Anastomoza je pojav zlitja ali šivanja dveh votlih organov, pri čemer med njima nastane fistula. Seveda se ta proces pojavlja med kapilarami in ne povzroča opaznih sprememb v delovanju telesa. Umetna anastomoza je kirurško šivanje črevesja.
Vrste črevesnih anastomoz
Obstajajo različni načini za izvedbo te operacije. Izbira metode je odvisna od narave posameznega problema. Seznam metod anastomoze je naslednji:
- Anastomoza od konca do konca. Najpogostejša, a hkrati najbolj zapletena tehnika. Uporablja se po odstranitvi dela sigmoidnega debelega črevesa.
- Črevesna anastomoza "od strani do strani". Najpreprostejši tip. Oba dela črevesja sta obrnjena v štore in ob straneh zašita. Tu nastopi črevesni bypass.
- Metoda od konca do strani. Sestoji iz tega, da en konec spremenite v štor, drugega pa zašijete ob strani.
Mehanska anastomoza
Obstajajo tudi alternativne metode uporabe treh zgoraj opisanih vrst anastomoz z uporabo posebnih spenjalcev namesto kirurških niti. Ta metoda anastomoze se imenuje strojna ali mehanska.
Še vedno ni soglasja o tem, katera metoda, ročna ali strojna, je učinkovitejša in povzroča manj zapletov.
Več študij, izvedenih za identifikacijo najučinkovitejšega načina anastomoze, so pogosto pokazale nasprotne rezultate. Torej so rezultati nekaterih študij govorili v prid ročni anastomozi, drugi - v prid mehanski, po tretji pa sploh ni bilo razlike. Tako je izbira načina izvedbe operacije v celoti v rokah kirurga in temelji na osebnem udobju za zdravnika in njegovih sposobnostih ter na stroških operacije.
Priprava na operacijo
Pred anastomozo črevesja je treba skrbno pripraviti. Vključuje več točk, od katerih je izvajanje vsake obvezno. Ti predmeti so:
- Upoštevati morate dieto brez žlindre. Dovoljeni so kuhan riž, piškoti, govedina in piščanec.
- Pred operacijo morate opraviti gibanje črevesja. Prej so za to uporabljali klistirje, zdaj se odvajala, kot je Fortrans, jemljejo ves dan.
- Pred posegom mastna, ocvrta, začinjena, sladka in škrobna hrana, pa tudi fižol, oreščki insemena.
Neuspeh
Puhanje je patološko stanje, pri katerem pooperativni šiv "pušča", vsebina črevesja pa preko tega puščanja presega. Razlogi za neuspeh črevesne anastomoze so razhajanje pooperativnih šivov. Ločimo naslednje vrste insolventnosti:
- Brezplačno puščanje. Tesnost anastomoze je popolnoma prekinjena, puščanje ni na noben način omejeno. V tem primeru se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se simptomi razpršenega peritonitisa. Za oceno obsega težave je potrebna ponovna incizija sprednje trebušne stene.
- Ločeno puščanje. Uhajanje črevesne vsebine delno zadržujejo omentum in sosednji organi. Če težave ne odpravimo, je možen nastanek peri-črevesnega abscesa.
- Mini puščanje. Uhajanje črevesne vsebine v majhnih količinah. Pojavi se pozno po operaciji, potem ko je že oblikovana črevesna anastomoza. Nastanek abscesa običajno ne pride.
Ugotovitev insolventnosti
Glavni znaki neuspeha anastomoze so napadi hude bolečine v trebuhu, ki jih spremlja bruhanje. Omeniti velja tudi povečana levkocitoza in zvišana telesna temperatura.
Diagnoza odpovedi anastomoze se postavi s klistiranjem s kontrastnim sredstvom, ki mu sledi rentgenski posnetek. Uporablja se tudi CT skeniranje. Avtorrezultati študije so možni naslednji scenariji:
- Kontrastno sredstvo prosto vstopi v trebušno votlino. CT prikazuje tekočino v trebuhu. V tem primeru je nujno potrebna operacija.
- Kontrastno sredstvo se nabira na omejen način. Obstaja rahlo vnetje, na splošno trebušna votlina ni prizadeta.
- Brez uhajanja kontrastnega sredstva.
Na podlagi prejete slike zdravnik sestavi načrt nadaljnjega dela s pacientom.
Odpravljanje insolventnosti
Odvisno od resnosti puščanja se za odpravo uporabljajo različne metode. Konzervativno vodenje bolnika (brez ponovne operacije) je zagotovljeno v primeru:
- Omejena insolventnost. Nanesite odstranitev abscesa s pomočjo drenažnih instrumentov. Prav tako povzroči nastanek omejene fistule.
- Insolventnost, ko je črevo izklopljeno. V tej situaciji se bolnika ponovno pregleda po 6-12 tednih.
- Insolventnost s pojavom sepse. V tem primeru se kot dodatek k operaciji izvajajo podporni ukrepi. Ti ukrepi vključujejo: uporabo antibiotikov, normalizacijo delovanja srca in dihalnih procesov.
Kirurški pristop se lahko razlikuje tudi glede na čas diagnoze okvare.
V primeru zgodnje simptomatske insolventnosti (težava je bila odkrita 7-10 dni po operaciji) se opravi druga laparotomija, da se odkrije napaka. Potem je mogoče uporabiti eno od naslednjeganačini, kako popraviti situacijo:
- Odklop črevesja in izčrpavanje abscesa.
- Ločitev anastomoze s tvorbo stome.
- Poskus reanastomoze (z/brez zaustavitve).
Če najdemo togo črevesno steno (povzročeno zaradi vnetja), ni mogoče izvesti niti resekcije niti tvorbe stome. V tem primeru se napaka zašije / absces izčrpa ali se na problematičnem področju vgradi drenažni sistem, da se oblikuje omejen fistulozni trakt.
Ob pozni diagnozi insolventnosti (več kot 10 dni po operaciji) samodejno govorijo o neugodnih razmerah med relaparotomijo. V tem primeru se izvedejo naslednja dejanja:
- Proksimalno oblikovanje stome (če je mogoče).
- Vpliv na vnetni proces.
- Namestitev drenažnih sistemov.
- Tvorba omejenega fistulnega trakta.
Pri difuzni sepsi/peritonitisu se opravi debridmantna laparotomija s široko drenažo.
Zapleti
Poleg puščanja lahko anastomozo spremljajo naslednji zapleti:
- Okužba. Lahko je kriv tako kirurg (nepazljivost med operacijo) kot pacient (neupoštevanje higienskih pravil).
- Črevesna obstrukcija. Pojavi se kot posledica upogibanja ali zlepljenja črevesja. Zahteva ponovno operacijo.
- Krvavitev. Lahko se pojavi med operacijo.
- Zoženje črevesne anastomoze. Poslabša prehodnost.
Kontraindikacije
Neobstajajo posebne smernice, kdaj se črevesna anastomoza ne sme izvajati. Odločitev o dopustnosti/nedopustnosti operacije sprejme kirurg na podlagi splošnega stanja pacienta in stanja njegovega črevesja. Vendar pa je še vedno mogoče podati številna splošna priporočila. Torej, anastomoza debelega črevesa ni priporočljiva ob prisotnosti črevesne okužbe. Za tanko črevo je konzervativno zdravljenje prednostno, če je prisotno eno od naslednjega:
- Pooperativni peritonitis.
- Neuspeh prejšnje anastomoze.
- Okvarjen mezenterični pretok krvi.
- Hudo otekanje ali napenjanje črevesja.
- Izčrpanost pacienta.
- Kronično pomanjkanje steroidov.
- Splošno nestabilno stanje bolnika s potrebo po stalnem spremljanju kršitev.
rehab
Glavni cilji rehabilitacije so obnoviti bolnikovo telo in preprečiti morebitno ponovitev bolezni, ki je povzročila operacijo.
Po operaciji se bolniku predpišejo zdravila, ki lajšajo bolečine in nelagodje v trebuhu. Niso specializirana zdravila za črevesje, so pa najpogostejša zdravila proti bolečinam. Poleg tega se drenaža uporablja za odvajanje odvečne nakopičene tekočine.
Pacientu je dovoljeno gibanje po bolnišnici 7 dni po operaciji. Za pospešitev celjenja črevesja in pooperativnih šivov se priporočanosite posebno naramnico.
Če je bolnik v stabilno dobrem stanju, lahko zapusti bolnišnico v enem tednu po operaciji. 10 dni po operaciji zdravnik odstrani šive.
Prehrana med anastomozo
Poleg jemanja različnih zdravil ima prehrana pomembno vlogo za črevesje. Brez pomoči zdravstvenega osebja lahko bolniki nekaj dni po operaciji jedo.
Hrana med črevesno anastomozo naj bo najprej sestavljena iz kuhane ali pečene hrane, ki jo postrežemo zdrobljeno. Dovoljene so zelenjavne juhe. Prehrana mora vključevati živila, ki ne ovirajo normalnega gibanja črevesja in ga nežno spodbujajo.
Po enem mesecu je dovoljeno postopoma uvajati druga živila v bolnikovo prehrano. Sem spadajo: žita (ovsena kaša, ajda, ječmen, zdrob itd.), sadje, jagode. Kot vir beljakovin lahko vnesete mlečne izdelke (kefir, skuta, jogurt itd.) in rahlo kuhano meso (piščanec, zajec).
Hrano je priporočljivo jemati v mirovanju, v majhnih porcijah, 5-6 krat na dan. Poleg tega je priporočljivo zaužiti več tekočine (do 2-3 litre na dan). Prve mesece po operaciji lahko bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, zaprtja, driske, napenjanja, šibkosti, visoke temperature. Tega se ne smete bati, takšni procesi so normalni za obdobje okrevanja in sčasoma minejo. Kljub temu je treba z določeno pogostostjo (vsakih 6 mesecev ali pogosteje) opraviti irigoskopijo in kolonoskopijo. Tepreglede, ki jih predpiše zdravnik, za spremljanje delovanja črevesja. V skladu s prejetimi podatki bo zdravnik prilagodil rehabilitacijsko terapijo.
Sklep
Na koncu je treba opozoriti, da je črevesna anastomoza precej težka operacija, ki nalaga močne omejitve nadaljnjemu življenjskemu slogu osebe. Vendar je najpogosteje ta operacija edini način za odpravo patologije. Zato je najboljši izhod iz situacije spremljati svoje zdravje in voditi zdrav življenjski slog, kar bo zmanjšalo tveganje za nastanek bolezni, ki zahtevajo anastomozo.
