Mnogi so že večkrat slišali izraz "diuretik". Kaj je, bomo poskušali ugotoviti spodaj. Ta skupina zdravil ima svojo klasifikacijo, lastnosti in značilnosti
Diuretik - kaj je to?
Diuretiki se imenujejo tudi diuretična zdravila. So zdravila sintetičnega ali zeliščnega izvora, ki lahko povečajo izločanje urina skozi ledvice. Zaradi tega se skupaj z urinom poveča izločanje soli in vode iz telesa, zmanjša se raven tekočine v votlinah in tkivih telesa. Zaradi tega se oteklina zmanjša ali popolnoma izgine. Diuretiki so zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije (visok krvni tlak). Pogosto se uporabljajo za zdravljenje blagega kongestivnega srčnega popuščanja, pa tudi številnih bolezni jeter in bolezni, povezanih z motnjami cirkulacije, ki povzročajo zastoje v telesu. Pogosto se z diuretiki zmanjšajo ali popolnoma odpravijo simptomi napenjanja, ki včasih spremljajo PMS ali se kažejo že med menstruacijo. Ob strogem upoštevanju režima zdravljenja in odmerkov diuretiki ne povzročajomočni stranski učinki. So precej varni za uporabo.
Diuretiki med nosečnostjo
Mnogi ginekologi odsvetujejo pitje diuretikov med nosečnostjo. Droge so lahko nevarne za plod in zdravje matere. Negativno dejanje je bilo odkrito ne tako dolgo nazaj. Pred tem so diuretike uporabljali za zmanjšanje edemov pri nosečnicah, preprečevanje preeklampsije in drugo.
Diuretiki: klasifikacija
Obstajajo različne vrste diuretikov. Vsaka kategorija ima svoje prednosti in slabosti. Do danes obstajajo takšne skupine zdravil:
• Zdravila z zanko.
• Diuretiki, ki varčujejo s kalijem.
• Tiazidna zdravila.• Tiazidom podobna zdravila.
Te skupine bodo podrobneje obravnavane spodaj.
Diuretiki zanke
Ta kategorija mamil je najpogostejša. Vključuje zdravila, kot so "Etakrinska kislina", "Torasemid", "Furosemid", "Piretanid", "Bumetanid". Kljub dejstvu, da se lahko bistveno razlikujejo po kemični strukturi, imajo ti diuretiki enak mehanizem delovanja. Ta zdravila zavirajo reabsorpcijo snovi, kot so natrij, klorid in kalij. Ime "diuretiki zanke" se nanaša na njihov mehanizem delovanja. Resorpcija se pojavi v ascendentnem režnju Henlejeve zanke. Izvaja se zaradi blokade natrijevih ionov, klora,kalija v apikalni membrani cevastega epitelija celic. Zaradi tega je delo rotacijskega protitočnega sistema v ledvicah zatrto. Poleg tega lahko diuretiki te vrste razširijo žile skorje.
Neželeni učinki diuretikov zanke
Moč učinka teh zdravil je nenavadno visoka: lahko povečajo diurezo za 25%. Za razliko od drugih zdravil, ki izgubijo učinek z normalizacijo BCC, diuretiki tipa zanke v teh pogojih še naprej delujejo. Zaradi močnega diuretičnega učinka lahko izzovejo takšne neželene učinke. Najbolj redki in hudi so padec krvnega tlaka, hipovolemija, znižanje ravni GFR in ledvičnega krvnega pretoka. Zaradi povečane stopnje izločanja vodika, klora in kalija ni izključena metabolna alkaloza. Včasih diuretiki zanke izzovejo hiponatremijo in hipokalemijo. V redkih primerih - hiperglikemija, hiperurikemija. Drugi neželeni učinki so: omotica, slabost, šibkost. Zdravilo "Ethacrynic acid" pogosto povzroči trajno ali začasno gluhost, pa tudi nevtropenijo. Vsa zgoraj navedena zdravila te vrste se izločajo iz telesa s pomočjo ledvic, presnovijo v jetrih.
Indikacije za diuretike zanke
Ta zdravila so predpisana za vse vrste srčnega popuščanja. Še posebej so potrebni pri boleznih, kot so refraktorno srčno popuščanje in pljučni edem. Zdravila so učinkovita tudi prihiponatremija, hipoalbuminemija, hipokalemija, hipokloremija in odpoved ledvic. Diuretiki zanke še naprej delujejo, ko so druge skupine diuretikov in njihove kombinacije neučinkovite. To je njihova velika vrednost. Zato je ta vrsta tako pogosta - diuretik zanke. Kaj je, smo že ugotovili.
tiazidni diuretiki
Ta zdravila in njihovi derivati ("Indapamid", "Chlortalidone" in "Metolazone") se uporabljajo precej pogosto. Najprej je to posledica njihove visoke stopnje absorpcije v prebavilih in dobre stopnje tolerance bolnikov. Tiazidni diuretiki so manj močni od diuretikov zanke, vendar so zaradi dolgotrajnega delovanja indicirani za ljudi s takšnimi kroničnimi boleznimi, kot sta arterijska hipertenzija esencialne vrste in blago kongestivno srčno popuščanje. Za peroralno uporabo so predpisani tiazidni diuretiki. Diureza se običajno začne po 1-2 urah, vendar je v nekaterih primerih mogoče opaziti terapevtski antihipertenzivni učinek šele po 3 mesecih neprekinjenega zdravljenja. Prednik te skupine je klorotiazid. Zanj je značilna nizka topnost v maščobah in posledično nizka biološka uporabnost. Zaradi tega so za terapevtski učinek potrebni višji odmerki zdravila. Zdravilo "Klortalidon" se absorbira precej počasi, zato je njegovo delovanje nekoliko daljše. Metolazon je pogosto zelo učinkovit pri bolnikih z zmanjšanodelovanje ledvic, za razliko od drugih zdravil v tej kategoriji.
diuretiki, ki varčujejo s kalijem
Obstaja tudi diuretik, ki varčuje s kalijem. kaj je to? Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji z drugimi vrstami zdravil. Preprečujejo prekomerno izločanje kalija iz telesa, kar je pogost stranski učinek diuretikov v drugih kategorijah. Hipokalemija je zmanjšanje ravni kalija v plazmi. Je stalni spremljevalec tiazidnih diuretikov, ki se pogosto predpisujejo za zdravljenje hipertenzije. Ko se raven kalija močno zmanjša, bolnik začne občutiti šibkost, se hitreje utrudi, ima srčno aritmijo. Da bi to preprečili, se skupaj s tiazidnimi zdravili pogosto predpisujejo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. V telesu zadržujejo skupaj s kalijem še druge esencialne minerale – magnezij in kalcij. Hkrati praktično ne odložijo odvzema odvečne tekočine in natrija. Pomanjkljivost zdravil, ki varčujejo s kalijem, je naslednja. Raven kalija v plazmi se lahko prekomerno poveča (več kot 5 mmol/L). To stanje se imenuje hiperkalemija. Lahko povzroči paralizo mišic in motnje srčnega ritma, vse do popolne zaustavitve. Razvoj patologije je najbolj možen pri bolnikih z ledvično insuficienco.
Uporablja se za zdravljenje hipertenzije
Diuretiki za hipertenzijo so se dobro izkazali. Prispevajo k odstranjevanju tekočine iz telesa, kar zmanjša pritisk. Dokazano dejstvoje, da so diuretiki učinkovitejši pri zdravljenju starejših bolnikov v primerjavi z zaviralci beta. Diuretična zdravila so vključena na seznam zdravil prve izbire, ki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka. To kategorijo je treba uporabiti pri začetnem zdravljenju hipertenzije (nezapletene) v skladu z ameriškimi medicinskimi smernicami. Zaradi pomena nadzora krvnega tlaka in zmanjšanja srčno-žilnih tveganj med zdravljenjem je posebna pozornost namenjena presnovnim učinkom, ki so značilni za antihipertenzivna zdravila. Pomemben je tudi njihov vpliv na potek pridruženih obolenj in organsko-zaščitne lastnosti.
Tiazidom podobna in tiazidna zdravila za hipertenzijo
Prej so hipertenzijo običajno zdravili z diuretiki zanke. Zdaj pa se bolj uporabljajo za zdravljenje ledvičnega, srčnega popuščanja in edemov. Rezultati študij so pokazali dobro učinkovitost tiazidnih zdravil. Izboljšajo prognozo hipertenzije. Vendar pa zmanjšanje tveganja za koronarne zaplete pri uporabi teh sredstev ni bilo tako izrazito v primerjavi s pričakovanimi rezultati. Uporaba tiazidnih zdravil poveča verjetnost razvoja aritmij. Pri nekaterih bolnikih je možna celo nenadna aritmična smrt. Prav tako so pogoste kršitve presnove ogljikovih hidratov in lipidov, pa tudi hiperurikemija. Potek ateroskleroze in diabetesa mellitusa se lahko poslabša. Zdravila v tej skupini se pogosto kombinirajo z diuretiki, ki varčujejo s kalijem.
Naslednja stopnjarazvoj diuretikov za zdravljenje hipertenzije so postali tiazidom podobna zdravila. Zlasti se je dobro izkazal njihov prednik, sintetiziran leta 1974, medicinski pripravek Indapamid. Prednost je v tem, da tiazidom podobna sredstva veliko manj vplivajo na reabsorpcijo natrija, kar pomeni, da iz telesa odstranijo bistveno manj kalija. Zato so negativni presnovni in diabetogeni učinki praktično odsotni. Zdaj je dokazano, da je zdravilo "Indapamid", ki se uporablja v majhnih odmerkih, poleg diuretičnega učinka sposobno delovati kot antagonist kalcija zaradi vazodilatacijske aktivnosti in stimulacije proizvodnje prostaglandina E2.
V sodobnih razmerah se tiazidna in tiazidom podobna zdravila zelo pogosto uporabljajo ne le za zniževanje krvnega tlaka, ampak tudi v preventivne namene, pa tudi za zdravljenje poškodb ciljnih organov. Ta zdravila so zelo pogosto predpisana kot del kombiniranih tečajev terapije. Izkazali so se in se zato pogosto uporabljajo v različnih državah sveta.
