Potreba po rekonstrukciji dojke pogosto spremlja obdobje rehabilitacije po uspešnem zdravljenju raka dojke. Precej pogosto se operacija izvaja hkrati z odstranitvijo poškodovanih organskih tkiv, vendar jo je mogoče zlahka odložiti. Nekatere pacientke se za rekonstrukcijo dojke odločijo šele mesece in celo leta po zmagi nad rakom. Rekonstrukcija nikakor ne vpliva na mastektomijo, ne vpliva na rezultate zdravljenja malignega tumorja. Ni povezave med rekonstrukcijo dojk in stopnjami preživetja (glede na obdobja poljubne dolžine).
Silicij kot zadnji korak v boju proti raku
Ena najpogostejših možnosti za rekonstrukcijo dojk je namestitev silikonskih vsadkov. Najuspešnejša izbira v korist te možnosti bo, če sevalna terapija ni bila izvedena in po njej ni potrebe. Vsadki so bolj primerni za pacientke z majhnimi prsi, z majhno težo. Postopek vključuje uvedbo posebnega ekspanderja, ki razteza naravna tkiva. Pravzaprav je to prazen predmet sferične oblike, ki je zasnovan tako, da poveča količino organskega tkiva na strogo določenem mestu. Potem, kot je razvidno iz fotografijerekonstrukcija dojke, silikonski vsadki so nameščeni na tem mestu.
Začetna uporaba ekspanderja je 14 dni. Po tem obdobju mora bolnik obiskati zdravnika, da napolni aparat s posebno tekočino. Procesi so vidni na fotografiji rekonstrukcije dojk – objavljajo jih vse samospoštljive klinike, da stranke vedo, kaj se bo z njimi dogajalo na vsaki stopnji. Za polnjenje ekspanderja se uporablja posebna fiziološka raztopina, sam postopek črpanja pa poteka skozi za to namenjeno luknjo.
Kaj je naslednje?
Razširjevalnik je treba večkrat napolniti z raztopino. Zdravnik predpiše pogostost obiska klinike. Običajno rekonstrukcija dojke po mastektomiji vključuje dvotedenski interval med prejemom novih "porcij". Tkanina mora biti raztegnjena na predvideno velikost, po kateri je pripravljalna faza zaključena.
Nadaljnja rekonstrukcija dojke po mastektomiji vključuje odstranitev začasne proteze. Njegovo mesto zaseda implantat, namenjen trajni uporabi. Pravzaprav je to silikonska lupina, napolnjena s posebnim gelom ali tekočino. Druga možnost vključuje prisotnost fiziološke raztopine, to je sterilne vode z visoko vsebnostjo soli.
Aloderm kot hitra metoda
Večstopenjska rekonstrukcija dojke po mastektomiji, opisana zgoraj (mnenje o takšni operaciji, opravljeni v zanesljivi kliniki, je skoraj vedno pozitivno) ni nujno v vseh primerih. Veliko je odvisno odzdravstveno stanje bolnika in splošno klinično sliko. Pri pregledu in jemanju odčitkov zdravnik analizira možnost uporabe alternativne možnosti - aloderme. Ta izraz se uporablja za označevanje posebnega materiala, ki se uporablja za kirurški poseg. Z njegovo uporabo se operacija rekonstrukcije dojk izvaja samo z enim pristopom. Na žalost morate razumeti, da ta možnost ni vedno uporabna.
Aloderm je do neke mere človeška koža. Proizvodni proces materiala zahteva precej dolgo obdobje: najprej je treba pridobiti donorska tkiva, nato pa s sterilizacijo vseh komponent ustvariti vezivno tkivo. Če se rekonstrukcija dojke po operaciji izvaja s tem materialom, se pacientki običajno podrobno razloži, kakšne so prednosti in posebnosti primera. Torej je treba upoštevati, da je aloderm pravzaprav kolagen in elastin, medtem ko je struktura tkiva podobna človeški koži. Material je treba obdelati s fiziološko raztopino in ga pritrditi v pravilnem položaju. Ker se med takšno operacijo mišično tkivo ne spremeni, je metoda bolj zaželena kot prej opisana možnost. Poleg tega rekonstrukcija dojk z loputo aloderme omogoča bolj estetski rezultat.
Donacija bo pomagala
Precej pogosta tehnika za rekonstrukcijo dojke po odstranitvi je uporaba lastnih tkiv. Rezultat bo dolgo časa imel brezhiben videz. Če je treba veliko vsadkov zamenjati s pogostnostjo vsaj petnajst let, potemuporaba donorskih tkiv se temu izogne. Zdravniki pri svojem delu upoštevajo, da so nekatera tkiva človeškega telesa zelo podobna prsnemu košu - na primer, točno to je struktura kože na trebuhu. Kot je razvidno iz pregledov, je tako rekonstrukcija dojk lepa, vendar je njena občutljivost manjša, kot je bila naravna pred boleznijo. To je posledica nepopolnosti metodologije: medicina trenutno preprosto nima orodij za obnovitev majhnih živčnih vlaken, zaradi katerih so naravne zdrave ženske dojke tako občutljive.
Če ste pozorni na fotografijo prsi po rekonstrukciji z opisano tehniko, postane jasno, da je rezultat lep in spektakularen. Zdravniki so pozorni: to tehniko lahko kombinirate z uporabo silikonskih vsadkov. To vam omogoča, da dobite želeni volumen prsi kot rezultat. Kot material za rekonstrukcijo dojk po mastektomiji (fotografijo samega procesa okrevanja zdravnik običajno pokaže pacientu na recepciji) lahko uporabite tkiva, pridobljena ne le iz trebuha, ampak tudi iz hrbta, zadnjice, in skrinjo.
Lastnosti tehnike
Uporaba pacientovega tkiva darovalca je najučinkovitejša, če je bil bolnik zdravljen z radioterapijo. Prav tako je možnost primerna za velike prsi, precej velike oblike telesa.
Med procesom okrevanja so vključena velika področja telesa. To vpliva na trajanje operacije: kirurški posegi so dolgotrajni. Zato rastetrajanje rehabilitacijskega obdobja. To je pomembna pomanjkljivost v ozadju uporabe Aloderma. Vendar pa po mnenju mnogih pozitivni vidiki metode v celoti pokrivajo te pomanjkljivosti.
Tram rekonstrukcija prsi zavihka
TRAM je medicinski izraz, ki se uporablja za označevanje mišičnega tkiva na trebuhu: prečno, ravno. Trenutno je ta metoda ena najpogostejših. Za razliko od rekonstrukcije dojk z ekspanderjem je popolnoma primeren tudi za prekomerno telesno težo, še posebej ob prisotnosti odvečnega maščobnega tkiva v pasu. Hkrati s to operacijo se veliko pacientov odloči tudi za trebušček. Res je, TRAM ni na voljo vsem: če v telesu ni dovolj maščobnih tkiv, je nemogoče uporabiti tehniko. Poleg tega, če so na trebuhu brazgotine, nastale zaradi prejšnjih operacij, taka tkiva tudi niso primerna za presaditev. Ker kajenje močno moti mikrocirkulacijo krvi, ženska s to slabo navado ne more opraviti rekonstrukcije prsi po metodi TRAM.
Med operacijo je zdravnik izrezal ovalni element iz spodnjega dela trebuha - to je površina kože, maščobnega tkiva, mišic, fascije. Oblikuje se tunel, skozi katerega se mesto prenese na prsni koš. V tem primeru ni križišča plovil, vse so še vedno pritrjene na loputo. Zdravnik oblikuje pravilne dimenzije, šije mesto. Trajanje kirurškega posega je približno tri ure. To tehniko je dovoljeno kombinirati z vgradnjo silikonskega vsadka. Če je pacientka imela dvojno mastektomijo,potem traja delovanje TRAM najmanj šest ur. Obdobje rehabilitacije po takem posegu je precej dolgo, mnoge ženske ga težko doživijo.
DEEP FLAP
Običajno je posegati po tehniki, če ima žensko telo dovolj tkiv, da tvori zavihek in ga presadijo v predel prsi. Ta možnost je uporabna, če je ženska že imela operacijo na trebuhu. Uporablja se lahko v primeru histerektomije, operacije črevesja, odstranitve slepiča ali liposukcije. Vendar s tanko postavo ta metoda še vedno ni primerna – v telesu je premalo tkiv, ki bi jih lahko presadili. Prav tako je nemogoče uporabiti metodo DEEP FLAP pri obnavljanju prsi kadilke, saj slaba navada negativno vpliva na mikrocirkulacijo krvi, zaradi česar se loputa z velikimi težavami in zapleti ukorenini. Visoko tveganje za neuspeh kirurškega posega.
Rezultat bo uspešen le, če se obrnete na kliniko, specializirano za to metodo, saj je tehnologija relativno nova in ima trenutno le omejeno število kirurgov na celotnem planetu zadostno raven kvalifikacij za njeno izvajanje. Uporablja se tehnika mikroskopske kirurgije, med katero se iz dna trebuha izreže del kože, ob katerem so vlakna, žile in arterija. Posebnost v primerjavi s TRAM je ohranjanje celovitosti trebušnega mišičnega tkiva. Zavihek je brezplačen. Kirurg mu da želeno obliko in ga pritrdi na pravo mesto. Povezava zahteva adrobne krvne žile. To dosežemo z uporabo tehnologije mikroskopske kirurgije. Zadnja faza je abdominoplastika.
Nekatere funkcije
DEEP FLAP običajno traja vsaj pet ur, če je treba rekonstruirati polovico dojke. Ob rekonstrukciji obeh delov se operacija raztegne za osem ur, včasih pa tudi dlje. V primerjavi s prej opisano metodo TRAM gre za daljši proces, vendar pri njem ni prizadeto mišično tkivo, zato regeneracija poteka precej enostavno, ni predolga, kot pri TRAM loputi. Z uporabo DIEP FLAP bolnik zmanjša tveganje za oslabitev mišic, ki podpirajo trebušno votlino. Tudi po operaciji bo bolečina, vendar opazno šibkejša kot pri alternativnih metodah kirurškega posega.
Mišice hrbtenice za pomoč pri okrevanju
Precej dobra možnost za rekonstrukcijo dojke po mastektomiji je uporaba latissimus dorsi. Metoda je primerna za tiste bolnike, za katere je značilna vitka postava, ni ne odvečne maščobe ne odvečne kože. To je tudi možnost za tiste, ki so bili podvrženi radioterapiji. Hrbtna mišica se uporablja kot glavni material za kirurški poseg.
Proces operacije vključuje izdelavo ovalnega reza nad mišico latissimus dorsi. V tem primeru kirurg dodeli loputo mišičnega in maščobnega tkiva. Oblikuje se podkožni tunel, skozi katerega se izbrano območje prenese na prsni koš. S takšno operacijo (kolikor je mogoče) ohranite integritetoplovila. Kirurg oblikuje pravilno obliko, vrsto lopute in jo nato pritrdi na trajno novo mesto. Če so bile med operacijo poškodovane krvne žile, se za obnovitev uporablja tehnika mikroskopske kirurgije. Trajanje takega postopka je do tri ure, včasih tudi manj.
Značilnosti metode
Kot je razvidno iz številnih statističnih podatkov, je predvsem pri tej tehniki nemogoče dobiti zavihek na hrbtni strani, ki vsebuje potrebno količino maščobnega tkiva. Zaradi tega je treba presaditev tkiva združiti z vgradnjo silikonskih vsadkov. Posledično bo imela dojka lepo obliko in volumen, ki ga želi pacientka.
Sam postopek delovanja je precej preprost, zato je pri tej možnosti tveganje zapletov minimalno. Hkrati morate razumeti, da se na hrbtni strani tekstura, ten kože bistveno razlikujejo od običajnih ženskih prsi. Majhna površina hrbta med vizualnim pregledom bo zaznala nesorazmerje. Hkrati je v celoti ohranjena funkcionalna obremenitev hrbteničnih mišic. Takšne operacije se izvajajo v številnih klinikah, vendar je pomembno izbrati dobro, zanesljivo možnost in ne loviti najnižje cene. Pri nizki usposobljenosti kirurga se lahko tudi pri takšnem delovanju pojavijo neželeni zapleti. Temu se lahko izognete s sodelovanjem z uveljavljenim zdravnikom.
Zadnica kot vir materiala za presaditev
Pri mastektomiji se lahko rekonstrukcija dojke izvede s pomočjo tkiva, pridobljenega izženska zadnjica. Metoda je precej težko izvedljiva, v nekaterih primerih povzroča neželene zaplete. K temu se zatečejo redko in le s sodelovanjem izkušenega kirurga, vendar bo rezultat s kakovostno izvedbo odličen.
Med kirurškim posegom zdravnik izbere primeren ovalni predel na zadnjici in izreže kožo, podkožje in mišično tkivo. Ta loputa je pritrjena na predvideno mesto dojke, med postopkom dobi potrebno količino in želeno obliko. Za povečanje prsi lahko dodatno namestite silikonski vsadek. Glavna težava pri uporabi te metode je povezana s presečiščem krvnih žil. Pri presaditvi jih najprej odrežemo, nato obnovimo. Za to je treba uporabiti visoko precizne tehnologije mikroskopske kirurgije. Trajanje kirurškega posega doseže 12 ur. V primeru večje poškodbe krvne žile bo loputa na novem mestu zavrnjena.
Kako drugače lahko obnovite skrinjo?
TDL pomeni torakodorzalni zavihek. Njegov vir so prsni koš ženske od strani, od zadaj. Po takšnem kirurškem posegu ni kozmetičnih ali funkcionalnih pomanjkljivosti, vendar je metoda uporabna le pri rekonstrukciji majhnih dojk.
Alternativa je, da dobite tkivo darovalca iz stegna, od znotraj. Ta metoda je v marsičem podobna implantaciji glutealnih tkiv, hkrati pa se vsadi tudi loputa, sestavljena iz kožnih plasti, podkožne maščobe in mišičnega tkiva.parcele.
Najbolj inovativne tehnike vključujejo uporabo sintetičnih beljakovinskih matrik. Ti materiali so po strukturi in videzu podobni človeškim tkivom. Zbrane izkušnje pri izvajanju takšnih kirurških posegov so pokazale, da je verjetnost alergijske reakcije minimalna. Lahko se zatečete tudi k darovalcem, tako da jih implantirate.
Pomemben trenutek
Zgoraj opisane metode vam omogočajo obnovitev dojk, vendar nikakor ne vplivajo na prisotnost bradavic. Ta stopnja rekonstrukcije zahteva ločen kirurški poseg, pa tudi nastanek areole. Običajno se uporabljajo predeli kože, pridobljeni z notranje strani stegna. Da je barva točno takšna, kot želi naročnik, so tkanine dodatno obarvane - pravzaprav je to tetovaža.
Rehabilitacija: kaj in kako?
Če je bila rekonstrukcija dojk izbrana z vgradnjo silikonskega vsadka, potem je obdobje rehabilitacije 14 dni. Po tem časovnem obdobju, če ni zapletov, se lahko vrnete v običajno življenje. Zdravniki svetujejo, da nosite podporno športno majico prvi mesec po operaciji.
Če je operacija vključevala presaditev pacientovih lastnih tkiv, potem rehabilitacija traja najmanj mesec in pol. Prve tri do štiri tedne ne morete dvigovati ničesar težkega, ni priporočljivo niti dvigovati rok nad glavo. Bolj ali manj resna telesna dejavnost je prepovedana. Če je operacijo izvedla mati majhnih otrok,pri skrbi zanje je treba poiskati pomoč - ženskam kategorično ni priporočljivo, da to počne sama.
Zapleti: na kaj se pripraviti?
Pri rekonstrukciji dojke po mastektomiji obstaja možnost otekline, bolečine, ki jo povzroči prekomerna krvavitev. To se običajno zgodi, ko se vstavi implantat. Prav tako se lahko v bližini implantiranega silikonskega mesta začne vnetni proces, ki ga izzove okužba. Prsni koš lahko postane trden, kar je posledica kapsularnega učinka. Izraz se uporablja za označevanje teh brazgotin, ki obdajajo implantat.
Pri izbiri kirurškega posega z lastnimi tkivi obstaja možnost celjenja z nastankom brazgotin na tistih mestih, od koder so bila prejeta mesta presaditve. V nekaterih primerih lahko trebušne mišice oslabijo in na tem področju se lahko nabira tekočina, ko se nanesejo hrbtenična tkiva. Do pet odstotkov vseh operacij ne uspe. Verjetnost zapletov in negativnega izida kirurškega posega se poveča s stalnim kajenjem in sladkorno boleznijo v anamnezi.
