustavi, v ambulanti prevladujejo le nepopravljive nevrološke spremembe.
4. Pozno obdobje, ki lahko traja več let po poškodbi. To je čas počasnega okrevanja izgubljenih funkcij. Toda poleg verjetnosti pozitivne dinamike so možne tudi brazgotinjenje snovi hrbtenjače na mestu poškodbe in poslabšanje nevroloških simptomov.
Dobro je, da se zdravniki in pacienti spomnijo, da je popolno pomanjkanje izboljšanja v prvem tednu slab prognostični znak in lahko kaže, da izgubljena funkcija ne bo obnovljena. In obratno, če je v prvem tednu prišlo do vsaj nekaj sprememb, potem obstaja velika verjetnost popolnega okrevanja.
Trajanje bolezni
Spinalni šok ne dobijo samo ljudje. Fiziologija v širšem pomenu besede dokazuje, da je takšno stanje možno tudi pri živalih. Na primer, pri žabi traja do pet minut, pri psih traja približno teden dni, opice so prisiljene prenašati nevšečnosti mesec dni. Ljudje na tem seznamuso na zadnjem mestu. Najdaljše trajanje spinalnega šoka je pri dveh mesecih.
Če po poškodbi hrbtenjača ostane anatomsko nedotaknjena, se refleksi čez nekaj časa povrnejo. Vse je odvisno od tega, kako je pacient naravnan na zdravljenje in verjame vase.
Taktike zdravljenja
Prej ko žrtev pride v zdravstveno ustanovo, kjer mu lahko zagotovijo kvalificirano pomoč, večja je verjetnost, da bo okrevala. Poleg tega sta zelo pomembna prva pomoč in prevoz. Pacienta je treba prenesti previdno, prenesti le na trdo desko ali ščit, da se škoda ne poslabša.
Ustrezno zdravljenje spinalnega šoka se začne z imobilizacijo hrbtenice. Nato se izvedejo številni kirurški posegi za dekompresijo hrbtenjače, odstranitev fragmentov vretenc, nekrotičnih tkiv in tujkov. Nato kirurg naredi plastično operacijo izgubljenih kostnih formacij.
Konzervativna terapija je sestavljena iz uporabe glukokortikosteroidov, kot sta deksametazon ali prednizolon, in centralno delujočih mišičnih relaksantov - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Prvi lajšajo simptome bolečine, otekline in zmanjšujejo vnetje. In slednji pomagajo razbremeniti hrbtenico.
Ker bo bolnik dalj časa imobiliziran, potrebuje preprečevanje vnetja zaradi pritiska, masaže, gimnastiko in dihalne vaje za preprečevanje pljučnice.
Priložnost zaobnovitev
Popolna nepremičnost negativno vpliva na psiho bolnikov. Ljudje se psihično pripravijo na to, da bodo do konca življenja priklenjeni na posteljo ali invalidski voziček in postali odvisni od sorodnikov in prijateljev. V tem trenutku je pomembno, da je v bližini oseba, ki bo kljub vsemu verjela v uspeh postopkov.
Žrtve se pogosto po kvalificirani pomoči hitro postavijo na noge. Najtežji primeri se pojavijo pri bolnikih s poškodbami vratne in torakalne hrbtenice. V tem primeru je tveganje smrti zaradi zastoja dihanja ali srčnega utripa veliko. Če je bila zdravstvena oskrba zagotovljena napačno ali prepozno, se lahko stanje spinalnega šoka nadaljuje še leta.
Spinalni šok je reverzibilna poškodba hrbtenjače, ki lahko ujame človekov um v negibno telo. Vse je odvisno od pogojev poškodbe, stopnje škode in pismenosti pomoči.
