Organofosforjeve spojine spadajo v kategorijo pesticidov, ki so namenjeni uničevanju plevela, žuželk in glodalcev.
Ti insekticidi se pogosto uporabljajo ne samo v kmetijski industriji, ampak tudi v vsakdanjem življenju. Številne vrste FOS so zelo strupene in lahko povzročijo resno zastrupitev tako, ko vstopijo v telo in ko pridejo v stik s sluznico nazofarinksa in oči, pa tudi z nedotaknjeno kožo.
Statistika zastrupitve OPS
Akutna zastrupitev z organofosfornimi spojinami je dejansko na prvem mestu med drugimi eksogenimi zastrupitvami, ne le po resnosti, ampak tudi po pogostosti. Smrtnost takšnih zastrupitev je skoraj 20%, pogostost pa je približno 15% vseh primerov.zastrupitve. Zanimivo je, da je alkohol neke vrste protistrup za zastrupitev z organofosforjevimi spojinami. Pri žrtvah, ki so bile v času zastrupitve z insekticidi v stanju hude alkoholne zastrupitve, bolezen poteka veliko lažje (konvulzije in pareza dihalnih mišic so odsotne). Vendar pa so hemodinamske motnje lahko bolj izrazite.
Možni vzroki zastrupitve z insekticidi
Zastrupitev z organofosforjevimi spojinami je lahko povezana s poklicnimi dejavnostmi in nastane kot posledica neupoštevanja pravil za ravnanje s strupenimi snovmi. Malomarnost ene ali več ljudi lahko povzroči ne le resno zastrupitev zase, temveč vodi tudi do množične zastrupitve.
Poleg tega je lahko zastrupitev z organofosfati domače narave. Vzroki za nesreče so lahko različni, na primer:
- odsotnost oznak na posodah s strupeno tekočino, ki so shranjene doma (človek lahko vzame strup v notranjost pomotoma ali namerno zaradi zastrupitve);
- skladiščenje insekticidov na otrokom dostopnih mestih (otroci so po naravi zelo radovedni in tudi če je posoda s pesticidom podpisana, lahko majhen otrok še vedno popije nevarno tekočino in dobi akutno zastrupitev);
- neupoštevanje varnostnih predpisov (zanemarjanje zaščitne opreme pri uporabi strupenih snovi v gospodinjstvu, kot so respirator, rokavice, očala, zaščitnaoblačila).
Ko organofosforjeve spojine vstopijo v človeško telo v velikih odmerkih, lahko povzročijo poškodbe različnih delov centralnega živčnega sistema, kar vodi do nevritisa, paralize in drugih resnih posledic, vse do smrti.
Razvrstitev organofosforjevih spojin po stopnji strupenosti
- najbolj strupeni - insekticidi na osnovi tiofosa, metafosa, merkaptofosa, oktametila;
- zelo strupeno - pripravki na osnovi metilmerkaptofosa, fosfamida, diklorofosfata;
- zmerno strupeno - klorofos, karbofos, metilnitrofos in insekticidi na njihovi osnovi, pa tudi saifos, cianofos, tribufos;
- nizka toksičnost - demufos, bromofos, temefos.
Simptomi zastrupitve s FOS
Glede na resnost zastrupitve delimo na 3 stopnje. Klinika za zastrupitve z organofosfati izgleda takole:
Z blago stopnjo zastrupitve (I. stopnja):
- psihomotorična vznemirjenost in strah;
- kratka sapa;
- razširjene zenice (mioza);
- spazmodične bolečine v trebuhu;
- povečano slinjenje in bruhanje;
- hudi glavoboli;
- visok krvni tlak;
- obilno potenje;
- hripav dih.
Za zmerno obliko (II. stopnja):
- psihomotorična vznemirjenost lahko vztraja ali se postopoma spremeni v letargijo in včasih v komo;
- izrazita mioza, zenice se prenehajo odzivati na svetlobo;
- simptomi hiperhidroze so maksimalno izraženi (slinjenje (slinjenje), potenje, bronhoreja (izločanje sputuma iz bronhijev) je maksimizirano);
- fibrilno trzanje vek, prsnih mišic, golenic in včasih vseh mišic;
- periodični pojav splošne hipertoničnosti telesnih mišic, toničnih konvulzij;
- ton prsnega koša se močno dvigne;
- najvišji krvni tlak (250/160);
- Nehoteno iztrebljanje in uriniranje, ki ga spremljajo boleči tenezmi (lažni nagoni).
Huda oblika zastrupitve (III. stopnja):
- bolnik pade v globoko komo;
- vsi refleksi so oslabljeni ali popolnoma odsotni;
- izrazita hipoksija;
- izrazita mioza;
- ohranjanje simptomov hiperhidroze;
- sprememba mišične hipertoničnosti, miofibrilacije in toničnih konvulzij s paralitično mišično relaksacijo;
- dihanje je močno potlačeno, globina in frekvenca dihalnih gibov sta neenakomerna, možna je paraliza dihalnega centra;
- srčni utrip pade na kritično raven (40-20 na minuto);
- tahikardija se poveča (več kot 120 utripov na minuto);
- krvni tlak še naprej pada;
- toksična encefalopatija se razvije z edemom in številnimi diapedetskimi krvavitvami pretežnomešani tip, ki ga povzroča paraliza dihalnih mišic in depresija dihalnega centra;
- koža postane bleda, pojavi se cianoza (koža in sluznice postanejo cianotične).
Posledice zastrupitve z insekticidi, ki vsebujejo fosfor
Ob vstopu organofosforjevih spojin v telo je prva pomoč, opravljena pravočasno in pravilno, eden od temeljnih dejavnikov, ki določajo nadaljnji potek bolezni. Diagnozo zastrupitve z OPC je relativno enostavno postaviti na podlagi značilne klinične slike, toda ali je izid ugoden ali žrtev umre, je v veliki meri odvisno od nadaljnjih dejanj zdravnikov.
Zaradi visoke toksičnosti organofosforjeve spojine ob zaužitju povzročijo nepopravljivo škodo skoraj vsem vitalnim organom in sistemom. V zvezi s tem tudi ob ugodnem izidu ni mogoče v celoti obnoviti funkcij nekaterih organov.
Zapleti, ki so običajno povezani s hudo zastrupitvijo z organofosforjem, vključujejo pljučnico, aritmijo in motnje prevodnosti, akutne zastrupitve psihoze itd.
Potek bolezni
Prve dni po zastrupitvi je bolnik v resnem stanju zaradi srčno-žilnega kolapsa. Nato sledi postopna kompenzacija in njegovo zdravje se izboljša. Vendar pa po 2-3 tednih ni izključen razvoj hude toksične polinevropatije. V nekaterih primerih so lahko vpleteni številni lobanjski živci.
Potek takih poznih polinevropatij je precej dolgotrajen, včasih ga spremljajo vztrajne motnje gibanja. Obnova funkcij perifernega živčnega sistema poteka slabo. Lahko pride tudi do ponovitve akutnih motenj, kot so holinergične krize. To je razloženo z dejstvom, da se odložena organofosforjeva spojina "izvrže" iz različnih tkiv v cirkulacijski sistem.
zdravljenje
Ko pride do resne zastrupitve z organofosforjem, mora prva pomoč vključevati agresivno čiščenje prebavnega trakta z izpiranjem želodca s sondo, prisilno diurezo itd., ohranjanje dihanja in dajanje specifičnih protistrupov. Nadalje se uporablja sklop ukrepov oživljanja, vključno s farmakoterapijo, ki je namenjena ohranjanju in obnavljanju poškodovanih telesnih funkcij, vključno z ukrepi za obnovitev srčne aktivnosti, zdravljenje motenj homeostaze in eksotoksičnega šoka.
Obnova dihalne funkcije
Fosforjeve spojine, ki jih zaužijemo v velikih količinah, običajno povzročajo dihalno stisko, ki jo povzroči prekomerno izločanje orofarinksa, bronhospazem in paraliza dihalnih mišic. V zvezi s tem je prva stvar, ki jo poskušajo narediti zdravniki, obnoviti prehodnost dihalnih poti in zagotoviti ustrezno prezračevanje. V primeru obilnega bruhanja in orofaringealnega izcedka se uporablja aspiracija (vzorčenje tekočine z uporabo vakuuma). Priakutna zastrupitev z OPC, oživljanje vključuje intubacijo sapnika, umetno prezračevanje pljuč.
Terapija protistrupom
Uporaba protistrupov (protistrupov) je bistveni del nujne farmakoterapije pri akutni zastrupitvi. Zdravila te skupine vplivajo na kinetiko strupene snovi v telesu, zagotavljajo njeno absorpcijo ali izločanje, zmanjšujejo učinek toksinov na receptorje, preprečujejo nevarno presnovo in odpravljajo nevarne motnje vitalnih funkcij telesa, ki nastanejo zaradi zastrupitve.
Protistrup za zastrupitev z organofosforjem se jemlje skupaj z drugimi specializiranimi zdravili. Farmakoterapija se izvaja vzporedno s splošnimi terapevtskimi ukrepi oživljanja in razstrupljanja.
Zapomniti si je treba, da če ni možnosti nujnega oživljanja, lahko le protistrup organofosforjevih spojin reši življenje žrtve in prej ko ga damo, večja je verjetnost, da bo žrtev imela ugodno izid bolezni.
Razvrstitev protistrupov
Protistrupi so razdeljeni v štiri skupine:
- simptomatski (farmakološki);
- biokemični (toksikokinetični);
- kemična (toksikotropna);
- antitoksična imunozdravila.
Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve z organofosfati, že v fazi hospitalizacije žrtve, se uporabljajo protistrupi simptomatske in toksikotropne skupine, saj imajo jasne indikacije zauporaba. Zdravila s toksikokinetičnim delovanjem zahtevajo strogo upoštevanje navodil, saj urgentni zdravniki ne morejo vedno natančno določiti indikacij za njihovo uporabo. Antitoksična imunozdravila se uporabljajo v zdravstveni ustanovi.
Specifična terapija za akutno zastrupitev z organofosfati
Nabor ukrepov vključuje uporabo antiholinergikov (zdravil, kot je atropin) v kombinaciji z reaktivatorji holinesteraze. V prvi uri po hospitalizaciji bolnika se izvede intenzivna atropinizacija. Atropin v velikih odmerkih se daje intravensko, dokler simptomi hiperhidroze ne izginejo. Pojaviti se morajo tudi znaki blagega prevelikega odmerjanja zdravila, izraženi v suhi koži in zmerni tahikardiji.
Za vzdrževanje tega stanja se atropin daje večkrat, vendar v manjših odmerkih. Podporna atropinizacija ustvarja vztrajno blokado m-holinergičnih sistemov poškodovanega organizma proti delovanju zdravila acetilholina za čas, ki je potreben za uničenje in izločanje toksina.
Sodobni reaktivatorji holinesteraze lahko učinkovito aktivirajo inhibirano holinesterazo in nevtralizirajo različne spojine, ki vsebujejo fosfor. Med specifično terapijo se aktivnost holinesteraze nenehno spremlja.
