Prodorna poškodba očesa je ena od vrst poškodb zrkla, pri kateri je njegovo telo izpostavljeno neposrednemu stiku s tujkom, kar posledično vodi do deformacije. Skoraj vsak primer takšne poškodbe v oftalmologiji je hud.
Glavne razlike v poškodbah
Zdravniki razvrščajo dve vrsti poškodb oči: prodorne in neprodirajoče. Pri neprodirajočih poškodbah se beločnica ali roženica deformira, vendar tujek ne prodre v samo debelino očesnih elementov. Treba je opozoriti, da poškodbe te vrste ne povzročajo posebnih zapletov in delo vidnega organa ni moteno. V 8 od 10 primerov se po poškodbi očesa pojavi neprodirajoča poškodba.
Prodorna rana roženice očesa se razlikuje po tem, da tujek prodre skozi več plasti očesa hkrati, kar vodi do njihove deformacije in kršitve celovitosti. V tem primeru lahko tujek ostane v telesu zrkla, kar bo posledično zahtevalo obvezno odstranitev s kirurškim posegom. Po ICD ima prodorna poškodba očesa oznako SO5.
Vrste poškodb
Vse prodorne ranelahko razdelimo na:
- večja prodorna poškodba očesa (travma, pri kateri tujek prebije steno zrkla);
- deformacija zrkla, pri kateri ni več mogoče obnoviti funkcij vidnega organa;
- prodirajoča rana - vodi do dvojne poškodbe vsake lupine vidnega organa.
Kljub temu, da so vsa opisana stanja razvrščena kot huda, pacientu v nekaterih primerih še vedno uspe skoraj popolnoma obnoviti vid, hkrati pa ohraniti osnovne funkcije očesa.
Včasih se zgodi ravno nasprotno - rahla poškodba vodi do nevarnih posledic in zapletov pri prodorni poškodbi očesa, na primer popolna izguba vida brez možnosti okrevanja.
Simptomi poškodb
Znaki prodorne poškodbe očesa so očitni in jih je dokaj enostavno prepoznati. Prisotnost takšne bolezni je mogoče oceniti tako po absolutnih (zanesljivih) kot po relativnih znakih.
Absolutni znaki poškodbe organov vključujejo:
- prisotnost očitne prodorne rane in vstopne luknje;
- v očesu je viden tujek;
- notranje membrane zrkla izpadejo.
Relativne lastnosti
Relativni znaki bolezni so naslednji:
- hipotenzija (znižanje očesnega tlaka);
- zmanjšanje velikosti sprednje očesne komore ali njena popolna odsotnost;
- sprememba oblike same zenice (se ne zgodi vedno);
- prednja komora se poglobi zaradi poškodbe celovitosti beločnice;
- šarenica in leča sta premaknjena (začni se oprijemati očesnega ozadja).
In čeprav so opisani znaki očitni, je včasih precej težko določiti prodorno rano. Najpogosteje se to zgodi, ko je predmet, ki je povzročil poškodbo, majhen ali zelo oster. To vodi do prilagajanja robov rane in do njihovega lepljenja, prednja komora ima čas, da si opomore v samo nekaj dneh.
Kaj so vzroki za poškodbe?
Glavni vzrok za prodorne rane je udarec ostrih, prebadajočih ali režečih predmetov na telo zrkla.
Pomembno si je zapomniti, da je odvisno od tega, katera stran očesa je poškodovana, rana lahko roženica (deformacija roženice), skleralna (izrez same beločnice) in limbalna (poškodba meje očesne komore).).
Kaj je prepovedano?
Pri prodorni rani je pomembno, da pacient zagotovi strokovno zdravniško pomoč, vendar je v času čakanja na reševalno ekipo ali ob dostavi ponesrečenca neposredno v bolnišnico nekaj prepovedano. Kontraindicirane manipulacije za prodorne poškodbe oči:
- Nanesite povoj na boleče oko z vato. V tem primeru lahko majhna bombažna vlakna po nesreči prodrejo v samo rano, kar bo povzročilo negativno reakcijo.
- Pritisnite na boleče oko, ga celo nežno drgnite.
- Izpirajte oko s katero koli tekočino (izjema jesituacija, ko skupaj s prodorno rano obstaja nevarnost kemične opekline).
- Poskusite sami odstraniti tujek, ki ostane v očesnem telesu.
Pomagajte žrtvi
V primeru prodorne rane očesa je treba v oči kapati šibke antibiotične kapljice in boleče oko nežno spirati z raztopino "Furacioin" ali "Rivanol", vendar se izogibati kakršnemu koli drgnjenju.
Protibakterijska sredstva so lahko naslednje kapljice: Vigamox, Gentamicin, Albucid ali Levomycetin.
Če rana ni prevelika, lahko za lajšanje bolečin dodatno kapnete v oko raztopino "Novocaine" ali "Lidocaine". Čeprav nekateri strokovnjaki priporočajo, da ne motite deformiranega organa, temveč dajete intramuskularno injekcijo analgina ali drugega zdravila s podobnim učinkom. Po tem se na boleče oko nanese čista gaza.
Po prihodu na kliniko pacientu naredimo rentgensko slikanje orbite za odkrivanje tujka. Nujna oskrba za prodorno rano očesa je takojšnja operacija. Med postopkom se poškodovano tkivo izreže. Glavni cilj zdravnika v tem primeru je rešiti čim več sposobnega tkiva.
Po ugotovitvi lokacije tujka se le-to odstrani. Če gre za kovinsko telo, se za odpravo uporablja magnet. V nasprotnem primeru se operacija nadaljujez uporabo kirurških instrumentov.
obveza za rane
Prva pomoč pri prodorni poškodbi očesa je obvezna uporaba povoja na poškodovano oko, ne glede na desno ali levo - vrstni red uporabe je enak. V tem primeru mora biti povoj sterilen, mehak, elastičen in higroskopičen (vpijati vlago). Za to je najboljša čista gaza.
Če je mogoče, je priporočljivo, da material dodatno zlikate od zunanje in zadnje strani z vročim likalnikom. Gazo je treba prepogniti na polovico, enakomerno porazdeliti bombaž med plastmi. Materiala se lahko dotaknete samo z rokami, obdelanimi z alkoholom. Končni povoj je pritrjen s preprostim ometom (na kožo čela). Glavo lahko previjete tudi s preprostim sterilnim povojem.
Kateri zapleti so možni?
Poleg tega, da lahko prodorna poškodba očesa zaradi hude deformacije očesnega jabolka popolnoma odvzame zmožnost normalnega vida, se lahko pojavijo še številni drugi zapleti že pri majhni poškodba.
To se zgodi, ko v očesu ostanejo železni tujki - šarenica lahko sčasoma spremeni svojo barvo v rdečkasto. Najpogosteje se takšne spremembe razširijo v sprednji del leče. To je jasen znak razvoja toksične retinopatije, ki lahko posledično izzove nastanek patoloških procesov, ki prizadenejo vidni živec. To pa lahko privede do popolne slepote.
Če je tujek baker ali vsebujenečistoče takšne kovine, potem lahko oseba začne halkozo (sprememba očesnega tkiva zaradi negativnih učinkov bakra). Pri podobni bolezni se znotraj očesne leče tvorijo motnosti rumenkasto-zelenega odtenka. Drugo splošno ime za to bolezen je bakrena katarakta. Zapleti te vrste se lahko razvijejo v tednih, v nekaterih primerih pa bodo trajala leta.
Specializirana nega oči
Specializirana oskrba oftalmologov je pacientu zagotovljena takoj, kadarkoli podnevi in ponoči v očesnem travmatološkem centru, ki je v katerem koli mestu. Seznam storitev specializirane oftalmološke oskrbe vključuje dodatno diagnostiko in rentgensko lokalizacijo, odstranitev intraokularnih tujkov ter primarno kirurško zdravljenje rane.
Ko je diagnoza uradno potrjena, zdravnik opravi pregledno rentgensko slikanje orbit v več projekcijah - bočni in anteroposteriorni.
Za to je pomembno, da pravilno postavite pacienta. Pri anteroposteriornem rentgenskem posnetku orbite pacient leži obrnjeno navzdol tako, da se s koncem nosu in ustnic dotakne mize. S tem polaganjem glave se iz projekcije orbite prikaže senca piramidne kosti. V stranskem pogledu pacient obrne glavo, tako da ima dostop do obolelega očesa.
Če je na preglednih rentgenskih posnetkih vidna senca tujega telesa v predelu orbite obolelega očesa, je pomembno, da se izvede radiolokalizacija tujka, da se ugotovi njegova lokacija. Od tega dejavnika bodo odvisna nadaljnja dejanja zdravnika pri pomoči bolniku.
Če se tujek nahaja v vlaknu orbite in ni velik, ga ni treba odstraniti. Kemična odstranitev se izvaja samo pri velikih telesih, ki vodijo v pojav bolečine v orbiti.
Intraokularni tujki se takoj odstranijo. Če se tujek predolgo zadržuje v očesnem zrklu, lahko posledično povzroči nekaj težav pri njegovem odstranjevanju zaradi onesnaženja z vezivnim tkivom. V očesnih tkivih se tujek hitro oksidira, produkti oksidacije pa negativno vplivajo na občutljive strukture organa. Poleg tega lahko prisotnost tujega predmeta povzroči širjenje gnojne okužbe, ki zahteva dodatno zdravljenje.
krvavitev v steklovini očesa
Poškodba steklastega telesa očesa vodi do začetka krvavitve. Kri v retrolentalnem prostoru steklastega telesa poveča svojo velikost, krvni izločki v krožničnem prostoru pa vodijo v nastanek posebnega roba (traka), ki obdaja obrobje leče na hrbtni strani.
Retrolentna krvavitev traja veliko dlje, da se razreši kot orbikularna krvavitev. V nekaterih primerih je mogoče majhne krvavitve diagnosticirati šele, ko se premaknejo v spodnjo sprednjo komoro. Hemoftalmus je množična krvavitev v steklovino, zaradi katere je slednje napolnjeno z veliko količino krvi.
Tretji dan po temnastop krvavitve v steklastem telesu, hemoliza se začne z izgubo hemoglobina z eritrociti, zaradi česar postanejo brezbarvni, v prihodnosti pa popolnoma izginejo. Hemoglobin pa je v obliki zrn, ki jih nato absorbirajo fagociti.
Nastane hemosiderin, ki zastrupi mrežnico. V nekaterih primerih se kri ne raztopi popolnoma in nastajanje krvnega strdka se začne z njegovo zamenjavo s šivi vezivnega tkiva.
Deformacija steklastega telesa
Pri hemoftalmiji so pogosti primeri izgube ostrine vida od zaznave svetlobe do popolne slepote. Fokalna osvetlitev in biomikroskopija pomagata ugotoviti prisotnost temno rjave zrnate, včasih z rdečkastimi strdki za lečo, mase krvi, ki impregnira steklovino.
Oftalmoskopija pomaga ugotoviti odsotnost refleksa iz fundusa. Nadalje, med resorpcijo krvnega strdka lahko opazimo deformacijo steklastega telesa, ki ji sledi utekočinjanje. Hemoftalmus je pomembno razlikovati od delne krvavitve v steklovino, ki hitro in popolnoma mine.
Če bolezni ne začnete pravočasno zdraviti, se bo kmalu začel degenerativni proces steklastega telesa.
Značilnosti zdravljenja
Prva pomoč pri prodorni poškodbi očesa je zelo pomembna. Pri krvavitvi v steklastem telesu zdravnik bolniku predpiše počitek v postelji in povoj z mrazom na boleče oko. Uporabljajo zdravila s kalcijem (tablete, kapljice za oko, intramuskularne injekcije), hemostatike ("Vikasol").
Za pospešitev procesa resorpcije krvnih strdkov uporabite "Heparin" (1-2 dni), "Kalijev jodid" in encimska zdravila. Med spanjem mora biti pacientova glava v dvignjenem položaju. Dobil je tudi binokularni povoj za 2-3 dni.
Enkrat na dan bolnik pije "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, glukozo z askorbinsko kislino, subkonjunktivno injicira raztopino "Dicinone". Po 2-3 dneh začnejo jemati zdravila, ki se absorbirajo: Dionina, Lidaza in kalijev jodid. Poleg tega se lahko predpišejo kortikosteroidi in fibrinolizin. V pozni fazi zdravljenja sta lahko dobra fizioterapija in ultrazvok.
