Vezivno tkivo - endotelijsko in spodaj ohlapno, ki obloži sklepno kapsulo od znotraj - to je sinovialna membrana, ki se tvori na stranskih bokih, v zgornji inverziji in v sprednjem delu gube in resic. Pri artroskopiji ocenimo edem, barvo in žilni vzorec ter vse patološke vključke v debelini sinovije in na površini, ocenimo velikost, obliko, strukturo sinovialnih gub in resic. Vse to je zelo pomembno pri diagnostiki bolezni sklepov. Sinovij se lahko vname. Sinovitis je najpogostejša manifestacija kroničnih bolezni. Kronični sinovitis znotraj membrane kaže na primarno vnetje pri artritisu in sekundarno pri artrozi, ki deformira sklep.
Sinovitis
Po najnovejših informacijah je ključni člen v razvoju kroničnega artritisa avtoimunski proces, ko s pomočjo celice, ki predstavlja antigen, prepoznamo neznani patogeni dejavnik. Sekundarni sinovitis deformirajoče artroze je povezan s kopičenjem produktov razpadanja hrustanca v sklepu - fragmentov kolagenskih molekul in proteoglikanov, membranhondrociti in podobno. V normalnem stanju niti ena celica imunskega sistema ne pride v stik s temi antigeni, zato jih prepoznamo kot popolnoma tuje snovi. To je tisto, kar vodi do ostrega imunskega odziva, zato ga spremlja tako kronično vnetje, zaradi katerega trpi sinovialna membrana. Takšne spremembe v kolenskem sklepu so še posebej pogoste. Sistemskih bolezni sinovialne membrane je veliko in zanje obstaja določena klasifikacija.
1. Bolezni s sklepnim sindromom je lezija vezivnega tkiva z revmatoidnim artritisom, ko so prizadeti pretežno majhni sklepi. To je vrsta erozivno-destruktivnega poliartritisa, medtem ko etiologija ni preveč jasna, avtoimunska patogeneza pa je zapletena.
2. Infekcijski artritis, ki je povezan s prisotnostjo okužb, vključno z latentnimi. Na primer, sinovialno membrano sklepa prizadenejo okužbe, kot so mikoplazma, klamidija, bakteroidi, ureplazma in mnoge druge. To vključuje septični (bakterijski) artritis.
3. Bolezni zaradi presnovnih motenj, kot so protin, okronoza (je posledica prirojene bolezni - alkaptonurije), pirofosfatna artropatija.
4. Sinovialna membrana sklepa je nagnjena k neoplazem - tumorjem in tumorjem podobnim boleznim. To so villezonodularni sinovitis, sinovialna hondromatoza, sinoviom in hemangiom, sinovialni ganglij.
5. Poraz sinovialne membrane sklepa glede na degenerativno-distrofični tip in deformirajoča artroza se štejeta za zelopogoste bolezni. Na primer, veliko ljudi, starejših od 45 let, trpi za degenerativno-distrofično boleznijo sklepov in stopnja te lezije je lahko različna.
O bolezni
Sinovitis je tako razširjena bolezen, da je zaskrbljena celo ameriška vojaška medicina, ki je nedavno vznemirila Rusijo z razpisom za zbiranje RNA in sinovialne membrane Rusov. To je razloženo z dejstvom, da se v svetu vztrajno iščejo rešitve v boju proti boleznim sklepov. Dejstvo je, da vnetni proces spremlja kopičenje izliva (tekočine) v sami sklepni votlini, najpogosteje pa trpijo kolenski sklepi, čeprav lahko lezija prehiti gleženj, komolec, zapestje in kateri koli drug sklep. Bolezni sinovialne membrane se praviloma razvijejo le v eni od njih, več sklepov je zelo redko prizadetih. Sinovitis se razvije zaradi okužbe, po poškodbi, zaradi alergij in nekaterih krvnih bolezni, s presnovnimi motnjami in endokrinimi boleznimi. Sklep se poveča v volumnu, sinovialna membrana je zadebeljena, pojavi se bolečina, oseba se počuti slabo in šibko. Če se pridruži gnojna okužba, postane bolečina veliko močnejša, lahko pride do splošne zastrupitve.
Po odkritju simptomov, po pregledih in študijah sinovialne tekočine, se postavi diagnoza. To je na primer vnetje sinovialne membrane sklepa. Predpisano je zdravljenje: punkcije, imobilizacija, po potrebi - operacija ali drenaža. Glede na potek bolezni lahko ločimo akutni sinovitis in kronični sinovitis. Akutno vedno spremljajo edem, obilica in zadebelitev sinovialne membrane. Sklepna votlina je napolnjena z izlivom - prosojno tekočino s fibrinskimi kosmiči. Kronični sinovitis kaže na razvoj fibroznih sprememb v sklepni kapsuli. Ko resice zrastejo, se pojavijo fibrinozne obloge, ki visijo neposredno v sklepno votlino. Kmalu se prekrivke ločijo in spremenijo v "riževa telesa", ki prosto plavajo v tekočini sklepne votline in dodatno poškodujejo membrano. Glede na vrste vnetja sinovialne membrane in naravo izliva lahko ločimo serozni sinovitis ali hemoragični, gnojni ali serozno-fibrinozni.
Vzroki za pojav
Če v sklepno votlino vstopijo patogeni mikroorganizmi, pride do infekcijskega sinovitisa. Patogen lahko prodre v lupino s prodornimi ranami sklepa - iz zunanjega okolja, pa tudi iz tkiv, ki obdajajo sinoidno membrano, če so bile v bližini sklepa gnojne rane ali abscesi. Tudi iz oddaljenih žarišč lahko okužba dobro prodre v območje sklepne votline, kar povzroči vnetje sinovialnih membran osebe, saj krvne in limfne žile prehajajo povsod. Infekcijski nespecifični sinovitis povzročajo stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki in podobni povzročitelji. Infekcijski specifični sinovitis povzročajo povzročitelji specifičnih okužb: s sifilisom - bledo treponemo, s tuberkulozo - tuberkuloznim bacilom itd.podobno.
Z aseptičnim sinovitisom v sklepni votlini ne opazimo patogenih mikroorganizmov in vnetje postane reaktivno. To se zgodi, če pride do mehanskih poškodb - podplutb sklepa, intraartikularnih zlomov, poškodb meniskusa, ko trpi sinovialna membrana kolenskega sklepa, poči ligamentov in še veliko več razlogov. Na enak način se aseptični sinovitis pojavi pri draženju prostih sklepnih teles, pa tudi predhodno poškodovanih struktur - raztrgan meniskus, poškodovan hrustanec in podobno. Drugi vzroki za aseptični sinovitis so lahko endokrine bolezni, hemofilija in motena presnova. Ko alergik pride v stik z alergenom, se pojavi alergijski sinovitis. Zdravljenje sinovialne membrane v tem primeru pričakujemo po izključitvi vpliva alergena na bolnikovo telo.
Simptomi
Pri nespecifičnem akutnem seroznem sinovitisu je sinovialna membrana zadebeljena, sklep je povečan v volumnu. Njegove konture so zglajene, pojavi se celo občutek pokanja. Sindrom bolečine ni zelo izrazit ali pa sploh ni. Vendar so gibi sklepa omejeni, pri palpaciji se čuti blaga ali zmerna bolečina. Možno je slabo počutje, lokalna in splošna temperatura se rahlo dvigne. Palpacija razkrije nihanje. Kirurg nujno opravi naslednje teste: prekrije nasprotne dele sklepa s prsti obeh rok in nežno pritisne na obeh straneh. Če druga roka začuti sunek, potem sklep vsebuje tekočino. Sinovialnilupino kolenskega sklepa pregledamo z balotiranjem pogačice. Ko pritisnete, se potopi v kost, dokler se ne ustavi, nato pa, ko se pritisk ustavi, nekako priplava. Za razliko od gnojnega akutnega sinovitisa tukaj ni jasnih kliničnih manifestacij.
In akutni gnojni sinovitis je vedno viden, saj se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve: ostra mrzlica, šibkost, zvišana telesna temperatura, možen je celo delirij. Sindrom bolečine je izrazit, sklep z edemom je močno povečan, nad njim je hiperemična koža. Vsi gibi so izjemno boleči, v nekaterih primerih se razvije kontraktura sklepa, možen je tudi regionalni limfadenitis (povečajo se bližnje bezgavke). Kronični sinovitis je lahko serozen, vendar je oblika najpogosteje mešana: vilenohemoragična, serofibrinoidna in podobno. V teh primerih so klinični simptomi slabi, zlasti v najzgodnejših fazah: boleča bolečina, sklep se hitro utrudi. Pri kroničnem in akutnem aseptičnem sinovitisu se lahko izliv okuži, čemur sledi veliko hujši infekcijski sinovitis. Zato je študij RNA in sinovialne membrane tako pomemben.
Zapleti
Infekcijski procesi se lahko razširijo daleč preko sklepa in njegove membrane ter se preselijo v fibrozno membrano, kar vodi v nastanek gnojnega artritisa. Gibljivost sklepov zagotavljata ravno stanje sinovialne membrane in ribonukleinska kislina, ki izvaja genetskopodatke o osebi. Proces se širi naprej: na okoliških mehkih tkivih se razvije flegmon ali periartritis. Najhujši zaplet infekcijskega sinovitisa je panartritis, ko gnojni proces pokriva vse strukture, ki sodelujejo pri tvorbi sklepa - vse kosti, vezi in hrustanec. Obstajajo primeri, ko sepsa postane posledica takšnega gnojnega procesa. Če kronični aseptični sinovitis obstaja v sklepni strukturi dlje časa, se pojavijo številni neprijetni zapleti.
Sklep postopoma, a nenehno povečuje svoj volumen, ker sinovialna membrana kolčnega sklepa, kolena ali rame nima časa absorbirati odvečne tekočine nazaj. Če za takšne kronične bolezni ni zdravljenja, se lahko razvije vodenica sklepa (hidartroza). In če je v sklepu dlje časa vodenica, sklep postane ohlapen, vezi prenehajo opravljati svojo funkcijo, saj oslabijo. V teh primerih pogosto pride ne le do subluksacije sklepa, ampak tudi do popolne dislokacije.
Diagnoza
Po analizi kliničnih znakov, ki jih dobimo po raziskavi in diagnostični punkciji, se postavi diagnoza. To potrjuje ne le prisotnost sinovitisa, ampak je treba ugotoviti vzroke za njegov videz, kar je veliko težja naloga. Za pojasnitev diagnoze osnovne bolezni pri kroničnem in akutnem sinovitisu sta predpisani arttropneumografija in artroskopija. Morda bo potrebna tudi biopsija in citologija. Če obstaja sum na hemofilijo, presnovne ali endokrine motnje, je nujnoimenovanje ustreznih testov. Če sumite na alergijsko naravo vnetja sinovialne membrane, je treba opraviti alergijske teste. Najbolj informativna je študija tekočine, pridobljene s pomočjo diagnostične punkcije - punktata. Pri akutni aseptični obliki sinovitisa, ki je nastala kot posledica travme, bo študija pokazala veliko količino beljakovin, kar je dokaz visoke žilne prepustnosti.
Zmanjšanje skupne količine hialuronske kisline zmanjša tudi viskoznost izliva, kar je značilno za odsotnost normalnega stanja sinovialne tekočine. Kronični vnetni procesi kažejo povečano aktivnost hialuronidaz, hondroproteinov, lizocima in drugih encimov, v tem primeru se začne dezorganizacija in pospešeno uničenje hrustanca. Če v sinovialni tekočini najdemo gnoj, to kaže na proces gnojnega sinovitisa, ki ga je treba pregledati z bakterioskopsko ali bakteriološko metodo, ki bo omogočila določitev specifične vrste patogenih mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje, in nato izbrati najbolj učinkoviti antibiotiki. Za odkrivanje povečanja ESR, pa tudi povečanja števila levkocitov in vbodnih nevtrofilcev je potreben krvni test. Če obstaja sum na sepso, so potrebne dodatne krvne kulture.
zdravljenje
Pacient potrebuje počitek, maksimalno omejevanje gibov prizadetega sklepa, zlasti med poslabšanjem. Zunanje in notranje dodeljenoprotivnetna zdravila - "Nimesil", "Voltaren" in podobno. Če je sinovitis izrazit, se predpišejo injekcije, ki se nato spremenijo v tablete. Če se v sklepu znatno kopiči tekočina, je indicirana punkcija, ki ima poleg diagnostične tudi terapevtsko vrednost. Diagnoza je naslednja: diferencira se gnojni artritis in hemartroza (kri v sklepni votlini), opravi se citološki pregled (zlasti pri kristalnem artritisu) sklepne tekočine. Med punkcijo dobimo rumenkasto tekočino v precej veliki količini (zlasti pri vnetju sinovialne membrane kolenskega sklepa - več kot sto miligramov). Po odstranitvi tekočine se z isto iglo vbrizgajo protivnetna zdravila - kenalog ali diprospan.
Če se ugotovi vzrok bolezni in je količina tekočine v sklepu zanemarljiva, se bolnik zdravi ambulantno. Če zaradi poškodbe pride do vnetja sinovialne membrane, se bolnika pošlje na urgenco. Simptomatski sinovitis sekundarnega načrta morajo zdraviti specializirani strokovnjaki - endokrinologi, hematologi itd. Če je količina izliva velika in je bolezen akutna, je to indikacija za hospitalizacijo. Bolnike s travmatskim sinovitisom zdravimo na travmatološkem oddelku, z gnojnim sinovitisom - v kirurgiji in tako naprej - glede na profil osnovne bolezni. Aseptični sinovitis z majhnim izlivom vključuje tesno povijanje sklepa, dviganje in imobilizacijo celotnega uda. Bolnike napotimo na UHF, UV obsevanje, elektroforezo z novokainom. Velika količina tekočine v sklepu kaže na terapevtske punkcije, elektroforezo s hialuronidazo, kalijevim jodidom in fonoforezo s hidrokortizonom.
Terapija in kirurgija
Akutni gnojni sinovitis zahteva obvezno imobilizacijo z dvignjenim položajem okončine. Če potek bolezni ni hud, s punkcijo odstranimo gnoj iz sklepne votline. Če se pojavi gnojni proces zmerne resnosti, je potrebno neprekinjeno in dolgotrajno pretočno-aspiracijsko izpiranje z antibiotično raztopino celotne sklepne votline. Če je bolezen huda, se sklepna votlina odpre in izsuši. Kronični aseptični sinovitis zdravimo z zdravljenjem osnovne bolezni, taktično zdravljenje se določi individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni, odsotnosti ali prisotnosti sekundarnih sprememb na sinovialni membrani in sklepu, punkcije in mir. zagotovljeno.
V terminih so protivnetna zdravila, glukokortikoidi, salicilati, kimotripsin in izvleček hrustanca. Po treh ali štirih dneh se bolnika pošlje na parafin, ozokerit, magnetoterapijo, UHF, fonoforezo ali druge fizioterapevtske postopke. Če je prisotna znatna infiltracija in so pogosti recidivi, se aprotinin injicira v sklepno votlino. Kronični sinovitis z nepopravljivimi spremembami v sinovialni membrani, njegove trdovratne ponavljajoče se oblike zahtevajo kirurški poseg - popolno ali delno odstranitev sinovialne membrane. Pooperativno obdobje je namenjenorehabilitacijsko terapijo, ki vključuje imobilizacijo, protivnetna zdravila, antibiotike in fizioterapijo.
Napoved
Napoved je običajno dobra za alergijski in aseptični sinovitis. Če je terapija ustrezno izvedena, so vsi vnetni pojavi skoraj popolnoma odpravljeni, izliv v sklepu izgine, bolnik se lahko giblje v poljubnem volumnu. Če je oblika bolezni gnojna, se pogosto razvijejo zapleti, nastanejo kontrakture. Lahko obstaja celo nevarnost za življenje bolnika. Kronični aseptični sinovitis pogosto spremlja okorelost, v številnih primerih pa se po sinovektomiji pojavijo recidivi, razvijejo se kontrakture. Treba je opozoriti, da sinovitis skoraj vedno spremlja kronične bolezni sklepov, zato so možni recidivi.
Za zmanjšanje vnetnega procesa, ki se pojavi v sinovialni membrani, se izvaja potek protivnetnih injekcij, pa tudi vnos glukokortikosteroidov v poškodovan sklep, če ni prirojenih patologij sklepa (včasih, tudi pri patoloških spremembah se opravi diagnostična artroskopija in ustrezno zdravljenje). S tem lajšamo bolečine, sklep pa postopoma začne bolje delovati. Glavna stvar je odpraviti glavni vzrok sinovitisa in če nato odstranite prizadeti del sinovialne membrane, bo to zagotovo privedlo do pozitivnega rezultata. Prognoza za posledice operacije ni slaba.
posledice
Dokaj pogosto se pojavijo situacijepopolno okrevanje z obnovo gibljivosti sklepov. Izguba funkcije se pojavi le pri hudih oblikah gnojnih vrst sinovitisa in ti primeri včasih celo vodijo do smrti bolnika zaradi zastrupitve krvi. Te bolezni ne smemo jemati zlahka. Otroci običajno zbolijo teden ali dva, vse se konča brez nevarnih posledic. Pri odraslih je drugače, saj najpogosteje izvor bolezni ni travmatičen. V nobenem primeru ne moremo upati na samoozdravitev, saj lahko pride do sepse in smrti.
Da ta bolezen mine, morate vedno pravočasno zdraviti vse nalezljive bolezni in zmerno telovaditi. Takoj, ko začutite nelagodje, takoj dajte sklepom počitek, če se nelagodje ne ustavi, se posvetujte z zdravnikom. Tekoče oblike vodijo v potrebo po kirurškem posegu, čeprav takšni primeri invalidnosti niso zelo pogosti.
