Pregled kostnega mozga je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje bolezni, povezanih z njegovim porazom. Ta snov se nahaja v cevastih in ravnih kosteh telesa. Prav v njej nastanejo matične celice, ki so sposobne nadaljnje diferenciacije v zrele krvne celice. Najpogosteje se opravi preiskava kostnega mozga, da potrdi ali ovrže diagnozo krvnega raka.
Indikacije za poseg
Zakaj opraviti test kostnega mozga? Le s pomočjo te metode je mogoče diagnosticirati krvne bolezni že v zgodnjih fazah. Zato zdravniki bolnika napotijo na pregled, če ima bolnik naslednja stanja:
- zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina (anemija);
- povečanje števila belih krvnih celic (levkocitoza);
- povečanje števila trombocitov (trombocitoza);
- zmanjšano število trombocitov (trombocitopenija);
- sum malignostikrvne bolezni: krvni rak (levkemija), mielodisplastični sindrom, paraproteinemija;
- Sum na metastaze v kostnem mozgu v onkologiji drugih organov.
Pregled kostnega mozga je invaziven poseg, povezan s poškodbami kože in zahteva visoko usposobljenega strokovnjaka. Zato se ta metoda uporablja le, kadar je to nujno potrebno. Le v primeru, ko so se druge diagnostične metode izkazale za neinformativne ali je pri bolniku največja verjetnost, da ima krvni rak, zdravnik pošlje bolnika na preiskavo kostnega mozga.
Ta metoda se uporablja tudi za nadzor zdravljenja bolezni. Nato se analiza opravi pred in po poteku terapije.
Punkcija se opravi, da ugotovimo, ali je tkivo kostnega mozga primerno za presaditev.
Tehnika postopka: prva faza
Bistvo metode je punkcija kosti z odvzemom materiala in kasnejšim pregledom z mikroskopom. To pomeni, da se opravi punkcija in analiza kostnega mozga.
Punkcijo naredimo s posebno votlo iglo na sredini prsnice v višini nastavka tretjega rebra. Tu je kost najbolj prilagodljiva.
Igla mora biti suha in sterilna. Pacientu se odstrani vsa oblačila nad pasom. Po vbodu se mesto vboda obdela z antiseptično raztopino. Moški si obrijejo dlake na prsih.
Da preprečite, da bi igla prodrla pregloboko, nanjo namestite varovalko. Globina njegove fiksacije se izbere individualno, odvisno od debeline podkožja.pacientova maščoba, njegova starost.
Igla se vstavi istočasno, pravokotno na pacientov trup. S pravilno tehniko bi moral obstajati občutek neuspeha. Da bi lahko vzeli kostni mozeg na pregled, mora biti igla pritrjena popolnoma nepremično. Pri metastazah raka v kosti, vnetju kostnega tkiva (osteomielitis) je to težko doseči. Nato je treba varovalko premakniti višje in iglo pomakniti nekoliko globlje.
Naprej se brizga oprime igle in kostni mozeg se izsesa v minimalni prostornini (1 ml).
To je prva faza analize kostnega mozga je skoraj končana. Zdravnik je moral le odstraniti iglo in zapečatiti mesto vboda z obližem.
Tehnika postopka: druga faza
Naslednji korak je dejanski pregled kostnega mozga. Celice natančno pregledamo pod mikroskopom. Da bi to naredili, je material postavljen na steklo. Ker se kostni mozeg hitro zloži, površino kozarca obrišemo z natrijevim citratom.
Ta analiza omogoča ne samo diagnosticiranje raka kostnega mozga, temveč tudi določitev njegove vrste. Taktika nadaljnjega zdravljenja in napoved za okrevanje bo odvisna od dobljenih rezultatov.
Značilnosti trepanobiopsije
Pomanjkljivost punkcije kostnega mozga je, da se material vzame iz njegovega tekočega dela. Zato se verjetnost mešanja s krvjo poveča. To lahko izkrivi končne rezultate.
Trepanobiopsija je metoda analize trdnega dela kostnega mozga. Za njoimplementacije se uporablja trokar. Ta instrument je podoben igli za sternalno punkcijo, vendar je večji.
V tem primeru se punkcija ne naredi v prsnici, ampak v zgornji iliak hrbtenici. Pacient leži na boku ali na trebuhu. Zdravnik nastavi iglo pravokotno in jo z rotacijskimi gibi ostro vstavi v kost. Lokalna anestezija se predhodno izvede.
Po odvzemu materiala se en del položi na stekelce, drugi pa v vialo s formalinom.
Pomanjkljivost postopka je njegova dolžina. Traja približno 20 minut, v tem času pa mora bolnik ležati popolnoma mirno.
Nekaj časa po posegu je možna bolečina v predelu punkcije. Vendar jih dobro odstranijo protivnetna zdravila ("nimesulid", "paracetamol").
Punkcija drugih kosti
Krvni rak je ena najpogostejših onkoloških bolezni pri otrocih. Kako se opravi punkcija in analiza kostnega mozga pri otrocih?
Ker je prsnica pri otrocih mehkejša in bolj upogljiva kot pri odraslih, obstaja večja verjetnost, da se razvije zaplet v obliki vboda skozi njo. Zato se za majhne bolnike izberejo druge kosti za jemanje kostnega mozga. Najpogosteje - femoralno.
Punkcija se izvede v predelu kosti, ki se nahaja bližje medenici. Pacient leži na nasprotni strani. Zdravnik prebada ne pravokotno, ampak pod kotom 60° na stegnenico.
Punkcijo lahko naredite tudi nad kolenom. V tem primeru bolnik tudi leži na boku inpod koleno položite valjček. Igla se po predhodni anesteziji vstavi do globine 2 cm.
Vrste preiskav kostnega mozga
Kot že omenjeno, se po odvzemu materiala iz kosti pošlje v laboratorij na nadaljnje raziskave. Obstajata dva načina za analizo pod mikroskopom: citološko in histološko.
Rezultati citološke analize so pripravljeni že naslednji dan. Iz njih zdravnik spozna vrsto celic, ki jih ima bolnik v kostnem mozgu, njihovo število, obliko in značilnosti strukture.
Histološka analiza traja dlje (do 10 dni), vendar je bolj informativna. Z njeno pomočjo se ne morete seznaniti le z zgradbo celic, ampak tudi z okoljem (kolagenska vlakna, krvne žile, medcelična tekočina).
Po punkciji bo zdravnik poznal naslednje indikatorje analize kostnega mozga:
- značilnosti strukture celic hematopoetskega tkiva;
- število teh celic njihov odstotek;
- prisotnost ali odsotnost patologije;
- število blastnih celic, torej tistih, ki bi se morale nadalje spremeniti v zrele krvne celice.
Zadnji indikator je še posebej pomemben pri diagnozi akutne levkemije. Za to patologijo je značilno močno povečanje njihovega števila.
Dejanja po postopku
Analiza kostnega mozga je resen postopek. Vsaj eno uro po njej zdravnik skrbno spremlja bolnika. Preverja nivo krvnega tlaka, pulza, meri temperaturo in spremlja splošno stanje.
Pacient lahkovrnitev domov na dan postopka. Vendar mora izključiti težko fizično delo, ne pa vožnje, saj bo to povzročilo poslabšanje splošnega počutja.
Da preprečite poslabšanje stanja po punkciji, se mora bolnik držati številnih pravil:
- izogibajte se alkoholu in kajenju nekaj dni po posegu;
- prekliči plavanje za tri dni;
- jemanje kakršnih koli zdravil se mora dogovoriti z zdravnikom;
- zdravljenje s tradicionalnimi metodami se je treba dogovoriti.
Luknje po punkciji ne smete obdelati z alkoholom, briljantno zeleno ali drugimi antiseptiki.
možni zapleti
Težave pri analizi so izjemno redke, če jih opravi usposobljen specialist. Veliko je odvisno od tega, kako se vzame kostni mozeg za analizo, ali je spoštovana sterilnost, ali je tehnika pravilna.
Če so kršeni aseptični pogoji, lahko okužba vstopi v pacientovo telo.
Preobčutljivi bolniki se lahko onesvestijo. V najslabšem primeru je možen močan padec krvnega tlaka z razvojem šoka.
Če zdravnik krši tehniko posega, to vodi do zloma prsnice ali njenega vboda.
Na splošno je to res varen in neškodljiv postopek. Večina zdravnikov ga obvlada. Zato vam pravilna priprava bolnika v večini primerov omogoča, da se znebite neželenih pojavov.
Rak kostnega mozga: krvni test
Katere druge metodediagnostika, razen punkcije in trepanobiopsije, se uporablja za postavitev diagnoze?
Najprej mora zdravnik opraviti temeljit pogovor s pacientom. Šele po natančni analizi pritožb, anamnezi bolezni, dednosti so predpisane dodatne metode pregleda.
Najprej se opravi popolna krvna slika. Omogoča vam, da vidite število krvnih celic (levkocitov, trombocitov in eritrocitov), odstotek različnih oblik levkocitov ali formulo levkocitov.
Naslednji se opravi biokemični krvni test za ugotavljanje prisotnosti tumorskih markerjev v njej.
Druge diagnostične metode
Poleg diagnosticiranja raka kostnega mozga s krvnimi preiskavami se uporabljajo naslednje preiskave:
- splošna analiza urina - za ugotavljanje zdravja ledvic;
- radiografija prsne votline - za iskanje metastaz ali, nasprotno, lokalizacija primarnega tumorja;
- računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco - bolj informativna metoda za iskanje metastaz;
- scintigrafija, katere bistvo je kopičenje radioaktivnega zdravila v tumorskih celicah.
Vendar samo test kostnega mozga lahko postavi končno diagnozo in razjasni vrsto raka.
Spremembe v krvi pri akutni levkemiji
Akutna levkemija je oblika raka kostnega mozga. Pri tej bolezni se blastne celice v kostnem mozgu popolnoma ne morejo preoblikovati v zrele krvne celice. Zato je preveliko število eksplozij in zmanjšana ravenkrvne celice.
Za kazalnike krvnega testa za raka kostnega mozga po vrsti akutne levkemije so značilne naslednje značilnosti:
- Progresivno zmanjševanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Eritrociti se zmanjšajo na 1 × 1012/L s hitrostjo 5-5,5 × 1012/L. Raven hemoglobina pade na 30-50 g/l, medtem ko je norma 140-150 g/l.
- trombociti se zmanjšajo na 20 × 109/L, običajno bi morali biti 200-400 × 109/L.
- Raven levkocitov se lahko razlikuje glede na obliko levkemije. Pogostejše so levkopenične oblike, pri njih se levkociti zmanjšajo na 0,1–0,3 × 109/l (norma je 4-9 × 109 /l).
- Opazimo do 99% blastnih celic s stopnjo 1-5%.
Obstajajo oblike akutne levkemije, pri katerih blasti niso zaznani v krvi. Nato govorijo o alevkemični obliki bolezni. V takih primerih je diagnoza težavna. Le test kostnega mozga bo pomagal razlikovati levkemijo od aplastične anemije.
Spremembe v krvi pri kronični levkemiji
Rezultati krvnega testa za kronično levkemijo so odvisni od vrste bolezni. Ločimo mieloično levkemijo in limfocitno levkemijo.
Indikatorji krvnega testa in tudi simptomi pri raku kostnega mozga tipa kronične mielogene levkemije so odvisni od stopnje bolezni. V začetni fazi, ko bolnika praktično nič ne moti, se v krvi zazna rahlo zvišanje ravni levkocitov (20,0–30,0 × 109/l). Toda na tej stopnji se diagnoza le redko postavi, saj pacient preprosto nima razloga za obisk zdravnika.
Najpogosteje je pomoč potrebna že v naprednejših fazah, z dodatkom sindroma zastrupitve. Nato raven levkocitov doseže 200,0–300,0 × 109/l. Pojavi se veliko število mladih oblik belih krvnih celic (promielociti, mielociti).
V terminalnih fazah, ko se bolnikovo stanje poslabša, krvni test pokaže znižanje ravni trombocitov (10–20 × 109/l).
Pri kronični limfocitni levkemiji se poveča število limfocitov. To je ena od oblik levkocitov. Rahlo se dvigne tudi raven slednjega. Če se pravočasna terapija ne izvede, se levkocitoza poveča in doseže enake vrednosti kot pri melolevkemiji.
Rezultati
Popolna krvna slika je informativna metoda za diagnosticiranje raka kostnega mozga ali levkemije. Toda le citološki in histološki pregled kostnega mozga vam omogoča, da postavite natančno diagnozo. To je cenovno ugodna in zelo informativna metoda.
Kljub na prvi pogled zastrašujoči tehniki je ta tehnika popolnoma neboleča in praktično neškodljiva. Le v izjemnih primerih se lahko razvijejo zapleti.
Zato mora ta pregled opraviti vsak pacient, za katerega je zdravnik naročil preiskavo kostnega mozga. Navsezadnje koristi večkrat presegajo možno škodo.
