Človeški živčni sistem uravnava delo organov in tkiv ter prispeva tudi k prilagajanju telesa na določene razmere. Od tega je odvisno delo organizma kot celote, pa tudi interakcija človeka z okoljem. Za vsakega zdravnika je zelo pomembno, da zna ugotoviti nevrološki status bolnika. Kaj je in kako se raziskuje, bomo o tem govorili kasneje.
Zakaj je status pomemben
Pri komunikaciji s pacientom mora biti zdravnik najprej pozoren na njegovo vedenje, reakcijo in splošno duševno stanje. Še posebej, če so bolnika sprejeli s kakšno poškodbo ali pa so nujno pomoč poklicali svojci. Zdravnik najprej določi stanje možganov, saj je od tega v veliki meri odvisna nadaljnja predpisana terapija. Prav s pregledom nevrološkega statusa bolnika si zdravnik dovoli predpisati zdravljenje, ki bo izboljšalo delovanje možganov in povečalo možnosti za pozitiven izid zdravljenja.
Odziv zenice na svetlobo ni dovolj za ugotavljanje nevrološkega statusa. Trenutno je bila razvita shema, ki ocenjuje delo možganov na podlagi nekaterih nevrološkihsimptomi. Stanje lahko nastavite tako, da se obrnete na specializirani diagnostični center. Poglejmo, kako je naslednjič nastavljen status.
Začetni razgovor s pacientom
Glavni pogoj za pravilen pregled nevrološkega statusa je zdravnikova sposobnost, da simptome in znake primerja z določenimi deli živčnega sistema.
Med splošnim pregledom naj zdravnik zavzame aktiven položaj in ugotovi naslednje:
- nastavite podatke o pacientu: polno ime, položaj;
- poslušajte pritožbe bolnikov;
- ugotovite, ali je prišlo do omedlevice ali epileptičnih napadov;
- pritožbe o pogostih glavobolih in kaj so, kje so lokalizirani, ugotovite, kaj je izzvalo bolečino, kakšni so bili spremljajoči simptomi;
- treba ugotoviti, v kakšnem zaporedju se razvije bolečina ali napad, kaj je poživilo;
- Ugotovite, kakšno zdravljenje je bilo prej opravljeno, katera zdravila so bila uporabljena in kako so vplivala na bolnika.
Prav tako bo zapis nevrološkega statusa vključeval spol, pretekle nalezljive bolezni, značilnosti perinatalnega obdobja in tudi to, kaj so dedne bolezni živčnega sistema.
Splošni pregled pacienta
Za ugotovitev nevrološkega statusa je potrebno ne le intervjuvati bolnika, ampak ga tudi skrbno pregledati. Za to je treba bolnika sleči do spodnjega perila.
Nato ocenite stanje kože, njihovo barvo. Izmerite telesno temperaturo. Upoštevajte prisotnost brazgotinsledi injekcij. Treba je ugotoviti, kateri tip pripada bolniku: astenik, hiperstenik, normastenik. Ali obstaja debelost ali pretirana vitkost.
Nato se opravi vizualni in palpacijski pregled glave. Upoštevajte njegovo obliko, simetrijo, pa tudi prisotnost odrgnin. Treba je biti pozoren na tesnila, boleča žarišča. Občutite temporalne arterije, ocenite njihovo stanje. Ocenite zrkla in izcedek iz nosu in ušes, če je prisoten.
Pregled vratne hrbtenice in hrbtenice
Pri pregledu vratu bodite pozorni na položaj in gibljivost glave in vratu. S palpacijo pregledamo ščitnico, karotidne arterije, bezgavke. Z auskultacijo pregledamo karotidne in subklavijske arterije. Določite tonus okcipitalnih mišic, ali obstaja simptom Lermitte. Nato se pregledajo prsni koš in trebuh.
Pomemben je temeljit pregled hrbtenice. Pozorni so na različne vrste deformacij hrbtenice, ocenjujejo gibljivost vretenc z nagibanjem pacienta v različne smeri, ugotavljajo stopnjo napetosti hrbtnih mišic in njihovo bolečino ter stanje ledvenih vretenc.
Pregled možganskih funkcij in lobanjskih živcev
Pri študiji nevrološkega statusa je zelo pomembno oceniti delovanje možganov. Kršitev je treba razlikovati od patologij pri delu. Če želite to narediti, morate oceniti naslednja merila:
- zavest;
- zmožnost navigacije;
- ugotovite, kako se razvija pozornost, spomin;
- določite, kako oseba vzpostavi stik, kakšen govor ima;
- , da ugotovite, ali je bolnik sposoben slediti zaporedju;
- preverite znake agnosije.
Opis nevrološkega statusa ne more mimo analize lobanjskih živcev. Na voljo je samo 12 parov.
Vsak od njih je odgovoren za določeno funkcijo. Senzorični živci (1, 2, 8 parov) so odgovorni za občutljivost kože obraza, oči, ust, nazofarinksa. Motorji 3, 4, 6, 7, 11, 12 so odgovorni za gibanje zrkla, obraznih mišic, jezika, neba in grla. Za motorične in senzorične funkcije so odgovorni mešani 5, 9, 10 parov živcev. To so trigeminalni, glosofaringealni in vagusni živci.
Obstajajo posebni testi, ki preverjajo, kako delujejo lobanjski živci.
Ocena motoričnih funkcij in refleksov
Pomembno je oceniti delo mišic. Treba je pregledati mišice spodnjega dela noge in ramenskega obroča, določiti tonus in simetrijo mišičnih kontrakcij, kako razvite so mišice.
V tem primeru se izvede več testov motoričnega odziva, da se preveri nevrološki status. Primer: v ležečem položaju bolnik dvigne koleno, pri tem pa opazuje gibanje stopala. Mišično oslabelost spodnjih okončin ugotavljamo z upogibanjem noge v kolenu in iztegovanjem palca. V stoječem položaju s tesno zaprtimi očmi bolnika prosimo, da dvigne roke z dlanmi navzgor. Mišično moč lahko preizkusite tako, da pacienta prosite, naj hodi po petah in prstih.
Raziskava nevrološkega statusa ne more brez ocene bolnikove koordinacije. Glede na bolnikovo hojo ocenjujemo njegovo koordinacijo in motorične funkcije. To uporablja dober test: pacient se mora dotakniti konice nosu in konic prstov z največjo natančnostjo.
Vsa dejanja je treba izvesti hitro. Če se hkrati pojavi tresenje roke ali ne zadeta tarče, je to anomalija.
Potrebna je tudi ocena refleksov. Delimo jih na globoke tetivne in regresivne.
Asimetrija refleksnih reakcij ali njihova inhibicija kaže na poškodbe živčnih korenin ali perifernih živcev. V prihodnosti lahko z obiskom diagnostičnega centra to potrdimo z instrumentalnim pregledom.
Ocena občutljivosti in avtonomnega živčnega sistema
Čutilno zaznavanje se oceni tako, da ugotovimo naslednja dejstva:
- ali obstaja bolečina;
- znak bolečine;
- lokalizacija in trajanje;
- kateri simptomi spremljajo bolečino in katera dejanja jo lajšajo;
- dejanja, ki so povzročila napade bolečine.
Izvedite tudi teste za določitev občutljivosti. Občutljivost je treba preveriti na simetričnih točkah na desni in levi. Za globlji pregled se oceni stanje globokih in površinskih receptorjev.
Ocena avtonomnih funkcij se delno opravi med intervjujem pacienta na podlagi njegovih pritožb. Da bi naredili globljo analizo vegetativnega sistema, izveditenaslednji koraki:
- izmerite krvni tlak v ležečem položaju, po 3 minutah stoje;
- meri srčni utrip;
- opravite globoke dihalne teste;
- izvedite test reaktivnosti s pritiskom na zrkla;
- občutite kožo, določite potenje, po potrebi lahko uporabite jod;
- ob kršitvi uriniranja začutite želodec, po potrebi opravite instrumentalni pregled.
Pregled pacienta v komi
Veliko težje je oceniti nevrološki status bolnika, če je v komi. V tem primeru je treba biti pozoren na naslednje dejavnike: oceniti delo dihal in krvni obtok, določiti globino kome in razlog za vstop v takšno stanje, pregledati bolnika glede poškodb, preveriti reflekse..
Vsa zdravnikova dejanja morajo biti usmerjena v reševanje bolnikovega življenja, zato se pri ocenjevanju nevrološkega statusa skupaj izvajajo ukrepi, ki so namenjeni odpravljanju življenjsko nevarnih stanj. V takih primerih je bolje poslati bolnika v nevrološki center. Tam bodo opravili popoln pregled.
Otrokov nevrološki status
Posebnost ocenjevanja nevrološkega statusa otroka je, da ni sposoben opraviti nekaterih testov in odgovarjati na vprašanja. Zdravnik pa bo lahko dal pravilno oceno z opazovanjem vedenja otroka, po mnenju matere in z ustreznimi testi za gibanje in reflekse.
Bodite pozorni na simetrijo okončin, obliko in velikost lobanje, barvo kože. Pomembno je oceniti prirojene refleksne reakcije. Kdaj so se pojavile in kako izražene, saj so te reakcije značilne za razvoj in stanje otroka. V primeru odstopanj od norme pri ugotavljanju nevrološkega statusa otroka se lahko pošlje na nadaljnji pregled v nevrološki center.
Živčni sistem je glavno poveljniško mesto v telesu, od njegovega delovanja je odvisno stanje človeka, zato je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za njegovo normalno delovanje.
