Alergijska reakcija, kot je urtikarija, je pogosta patologija, s katero se srečujejo v praksi skoraj vsakega sodobnega alergologa. Simptomi in vzroki te bolezni ter metode in metode njenega zdravljenja so podrobno opisani v tem članku.
Značilnosti bolezni
Precej velika heterogena skupina stanj in bolezni, ki jih združujejo podobni simptomi in skupni primarni kožni elementi, in sicer mehurji, se nanaša na alergijsko reakcijo, kot je urtikarija.
Opozoriti je treba, da to patološko stanje v 40% primerov med razvojem spremlja razvoj značilnega angioedema. Razume se kot otekanje globokih plasti dermisa, pa tudi submukozne plasti in podkožja, medtem ko površinske plasti kože pri tem procesu ne sodelujejo.
Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije izoliran angioedem, ki ga ne bo spremljal alergijskireakcija tipa urtikarije. To je bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje in s pojavom prvih simptomov, ki jih bomo podrobno opisali v tem članku. Takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prisotna je alergijska reakcija, kot je urtikarija v ICD, to je bolezen, ki je dobro poznana po vsem svetu.
Epidemiologija
Trenutno od 15 do 25% prebivalcev planeta Zemlja trpi zaradi različnih vrst urtikarije po vsem svetu. V tem primeru je še posebej pogosta akutna alergijska reakcija tipa urtikarije. Pojavi se v približno 60 % vseh primerov.
Pri približno tretjini bolnikov ta bolezen sčasoma postane kronična in se nenehno kaže v obliki recidivov. To je akutna alergijska reakcija te vrste, ki jo pogosto najdemo pri mladostnikih, kronične manifestacije pa opazimo predvsem pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Pri približno četrtini bolnikov, ki trpijo za kronično alergijsko reakcijo, kot je urtikarija, simptomi trajajo vsaj 10 let. V približno polovici primerov je kronična manifestacija te bolezni posledica prisotnosti avtoimunske težave, ki jo mora odkriti usposobljen specialist.
V veliki večini primerov vzrok kronične urtikarije pri odraslih bolnikih ostaja nejasen.
Mesto v mednarodni klasifikaciji bolezni
Alergijska reakcija navrsta urtikarije v ICD-10 je uradno registrirana. ICD-10, sprejet leta 2007, je trenutno splošno sprejeta klasifikacija za kodiranje medicinskih diagnoz. Razvila ga je Svetovna zdravstvena organizacija. Skupno je ta klasifikacija sestavljena iz 21 oddelkov ali razredov, od katerih vsak vsebuje določene naslove s kodami za stanja in bolezni. Številka 10 v naslovu označuje, da je ta mednarodna klasifikacija bolezni deseta revizija.
V ICD-10 se alergijska reakcija, kot je urtikarija, nanaša na bolezni kože in podkožja. Vključen je v pododdelek z oznako L50-L54.
Koda alergijske reakcije na urtikarijo je L50. Njegovo znanje omogoča zdravnikom po vsem svetu, da enako prepoznajo določeno bolezen. Koda ICD za alergijsko reakcijo vrste urtikarije močno olajša delo pri interakciji z zdravniki iz različnih držav. Klasifikacija jim pomaga pri učinkoviti komunikaciji in sodelovanju.
Še nekaj pododdelkov je mogoče identificirati s kodo alergijske reakcije po vrsti urtikarije. Tu spadajo te vrste urtikarije:
- Alergičen.
- idiopatsko.
- Sproži izpostavljenost visokim ali nizkim temperaturam.
- dermatografska.
- Vibriranje.
- holinergično.
- Kontakt.
- Drugo.
- Nedoločeno.
Vse to vam omogoča natančno določitev alergijske reakcije glede na vrsto urtikarije v ICD-10.
Nedoločeno
Praviloma se v večini primerov pojavijo težave pri diagnozi, ko se odkrije alergijska reakcija neznane etiologije, kot je urtikarija.
V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi srbenja kože, še posebej izrazito v prsnem košu, vratu in rokah. Lahko se pojavijo kožni izpuščaji in rdečina. Bolnik sam praviloma svojega stanja ne more povezati z nobenim posebnim vzrokom. Pred tem ni uporabljal nenavadnih izdelkov, zdravil ni jemal za neznan namen.
V tem primeru se pri vizualnem pregledu ovratnice, sprednjih površin prsnega koša in vratu, stegen, zgornjih okončin pokaže alergijska reakcija tipa generalizirane urtikarije. Vsi so hiperemični. Hkrati se na koži opazijo dvignjeni rožnati mehurčki, ki so vizualno podobni sledom koprivnih opeklin. V zvezi s tem je ta bolezen dobila tako ime.
Izpuščaji so polimorfni, opazimo lahko njihovo simetrijo, ob pritisku začnejo bledeti. Koža, ki meji na bezgavke, kot tudi podkožje se ne spreminja.
Vse to priča o urtikariji neznane etiologije. Priporočljivo je, da se bolnik takoj hospitalizira.
Podobne bolezni
Omeniti velja, da je poleg delitve na kronično in akutno urtikarijo ta bolezen razdeljena glede na dejavnike, ki izzovejo to poslabšanje. Omeniti velja, da se lahko pri istem bolniku pojavijo bistveno različne oblike.koprivnica. Poleg tega so v medicinski literaturi opisana številna stanja, ki so bila nekoč povezana s to boleznijo, vendar se zanjo ne štejejo več, temveč vključujejo angioedem kot enega od simptomov. Tukaj je seznam takšnih patoloških stanj:
- Mastocitoza ali pigmentoza urtikarija. To bolezen povzroča proliferacija in kopičenje mastocitov v tkivih.
- Polimorfni kožni izpuščaji, vključno z urtikarijo.
- Urtikarijski vaskulitis. Klasični vaskulitis, ki ga spremljajo kožni izpuščaji, ne le angioedem, ampak tudi mehurji in vozlički.
- Nehistaminergični angioedem. Lahko je dedna, pogosto povezana z okvarami v sistemu kininov in komplementa.
- Anafilaksija - koprivnica, ki nastane zaradi pretiranega fizičnega napora.
- Kriopirin. To je periodični sindrom, za katerega so značilni glavoboli in povečana utrujenost.
- Schnitzlerjev sindrom je kronična urtikarija, ki jo spremlja monoklonska gamopatija.
- Gleichov sindrom - epizodni angioedem z eozinofilijo.
- Wellsov sindrom - granulomatozni dermatitis z eozinofilijo.
Glavna stvar pri opisovanju alergijske reakcije, kot je urtikarija, je patogeneza tega stanja sproščanje mediatorjev mastocitov, pa tudi razvoj njihovih učinkov. Govorimo o povečanju prepustnosti žilne stene, vazodilataciji, pojavu hiperemije in edema.
Ogledi
Diagnoza alergijske reakcije, kot je urtikarijav prisotnosti ene od treh patogenetskih variant. Vsak od primerov ima svoje razloge, ki so privedli do razvoja in napredovanja te bolezni.
Alergijska urtikarija. Pri tem imajo ključno vlogo reagini, torej imunoglobulini, ki se pojavijo, ko alergen prvič vstopi v telo. Fiksirani so na bazofile in mastocite. Ponavljajoči stik z alergenom vodi do degranulacije mastocitov. Zlasti se v tej obliki pojavlja urtikarija, katere vzroki so alergije na hrano.
Obstaja tudi alergična sorta, pri kateri se zdi, da je degranulacija posledica aktivacije sistema komplementa ali imunskih kompleksov, ki aktivirajo sistem komplementa in kinina na klasičen način.
Nealergijska urtikarija je lahko povezana s celim seznamom najrazličnejših razlogov. Naštejemo glavne:
- motnja presnove arahidonske kisline;
- povečana koncentracija histamina;
- akumulacija bradikinina;
- prekomerno sproščanje acetilholina;
- alternativna aktivacija sistema komplementa;
- učinek nekaterih nevropeptidov;
- fizični dejavniki (odvisnost od mraza ali vročine);
- posledica izpostavljenosti hrani ali drogam, najpogosteje siru, čokoladi, oreščkom, jagodam.
Na razvoj idiopatske urtikarije se sumi le, če so prisotne funkcionalne ali strukturne okvare bazofilov ali mastocitov. Pri čemerNatančna študija zahteva koagulacijski sistem krvi, ki vpliva na razvoj patoloških reakcij.
Razvoj bolezni
Alergijska reakcija, kot je urtikarija v zgodovini bolezni, se skoraj vedno začne z značilnim srbenjem, ki mu sledijo različni izpuščaji. To so lahko mehurčki, ki se dvigajo nad površino kože. Lahko prevzamejo različne velikosti in oblike. Izpuščaji ostanejo pol ure do dva dni, dokler popolnoma ne izginejo.
Najpogosteje se nenadoma pojavijo in izginejo na različnih mestih. Če imate kronično alergijsko reakcijo, kot je urtikarija, vam bo fotografija v tem članku dala predstavo o tej bolezni, izpuščaji se pojavijo zvečer. To je treba upoštevati, ne pozabite povedati o času njihovega pojava na obisku pri zdravniku. Hkrati to praktično ne vpliva na splošno stanje bolnika. Kakovost življenja se bistveno zmanjša le zaradi dolgotrajnega in dolgotrajnega srbenja.
Ko se pojavi angioedem, je zanj značilno razpršeno otekanje ohlapnega podkožnega vezivnega tkiva na zadnji površini stopal in rok, ustnic, vek, genitalij in sluznic. V tem primeru se lahko pojavi rahlo srbenje, asimetrična oteklina, koža ostane nespremenjena.
Otekanje žrela, vratu, grla ogroža motnje disfagije in dihanja, otekanje črevesne stene pa povzroča drisko, bruhanje, bolečine v trebuhu. Ločljivost teh elementov praviloma traja precej časa.čas - do tri dni.
Če je to patološko stanje povezano z alergijsko reakcijo na fizične dejavnike, potem obstaja povezava med pojavom izpuščaja in specifičnim negativnim vplivom. Hkrati imata lokalni status alergijske reakcije, kot je urtikarija, in videz samih elementov svoje značilnosti.
V teh primerih se pri mrzli urtikariji pojavi izpuščaj na tistih mestih, ki so redno v stiku s hladnim zrakom ali hladnimi predmeti. Urtikarija vztraja relativno kratek čas in izgine, ko se segreje.
Ko se pojavi demografska urtikarija, so elementi nekakšni linearni mehurčki vzdolž praskanja. Izpuščaji z vodno urtikarijo se pojavijo po stiku z vodo katere koli temperature. Navzven so videti kot majhna urtikarija, ki se pojavlja v ozadju eritematoznih madežev. Omeniti velja, da je to neprijetna, a zelo redka oblika bolezni.
Zajemanje zgodovine
Glede na minljivost nastajajočih izpuščajev je velik pomen pravilnemu zbiranju anamneze. Zdravnik mora ugotoviti, kaj je vzrok za takšno patološko stanje, kateri mehanizmi ga izzovejo in kaj podpira.
Zato je treba ugotoviti vse neprijetne in neprijetne občutke, povezane z urtikarijo, vključno s pekočim, srbenjem, bolečino. Čas, v katerem se pojavijo, njihova cikličnost, obstoj provocirajočih dejavnikov,predhodno zdravljenje. Zelo pomembna je prisotnost alergijskih bolezni ne le v osebni anamnezi bolnika, temveč tudi v družini. Upoštevati je treba bolnikovo poklicno dejavnost in hobije ter prisotnost sočasnih bolezni.
Pri začetnem pregledu je pomembno ugotoviti, kako podoben je obstoječi izpuščaj urtikariji. Preglejte elemente, ki niso pretisni omot, pa tudi sekundarne atipične formacije. Na primer, erozije, skorje, obstojna hiperpigmentacija.
Diagnoza
Obstaja dovolj laboratorijskih orodij za natančno diagnosticiranje te bolezni. Poleg običajnih splošnih kliničnih študij bo treba opraviti teste za iskanje sočasne somatske patologije.
Ne smemo pozabiti, da bolniki s takšnimi boleznimi pogosto trpijo zaradi težav s prebavilom, avtoimunskih bolezni, neinfekcijske in nalezljive geneze. V tem primeru se lahko izkaže, da so rezultati preiskav znotraj referenčnih vrednosti, ko bo izredno problematično povezovanje kakršne koli patologije z manifestacijo tega stanja.
Diferencialno diagnozo spremljajo številne bolezni, kot so herpetiformni dermatitis, urtikarijski vaskulitis, kontaktna urtikarija, celo ugrizi krvosesnih žuželk.
zdravljenje
Tradicionalno zdravljenje alergijske reakcije, kot je urtikarija, vključuje predvsem odpravo sprožilcev in vzrokov, ki so privedli do pojava tega patološkega stanja. Treba je zavrniti zdravila, ki bi lahko izzvali pojavizpuščaji, izogibajte se izpostavljenosti fizičnim izzivalnim dejavnikom. Hkrati je pomembno upoštevati hipoalergeno dieto, ki lahko pomaga zmanjšati pogostost ponovitev te bolezni. Vendar bo brez zdravljenja z zdravili vse to imelo minimalne učinke.
Rehabilitacija žarišč kronične okužbe postane pomembna naloga pri določanju prave smeri terapije. Včasih je dovolj za učinkovito preprečevanje ponovitve.
V bistvu se pri tej bolezni uporabljajo blokatorji histaminskih receptorjev. Po priporočilih Svetovne organizacije za alergije je treba zdravljenje začeti z antihistaminiki druge generacije.
Če simptomi vztrajajo dva tedna, je priporočljivo povečati odmerek, medtem ko nadaljujete z jemanjem zdravila še 10-14 dni. V nekaterih primerih je ponoči predpisan pomirjevalni blokator. Če to ne prinese nobenega učinka, je priporočljivo zamenjati zdravilo. Za poslabšanja zdravniki predpišejo kratek tečaj sistemskih glukokortikosteroidov, ki ne traja več kot en teden.
Če vse to ne pomaga odpraviti simptomov urtikarije, preidite na zdravila druge izbire. To so imunosupresivi, glukokortikosteroidi, pripravki monoklonskih protiteles. Pri zdravljenju pigmentoze urtikarije, ki jo povzročajo različni fizični dejavniki, se uporablja stabilizator membrane mastocitov, imenovan ketotifen.
Angioedem se zdravi po enakih načelih. Edina izjema so manifestacije dednih oblik, ki so povezane zkininskega sistema ali okvare v sistemih komplementa. Če bolnikovo stanje postane življenjsko nevarno, je treba izvesti obvezno terapijo z uvedbo adrenalina, kar lahko povzroči potrebo po traheostomiji ali nujni intubaciji.
V zadnjem času je vedno več bistveno novih metod zdravljenja tega patološkega stanja. Zlasti se preučuje učinkovitost uporabe alternativnih skupin zdravil proti urtikariji. Na primer, androgeni, antidepresivi, zaviralci počasnih kalcijevih kanalov, pa tudi metotreksat, sulfasalazin, kolhicin.
V medicinski skupnosti se veliko razpravlja o uporabi fototerapije in plazmafereze pri bolnikih s sončno urtikarijo. Ločeno je vredno razmisliti o uporabi bioloških sredstev. Raziskovalci so bili vedno navdušeni nad idejo o povezovanju molekul, ki sodelujejo pri imunskih odzivih, da bi našli učinkovito zdravilo za določeno bolezen. Zdaj so se v praksi pojavila monoklonska protitelesa, ki omogočajo reševanje tega problema z visoko stopnjo iznajdljivosti in visoko specifičnostjo. To je privedlo do množice biomedicinskih raziskav, ki raziskujejo možnosti zdravljenja imunsko posredovanih bolezni, vključno z alergijskimi.
Na ozemlju Ruske federacije je registrirano medicinsko zdravilo "Omalizumab", ki preprečuje interakcijo receptorjev na mastocitih in zmanjšuje njihovo skupno število na površini bazofilcev. Zanimivo je, da je bil prvotno uporabljen izključno zazdravljenje hude atopične astme, kasneje pa se je zdravilo izkazalo za učinkovito v boju proti kronični urtikariji.
