Presaditev kostnega mozga je kompleksen postopek implantacije matičnih celic, po katerem se potreba rodi pri eni od številnih bolezni hematopoetskega sistema. Kostni mozeg je vitalni organ krvožilnega sistema, ki opravlja funkcijo hematopoeze.
Brez presaditve kostnega mozga je nemogoče pomagati bolnikom s hudo okvaro imunskega sistema. Najpogosteje se potreba po presaditvi pojavi pri raku krvi.
Maligne lezije
Najpogosteje se odločitev za nujno operacijo sprejme zaradi levkemije (levkemije). V ljudstvu se ta strašna bolezen, ki bolniku praktično ne pušča možnosti za okrevanje, imenuje levkemija. Za patologijo je značilna kršitev procesa tvorbe in obnove krvi: celice, ki nimajo časa za zorenje, se začnejo takoj deliti. Nadaljnjih stopenj razvoja ni. Ko število nezrelih celic preseže dovoljeni maksimum, izrinijo zdrava telesa. Levkemija se lahko pojavi kot:
- akutni mieloidni tip;
- akutni limfoblastni tip;
- kronična mieloična levkemija;
- plazmocitomi.
Presaditev zdravih celic je bistvenega pomena za limfom, krvno patologijo, za katero je značilno kopičenje tumorskih limfocitov. Različica limfoma je Hodgkinova bolezen, pa tudi ne-Hodgkinove vrste bolezni.
Druge patologije kot indikacije za presaditev
Pri benignih patoloških procesih se lahko priporoča presaditev kostnega mozga zaradi velikega tveganja, da bolezen postane maligna. Neonkološke bolezni, za zdravljenje katerih se zatekajo k uporabi donorskih biomateriala, vključujejo:
- Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami. Najprej je to Hunterjev sindrom in adrenoleukodistrofija. Za slednjo bolezen je značilna prekomerna koncentracija maščobnih kislin v celicah. Hunterjev sindrom je patologija, pri kateri pride do netipično kopičenja maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v tkivih.
- Imunske motnje. Najprej govorimo o okužbi s HIV in prirojeni imunski pomanjkljivosti. Ta način zdravljenja ne more dati 100-odstotnega jamstva za okrevanje, vendar pomaga podaljšati življenje bolnika.
- Patologije kostnega mozga (Fanconijeva anemija, aplastična anemija), ki se pojavijo z zatiranjem hematopoetskih funkcij.
- avtoimunske bolezni, vključno z eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom. Posebnost teh bolezni je poraz vezivnega tkiva in majhnih krvnih žil.plovila.
Ne tako dolgo nazaj sta sevanje in kemoterapija veljala za edini način zdravljenja zgoraj navedenih patologij. Vendar pa vsaka od teh metod boja proti raku pomaga uničiti ne le rakave celice, ampak tudi zdrave. Danes se je taktika zdravljenja krvnih bolezni spremenila: po tečajih intenzivne terapije proti raku se prizadeta hematopoetska telesa med presaditvijo zamenjajo z zdravimi.
Kdo lahko donira
Ta operacija zahteva prostovoljno privolitev osebe, katere genski material je popolnoma primeren za prejemnika v stiski. Sodeč po ocenah ljudje pogosto razmišljajo o presaditvi kostnega mozga in zagotavljanju njihovih matičnih celic pacientom, vendar se mnogi bojijo nevednosti v tej zadevi in nepoznavanja verjetnih posledic tako zapletene manipulacije.
Lahko dobite material za presaditev krvnih celic:
- Od samega bolnika v času remisije bolezni. Če se simptomi bolezni umirijo in so rezultati testov normalni, se bolniku vzamejo tkiva, ki se vanj posadijo z razvojem recidiva. Ta presaditev se imenuje avtologna.
- Od njegovega dvojčka (identičnega). Ta vrsta presaditve se imenuje singenska.
- Od krvnega sorodnika. Opozoriti je treba, da vsi ljudje, ki so v sorodu s prejemnikom, niso primerni za vlogo darovalca kostnega mozga zaradi razlik v genetski kodi. Pogosteje biomaterial sovpada z brati in sestrami -verjetnost je približno 25 %. Hkrati pa skoraj nikoli ne najdemo genetske združljivosti s starši. Presaditev matičnih celic od sorodnika se imenuje alogenska.
- Od tujke (nesorodne) osebe. Če med sorodniki ni osebe z ustreznimi genetskimi podatki, se po pomoč obrnejo na domače ali tuje banke donatorke. Govorimo o alogenski presaditvi tkiv od zunanjega darovalca.
Glavne kontraindikacije za darovalca
Zgodi se tudi, da oseba, ki je pripravljena darovati svoje tkivo, da bi rešila drugega, ne sme presaditi. Za potencialne donatorje so postavljene številne zahteve, če vsaj eden od njih ne izpolnjuje, se prošnja za darovanje zavrne. Prvič, samo odrasla oseba lahko daruje svoje matične celice. Darovalec za presaditev kostnega mozga mora biti popolnoma zdrav. Še posebej pomembna je odsotnost naslednjih bolezni:
- avtoimunske motnje;
- hude nalezljive patologije;
- hepatitis B in C;
- sifilis;
- tuberkuloza katere koli oblike;
- prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost;
- katera koli vrsta onkologije;
- duševne motnje.
Nosečnica ne more biti darovalec. Biomaterial se ne zbira pri osebah, starejših od 50 let.
Ni možnosti za presaditev
Mimogrede, zamenjava matičnih celic tudi ni priporočljiva za telesno šibke in starejše bolnike. Presaditev se ne izvaja pri ljudeh, ki trpijo zanajbolj zapletene bolezni notranjih organov. Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga vključujejo dolgotrajno antibiotično ali hormonsko zdravljenje.
In tudi pri odličnih zdravstvenih kazalnikih darovalca in prejemnika je edina resna ovira za postopek nezdružljivost biomateriala. Možnosti za iskanje idealnega darovalca za presaditev kostnega mozga so majhne. Najpogosteje se zatečemo k avtolognim in alogenskim metodam presaditve tkiva.
Presaditev kostnega mozga je najtežji poseg za telo. Poleg tega je postopek zelo drag. Ker pretežni del bolnikov ne zmore sam plačati zdravljenja, pri tej zadevi pogosto priskoči na pomoč država. Ker pa je vsem pacientom nemogoče zagotoviti potrebne storitve, je bila določena kvota za presaditev matičnih celic. Zahvaljujoč uvedbi kvotnega sistema imajo bolniki v stiski možnost, da se popolnoma brezplačno zdravijo v najboljši kliniki, vendar je pravzaprav glavna ovira za bolnike zaradi velike čakalne vrste. Poleg tega samo iskanje darovalca vzame precej časa, za bolnike s takšno diagnozo pa je vsak teden dragocen.
Zbiranje donatorskega materiala
Kako poteka presaditev kostnega mozga, boste izvedeli po opisu postopka zbiranja biomateriala darovalca. Manipulacijo je mogoče izvesti na dva načina. Zdravniki ga izberejo glede na zdravstvene indikacije zadoločen donator.
Prva možnost je izvleči potrebno količino tkiva iz medenične kosti. Za izvedbo manipulacije se vnaprej opravi analiza, katere rezultati bodo pokazali, ali oseba lahko prenese anestezijo. Nekaj dni pred posegom je potrebna hospitalizacija darovalca. Potrebne celice vzamemo pod anestezijo z brizgo, ki jo injiciramo v območje visoke koncentracije želenega biomateriala. Praviloma se naenkrat naredi več vbodov, da dobimo potrebno količino tekočine za presaditev kostnega mozga. Kako poteka postopek? Skoraj neboleče in hitro - manipulacija ne traja več kot pol ure, za popolno okrevanje pa bo telo darovalca potrebovalo skoraj cel mesec.
Drugi način je odvzem venske krvi, iz katere se ekstrahirajo matične celice. V tednu pred predvidenim datumom manipulacije mora darovalec vzame Leucostim, specifično zdravilo, ki izzove aktivno sproščanje matičnih celic v kri. Darovalcem se vzame kri, od nje se ločijo potrebni elementi in se vrnejo nazaj skozi drugo roko. Ta metoda vzorčenja biomateriala traja več ur, okrevanje pa ne bo trajalo več kot dva tedna.
Kako poteka operacija
V primeru levkemije mora pred presaditvijo kostnega mozga nujno opraviti tečaj močne kemoterapije ali radioterapije - tako imenovani pripravljalni režim. Traja tako dolgo, kot je potrebno v vsakem posameznem primeru. Trajanje tečajev določazdravnik.
Pred presaditvijo kostnega mozga se morajo zdravniki prepričati, da je prejemnik pripravljen na tovrstno intervencijo. Nekaj dni pred operacijo se ponovno testira darovalec in oseba, ki potrebuje implantacijo matičnih celic. Med postopkom se pacientu parenteralno dajejo matične celice darovalca.
Po presaditvi kostnega mozga je bolnik v prvem mesecu pod strogim nadzorom zdravnikov, ki čakajo na presaditev tujih tkiv. To obdobje morajo spremljati antibiotiki, ki so potrebni za preprečevanje okužbe. Prejemniku poleg antibiotične terapije damo še eno infuzijo v kri - tokrat je obogatena s trombociti, da se preprečijo notranje krvavitve, za katere se tveganje po implantaciji matičnih celic večkrat poveča. Poleg antibiotikov so bolniku predpisana imunosupresivna zdravila, ki preprečujejo, da bi telo zavrnilo presajeno tkivo.
Kaj se zgodi po presaditvi
Posledica presaditve kostnega mozga je pogosto dolgotrajna šibkost, v hujših primerih se lahko razvije krvavitev, lahko pride do motenj v delovanju notranjih organov. Pri akutni reakciji imunskega sistema na presaditev so najpogosteje prizadeti prebavila, jetra in koža. Bolniki se lahko pritožujejo nad naslednjimi simptomi:
- slabost, včasih z bruhanjem;
- pojav majhnih razjed v ustih;
- nestabilno psiho-čustveno stanje;
- pustule na koži hrbta in prsnega koša;
- krvava driska;
- poškodbe solznih in slinavk.
Osebje zdravstvenih ustanov, ki izvajajo presaditev kostnega mozga zaradi limfoma, levkemije in drugih krvnih bolezni, mora biti dovolj usposobljeno in sposobno ustvariti udobne pogoje za rehabilitacijo bolnikov. Poleg tega pri tej zadevi ni nič manj pomembno sodelovanje sorodnikov in prijateljev.
Uživanje imunosupresivov, ki je bilo omenjeno zgoraj, zavira delo hematopoetskih organov, obenem pa znatno oslabi imunski sistem. V obdobju rehabilitacije po presaditvi kostnega mozga postane telo zelo ranljivo za patogeno mikrofloro. Če je bil bolnik že okužen s citomegalovirusom, je aktivacija okužbe v ozadju imunske občutljivosti precej verjetna. V hujših primerih se razvije pljučnica, ki je usodna.
ruske klinike
V naši državi obstaja več zdravstvenih ustanov, specializiranih za tovrstne operacije. Presaditev kostnega mozga v Rusiji izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki s področja hematologije, onkologije, transfuziologije itd.
Med 13 klinikami, ki delujejo v Ruski federaciji, velja omeniti:
- Inštitut za pediatrično hematologijo in transplantacijo Raise Gorbačeve v Sankt Peterburgu, ki je eden največjih oddelkov. Ljudje se sem obračajo v najbolj brezupnih primerih.
- ON Clinic je mednarodni zdravstveni center z več pisarnami v Rusiji. Podružnice klinikese ukvarjajo z diagnostiko hematoloških in onkoloških bolezni, ki zahtevajo presaditev kostnega mozga.
- FGBU NMIC DGOI jih. Dmitrij Rogačev z Ministrstva za zdravje Rusije je proračunska klinika v Moskvi. Ta ustanova ima dolgoletne izkušnje. Tu se opravi presaditev kosti za bolnike različnih starosti.
Napoved preživetja
Okrevanje telesa po implantaciji matičnih celic traja vsaj eno leto, njegov uspeh pa v veliki meri določajo:
- vrsta presaditve;
- stopnja združljivosti donatorskega materiala;
- potek in malignost bolezni;
- bolnikova starost;
- splošno stanje bolnika;
- intenzivnost sevanja ali kemoterapije pred presaditvijo.
Največ možnosti imajo prejemniki z dednimi patologijami hematopoetskega sistema. Z onkologijo je precej težko napovedati nadaljnji izid, saj so možnosti za okrevanje odvisne od verjetnosti ponovitve. Če se v naslednjih petih letih ne pojavi, postane očiten nepomemben del verjetnosti njegovega razvoja v prihodnosti. Ta stopnja preživetja je opažena v približno polovici primerov.
