Rak jajčnikov se uvršča na sedmo mesto med vsemi raki in na tretje mesto med malignimi tumorji v ginekologiji. Prizadene nežnejši spol v predmenopavzi in menopavzi, pojavlja pa se tudi pri ženskah, mlajših od 40 let. Zgodnja diagnoza raka jajčnikov je ključna naloga preventivnih onkoloških pregledov. Pravočasno odkrivanje omogoča začetek zdravljenja v začetnih fazah in povečuje možnosti za učinkovitost terapije.
Opis bolezni. Izvor
karcinom parnih spolnih žlez ženske je tumor, sestavljen iz malignih (malignih) celic, ki prizadene jajčnike. Rak je lahko primarni (njegov glavni vir je v tkivih jajčnikov) in metastatski (primarno žarišče se nahaja v katerem koli drugem delu telesa). Primarne se štejejo za naslednje:
- karcinom je maligni tumor, ki se razvije iz kožnih celic, sluznic.
- Dysgerminoma je rak, ki se razvije iz primarnih celic spolnih žlez. Neoplazma jeeden najpogostejših in predstavlja približno 20 % vseh malignih tumorjev jajčnikov.
- Teratoma izvira iz zarodne plasti.
- Chorionkarcinom - ena najhujših oblik raka jajčnikov, je modifikacija korionskega epitelija.
- Stroma jajčnikov je tumor neepitelnega izvora.
Metastatski rak parnih spolnih žlez je maligni tumor jajčnika, ki se je pojavil kot posledica hematopoetskega, limfogenega, implantacijskega gibanja malignih celic iz drugega organa.
Najpogosteje jajčnik prizadene rak debelega črevesa, materničnega vratu, dojk. Metastaze dosežejo velike velikosti - do 20 cm - in se hitro razširijo po peritoneju. Sekundarni tumor jajčnikov se pojavi pri ženskah, starih 45-60 let.
Kljub napredku pri diagnostiki raka jajčnikov pri ženskah se približno 75 % bolezni odkrije v kasnejših fazah. Razlog za to je dolg asimptomatski potek patologije.
Razvrstitev
Maligni tumorji jajčnikov so sistematizirani po kraju pojava, stadiju in razširjenosti.
Obstajajo 4 stopnje rasti tumorja:
- I (T1) - značilna enostranska lezija jajčnikov. Smrtnost v tej fazi je približno 9%. Toda odkrivanje raka na tej stopnji je redko.
- II (T2) – za katerega je značilno širjenje tumorja na jajčnike in medenične organe.
- III (T3/N1) – lezija spolnih žlez z metastazami v bezgavke ali peritoneum.
- IV (M1) - nastanek sekundarnih žarišč v drugihorganov. Stopnja preživetja v tej fazi je 17%. Glavni vzrok smrti je kopičenje tekočine v trebušni votlini, izčrpavanje metastaziranih organov.
Diagnoza raka jajčnikov v začetnih fazah zmanjša tveganje za tumorske metastaze in pojav resnih zapletov, ki v večini primerov vodijo do smrti.
Vzroki za onkologijo
Dejavniki, ki vplivajo na pojav malignih tumorjev jajčnikov, še niso temeljito raziskani, obstajajo le domneve.
Glavna hipoteza je, da rak jajčnikov nastane, ko telo dlje časa proizvaja estrogen. Ta izjava temelji na opazovanjih žensk, ki so uporabljale hormonsko kontracepcijo več kot 5 let. Glavna farmakološka lastnost zdravil je zatiranje proizvodnje gonadotropnih hormonov, ki povečajo tveganje za premik tumorja v tkiva, občutljiva na estrogen.
Genetske študije v kombinaciji s pozno in zgodnjo diagnozo raka jajčnikov pri ženskah kažejo, da na razvoj bolezni vpliva dedni dejavnik. V zvezi s tem se najožjim sorodnikom bolnikov z rakom močno priporoča preventivni pregled.
Prav tako obstajajo drugi razlogi, ki vplivajo na pojav malignih celic v jajčnikih:
- Polipi telesa in materničnega vratu.
- Disfunkcija jajčnikov.
- Motnje v ščitnici in nadledvičnih žlezah.
- Prekomerna rast endometrija.
- Pogoste enostranske in dvostranskeooforiti.
- Neplodnost.
- Pogosto hkratno vnetje jajčnikov in jajcevodov (adnexitis ali salpingooforitis).
- Benigne, hormonsko odvisne neoplazme gladkega mišičnega tkiva maternice (fibroidi).
- Tumorske tvorbe iz vezivnega tkiva maternice (fibroidi).
- Cista jajčnikov.
- Zgodnja puberteta in začetek spolne aktivnosti.
- Ponavljajoči se splavi povzročajo hormonsko neravnovesje in odpoved jajčnikov.
Prav tako lahko prekomerna telesna teža in slabe navade vplivajo na motnje delovanja ženskih parnih spolnih žlez in na nastanek malignih celic v njih.
Klinični znaki
Zgodnja diagnoza raka jajčnikov pomaga začeti pravočasno zdravljenje, katerega izid je v večini primerov ugoden. Zato je tako pomembno, da smo pozorni na najmanjše spremembe v telesu in notranjem počutju. Simptomi raka jajčnikov so različni. Rastejo, ko se tumor širi:
- Splošno slabo počutje.
- Nemoč.
- utrujenost.
- Dolgotrajno enakomerno zvišanje temperature.
- Zmanjšan apetit.
- Meteorizem.
- zaprtje.
- Dizurične manifestacije.
Metode za diagnosticiranje raka jajčnikov
Prepoznavanje tumorja v zgodnjih fazah vam omogoča pravočasno začetek zdravljenja in podaljšanje remisije. Glede na klasifikacijo in kliniko raka jajčnikov se diagnoza in zdravljenje izvajata na različne načine. Metode in sredstva za ocenjevanje bolezninanašati kompleksno. Vključujejo pregled, anamnezo, laboratorijske, ginekološke preglede z različnimi instrumenti in aparati.
Odvisno od klinike bo diagnoza raka jajčnikov imela nekaj razlik. Toda za oceno splošne slike v preventivne in terapevtske namene se uporablja podoben niz študij:
- ginekološki pregled.
- Transvaginalni ultrazvočni pregled.
- Aksialna računalniška tomografija.
- Radiološka preiskava medenične votline.
- Diagnostična laparoskopija.
- Posebni laboratorijski testi.
Ta sklop preiskav je standardni sklop za odkrivanje tumorjev jajčnikov.
Laboratorijske študije
Preiskave v onkologiji se predpisujejo vzporedno s kliničnim in instrumentalnim pregledom. Omogočajo interpretacijo biopsijskih podatkov in imajo pomemben prognostični pomen. Histološke in citološke študije imajo največjo vrednost:
- Histologija biopsije ženskih genitalij je študija pod mikroskopom vzorcev tkiva, odvzetih iz reproduktivnih organov, da bi ugotovili njeno naravo. Material za analizo je strganje endometrija, ki obdaja maternico. Testiranje je načrtovano in nujno. Nujna histologija se opravi v pol ure in se običajno opravi med operacijo.
- Citološko strganje materničnega vratu ali Pap bris se opravi za odkrivanje rakavih stanj organa, iz katerega je bil bris vzet. material zaraziskava je biopsija ekto- in endocerviksa. Analiza vam omogoča, da ocenite velikost, zunanje meje, število in naravo celic.
- Analiza aspiratov iz maternične votline se izvaja z namenom odkrivanja bolezni materničnega telesa. Material za raziskavo - odtisi iz intrauterine naprave ali aspiracija vsebine organa s katetrom.
Diagnoza raka jajčnikov se izvaja tudi s pregledom tumorskih markerjev v krvi ali urinu. Markerji, povezani s tumorjem, so beljakovine, ribocimi, produkti razpada tumorja, ki jih proizvajajo zdrava tkiva za prodiranje rakavih celic:
- CA-125 je test, ki kvantificira označevalce raka jajčnikov.
- Rakovo-embrionalni antigen - odkrivanje količine tkivnega markerja raka v krvi.
- Antigen ploščatoceličnega karcinoma (SCC) - odkrivanje beljakovin skvamoznega celičnega karcinoma.
- Oncoprotein E7 - marker, ki določa verjetnost nastanka raka materničnega vratu pri ženskah s papiloma virusom tipa 16 in 18.
- Oncomarker CA 72-4 - test za določanje vsebnosti glikoproteina, ki ga proizvajajo maligne celice žleznega tkiva.
- HE4 je beljakovina, ki jo izločajo celice reproduktivnega sistema.
Klinični in biokemični testi so manj specifični, vendar brez njih ne bo popolne slike bolezni.
instrumentalne metode
Diagnoza raka jajčnikov pri ženskah se izvaja z uporabo različne opreme. Eden prvih pregledov je ultrazvok. Omogoča vam oceno obsega, oblike, strukture, stopnje razširjenosti novotvorb.
Najpogosteje uporabljena diagnostika raka jajčnikov z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled se lahko izvaja transvaginalno ali transabdominalno. Slednja metoda vključuje namestitev pretvornika na površino trebuha. Takšna manipulacija je praviloma pred transvaginalno. S to metodo se pretvornik vstavi v nožnico, kar omogoča podrobnejšo študijo ženskih genitalij. Ultrazvok se lahko izvaja v kateri koli starosti, pri ginekoloških boleznih pa v kateri koli fazi menstrualnega ciklusa.
MRI medeničnih organov je neinvazivna metoda preiskave s fiksiranjem radijskih valov, ki jih oddajajo vodikovi atomi pod vplivom magnetnega polja.
CT pregled medeničnih organov - pregled medeničnih organov z uporabo tomografa. Diagnostična metoda se lahko izvede z uporabo rentgenskih kontrastnih sredstev ali brez njih. Metoda omogoča odkrivanje tumorja pri asimptomatskem raku.
Laparoskopija jajčnikov je minimalno invazivna metoda, ki omogoča vizualno oceno medeničnih organov in po potrebi odvzem biomateriala za histološke in citološke študije.
Diferencialna diagnoza - kaj je smisel?
Trenutno ne obstaja večnamenska visoko informativna neinvazivna metoda za zgodnje dif. diagnoza raka jajčnikov. Kliniki uporabljajo celosten pristop, ki upošteva vrsto raziskovalnih postopkov.
Eden ključnih dejavnikov pri zanemarjanju tumorskih lezij jajčnikov jepozno odkrivanje zaradi zapletenosti diagnoze v začetnih fazah. Med prvim obiskom zdravnik pogosto postavi druge diagnoze: cistoma jajčnikov, vnetje dodatkov, maternični fibromiom. Pred operacijo je težko razlikovati cistom od malignega tumorja, še posebej, če je gibljiv in enostranski. Vendar pa obstajajo številni znaki, pri katerih je začetna diagnoza vprašljiva:
- Intenzivna rast neoplazme.
- Nezmožnost doslednosti.
- Tumor je praktično nepremičen.
- Zmanjšan ESR pri očitnem vnetju.
- Mantoux in Koch testi so negativni.
- Prisotnost hipoproteinemije.
- Znižane ravni albumina.
- Prekomerna proizvodnja estrogena.
- Povišane ravni ketosteroidov, serotonina v krvi.
Če ni mogoče ločiti malignega tumorja od druge neoplazme, se zatečejo k operaciji trebuha.
Diferencialna diagnoza raka jajčnikov vam omogoča razlikovanje bolezni od katere koli druge v zgodnjih fazah. Odkrivanje tumorja v začetnih fazah prispeva k pravočasnemu sprejetju pravih ukrepov za boj proti njemu.
Zgodnja diagnoza raka
Na podlagi statističnih podatkov sta prvi in drugi stadij raka jajčnikov odkriti le pri 37,3 % bolnic. Kljub določenim dosežkom je stopnja umrljivosti zaradi onkologije parnih spolnih žlez približno 40%.
Diagnoza raka jajčnikov v zgodnji fazi se praktično ne izvaja zaradi pomanjkanja znakov, ki bi natančno opisovali patologijo,specifičnost raziskovalnih metod, pa tudi biološke lastnosti tumorja. Presejalni testi in pregledi se uporabljajo za odkrivanje asimptomatske onkologije:
- ginekološki pregled z vizualno oceno ženskih reproduktivnih organov.
- Določanje onomarkerja CA-125
- Papa bris.
- test HPV.
- Transvaginalni ultrazvok.
Pregledi ne pomagajo vedno prepoznati raka. V nekaterih primerih testi za tumorske markerje dajejo lažno pozitiven rezultat. Naročen je dodaten pregled. Diagnostične metode niso vključene na seznam brezplačnih CHI in so običajno precej drage.
Lažno negativni rezultati so tudi visoki v zgodnjih fazah bolezni. Medtem tumor nikamor ne izgine, ampak nasprotno, metastazira v druge organe. Začnejo se pojavljati simptomi, ki pogosto kažejo na hudo stopnjo patologije.
Posebnosti diagnosticiranja onkologije v postmenopavzi
Po statističnih podatkih 80% malignih tumorjev nastane pri ženskah, starejših od 50 let. V večini primerov imajo karcinomi cistično strukturo. V nasprotju z diagnozo raka jajčnikov za pregled ciste zadostuje Dopplerjeva študija, pod pogojem, da so ravni CA-125 v krvi v normalnem območju. Dolgotrajno spremljanje bolnic v zadnji fazi menopavze je pokazalo, da v 53 % primerov nastala cista spontano izzveni.
Obstajajo številni klinični znaki, ki pomagajo prepoznati tumor v zgodnjih fazah, vendar vvečina jih ostane neopažena. In vendar primarna diagnoza raka jajčnikov pri ženskah po menopavzi temelji na prisotnosti ravno takih simptomov.
Ena od manifestacij je pegavost. Pojav menstruacije je posledica delovanja jajčnikov, katerih reproduktivne lastnosti v menopavzi zbledijo. V obdobju po menopavzi je krvavitev iz nožnice resen razlog za obisk ginekologa. Krvavi izcedek med regulatorji v začetni fazi izumrtja reproduktivne funkcije se prav tako šteje za nenormalno.
Med menopavzo jajčniki prenehajo sproščati estrogene hormone. Povečana raven ženskih steroidnih hormonov po zadnji samostojni menstruaciji lahko kaže na prisotnost malignih celic v telesu.
V menopavzi je obvezen letni mamograf. Statistični podatki kažejo, da se metastaze na jajčnikih pogosto osredotočajo predvsem na mlečne žleze. Pri ženskah, starejših od 50 let, se je treba pri pregledu dojk osredotočiti na novotvorbe, ki so v njej nastale, saj so lahko v zgodnji fazi raka.
