Mali carski rez je operacija, ki se izvaja po načrtu ali po nujnih indikacijah, ko je za reševanje življenja matere ali otroka treba na varen način odstraniti plod. O ekstrakciji ploda z umetnimi sredstvi lahko zdravnik iz zdravstvenih razlogov vnaprej odloči, če se pri tem upoštevajo vsi zdravstveni kazalniki. Pomembno je tudi razumeti, da je carski rez pogosto nevaren za ženske, ki so že imele operacijo ali splav. Vse, kar morajo matere vedeti o posledicah operacije, je opisano v nadaljevanju članka.
Zgodovina pojava
Carski rez je del medicinske manipulacije že od antičnih časov in o tem obstaja veliko legend. Po grški mitologiji je Apolon odstranil Asklepija, ustanovitelja znamenitega kulta religiozne medicine, s trebuha njegove matere. V starodavni hindujski, egipčanski, grški, rimski in drugi evropski folklori se pojavljajo številne omembe carskega reza. Starodavne kitajske gravure prikazujejo postopek na navidezno živih ženskah. Mishnagot in Talmud sta prepovedala darovanje novorojenčkovživljenje kot ritual, ko so se s carskim rezom rodila dvojčka, a je opustil rituale čiščenja žensk po operaciji. Prekinitev nosečnosti s carskim rezom takrat še ni bila opravljena, saj so plod odstranili "živega", vzeli iz ženske in ločili od sten maternice.
Kljub temu je zgodnja zgodovina carskega reza zavita v mit in je dvomljive natančnosti. Zdi se, da se je celo izvor izraza "carski rez" sčasoma izkrivljal. Domneva se, da izvira iz kirurškega rojstva Juliana Cezarja, vendar se to zdi malo verjetno, saj naj bi njegova mati Aurelia živela v času invazije svojega sina na Britanijo. Takrat so poseg lahko izvajali le, ko je mati umrla ali umira, kot poskus reševanja otroka za državo, ki želi povečati svoje prebivalstvo. Rimsko pravo je določalo, da morajo vse ženske, ki so rodile na ta način, imeti rez, torej odsek.
Drugi možni latinski izvori vključujejo glagol caedare, ki pomeni krčenje, in izraz caesones, ki je bil uporabljen za dojenčke, rojene po posmrtnih operacijah. Navsezadnje ne moremo biti prepričani, kje in kdaj je bil izpeljan izraz "carski rez". Do 16. in 17. stoletja je bil postopek znan kot carski rez. Izraz se je spremenil z izdajo leta 1598 knjige Jacquesa Guillima o babištvu, v kateri je uvedel izraz "sekcija". Po tem je besedo "odsek" vse pogosteje zamenjal koncept "operacija".
Evolucijarazvoj kirurškega posega
Skozi zgodovino je carski rez v različnih časih pomenil različne stvari. Indikacije zanjo so se od antičnih časov do danes močno spremenile. Kljub redkim predpogojem za operacije na živih ženskah je bil prvotni cilj predvsem odstranitev otroka od mrtve ali umirajoče matere; to je bilo izvedeno bodisi v precej zaman upanju, da bi rešili otrokovo življenje, bodisi, kot to običajno zahtevajo verski odloki, da bi lahko otroka pokopali ločeno od matere. Najprej je bila to zadnja možnost, operacija pa ni bila namenjena reševanju življenja matere. Šele v devetnajstem stoletju je taka možnost res prišla v domeno medicinske stroke, ko je majhen carski rez postal priložnost za reševanje otrok.
Vendar pa so bila občasna zgodnja poročila o junaških prizadevanjih za reševanje življenj žensk. V srednjem veku, v obdobju stagnacije znanosti in medicine, poskusi operacije za reševanje življenja in zdravja matere in ploda niso prenehali. Morda je prvo poročilo o materi in otroku, ki sta preživela manjši carski rez, zgodba, ki se je zgodila v Švici v začetku šestnajstega stoletja, ko je žensko operiral Jacob Nufer. Po več dneh poroda in pomoči trinajstih babic porodnica ni mogla roditi svojega otroka.
Njen obupani mož je na koncu dobil dovoljenje lokalnih oblasti, da opravi carski rez. Mati je živela in kasneje rodila pet otrok, med njimi tudi dvojčka. Otrok je odraščal in umrl v starosti 77 let. V kolikorta zgodba je bila zapisana več kot 80 let pozneje, zgodovinarji dvomijo o njeni točnosti. Podoben skepticizem je mogoče uporabiti za druga zgodnja poročila o obdukcijah, ki so jih izvajale ženske na sebi.
Prej so se operacije zaradi pomanjkanja usposobljenih zdravnikov lahko izvajale brez strokovnega nasveta. To je pomenilo, da bi lahko zaradi nujnih primerov poskusili s carskim rezom v zgodnejši fazi nosečnosti. V teh pogojih so bile možnosti za reševanje porodne ženske ali otroka večje. Te operacije so izvajali na kuhinjskih mizah in posteljah brez dostopa do bolnišničnih prostorov, kar je bila verjetno prednost vse do poznega devetnajstega stoletja, saj je bila kirurgija v bolnišnicah »nasičena« z okužbami, ki so se prenašale med bolniki, pogosto skozi umazane roke zdravstvenih delavcev.
Izboljšanje in razvoj medicine
Zaradi svojega dela v živinoreji je Nufer imel tudi različna anatomska znanja. Eden prvih korakov pri izvajanju vsake operacije je razumevanje vezivnih organov in tkiv, znanje, ki ga pred moderno dobo skoraj ni bilo mogoče pridobiti. V šestnajstem in sedemnajstem stoletju, z vzponom renesanse, so številna dela zelo podrobno ilustrirala človeško anatomijo. Monumentalno splošno anatomsko besedilo Andreasa Vesaliusa De Corporis Humani Fabrica, objavljeno leta 1543, prikazuje normalne ženske reproduktivne organe in trebušne strukture. V osemnajstem in zgodnjem devetnajstem stoletju so patologi in kirurgimočno razširili svoje znanje o normalni in patološki anatomiji človeškega telesa.
V kasnejših letih so zdravniki dobili širok dostop do človeških trupel in poudarek na medicinski izobrazbi se je spremenil, kar je študentom medicine omogočilo, da se učijo anatomije z osebno disekcijo in majhnimi carskimi rezi na ženskih trupelih. Ta praktična izkušnja je izboljšala razumevanje človeške anatomije in bolje pripravila zdravnike na operacije.
Takrat je bila seveda ta nova vrsta medicinske izobrazbe še vedno na voljo samo moškim. Z nabiranjem znanja od sedemnajstega stoletja so bile dežurne ženske degradirane v zdravnike na otroških oddelkih. V zgodnjih 1600-ih je Chamberlain v Angliji uvedel porodniške klešče za izvlečenje plodov iz porodnega kanala, ki jih drugače ne bi bilo mogoče uničiti. V naslednjih treh stoletjih so moški porodničarji postopoma osvojili veščine za izvajanje takšnih operacij, ženske pa so bile popolnoma odstranjene od takega dela. Kasneje so začeli izvajati medicinski splav po carskem rezu, kot metodo umetne ekstrakcije ploda. Toda ta tehnika je veljala za ekstremno, zato je postala razširjena desetletja pozneje.
Splav s carskim rezom: kirurški poseg
Carski rez je vrsta operacije, ki se uporablja za odstranitev otroka. Plod se kirurško odstrani skozi rez na materinem trebuhu in nato drugi rez v maternici. Najpogostejše indikacije za mali carski rez so:
- Debelost.
- Sladkorna bolezen.
- Starost ženske.
- Različne bolezni.
Drugi razlogi so uporaba epiduralne in metode, ki povzročajo težave pri porodu, saj povzročajo zaplete, ki lahko vodijo v potrebo po operaciji. Čeprav lahko porod s carskim rezom reši življenje tako materi kot otroku, so porodničarji in ginekologi izrazili zaskrbljenost, da je operacija lahko pretirana, in priporočajo, da se izogibamo le nujnim primerom, ko je tak poseg res potreben. Na ženskih forumih se o majhnem carskem rezu razpravlja z različnih zornih kotov: nekdo je proti, nekdo ga je moral večkrat izvesti zaradi pričevanja.
Vendar so študije pokazale, da so ženske, ki so imele carski rez, medtem ko so poskušale roditi svojega drugega otroka, seveda imele malo ali nič tveganja za zaplete, kot so:
- potrebujem transfuzijo krvi;
- nenačrtovana histerektomija.
Eden od načinov za zmanjšanje števila operacij je izobraževanje žensk o prednostih naravnega poroda. Prej se je tretjina otrok rodila kirurško, "moda" pa je prišla z Zahoda, ko je postalo priljubljeno, da ne pokvarijo postave in ne dojijo.
Splav po carskem rezu
Splav po carskem rezu se opravi šele šest do dvanajst mesecev po operaciji. Kako bo izvedeno (z vakuumsko, medicinsko ali instrumentalno metodo) - odloči le zdravnik. ATv slednjem primeru, ko plod postrgajo iz maternice, porodnice v prihodnosti morda ne bodo vedno imele otrok. Mnogi ljudje mislijo, da je splav s carskim rezom zelo priročen. Vendar, preden se odločite za to, morate pretehtati prednosti in slabosti.
Po drugi strani pa nenačrtovana nosečnost zahteva splav po carskem rezu in to je morda edina možnost, da se materi reši življenje. Na primer, porod ji sploh ni priporočljiv ali prezgodaj. V takih primerih je pomembno, da se pravočasno ujamete, da ne poslabšate lastnega zdravja. Splav po CS se lahko priporoča tudi tistim, ki so imeli srčno in ledvično odpoved. Če porodnici grozi splav, ji lahko svetujemo, naj se tega znebi.
Splav po CS se opravi v zgodnjih fazah nosečnosti, še posebej, če je od carskega reza minilo leto ali manj. V tem primeru ženska ne bo mogla normalno nositi otroka zaradi nevarnosti pretrganja šiva na maternici.
Kako pripraviti žensko na operacijo: začetek in tehnika poroda s carskim rezom
Za pripravo na operacijo porodnici skozi kapalko vbrizgajo vse tiste vitamine in zdravila, ki jih bo potrebovala v anesteziji. Umiti ji bo trebuh in odstraniti sramne dlake. Za odstranitev urina se v mehur vstavi kateter (cev), ki bo tam ostal do naslednjega dne po koncu operacije. Ženske običajno dobijo regionalni anestetik ali epiduralno ali spinalno blokado, ki razbremeni občutek v spodnjem delu telesa. Ampak to drži mamo budno insliši, ko se otrok rodi.
To je na splošno varnejše od splošne anestezije, če ženska med porodom popolnoma spi. Tehnika malega carskega reza je že dolgo raziskana, v zadnjih desetletjih pa se uporablja v tej obliki, da bi se izognili srčnemu zastoju pri porodnici. Porodničarji bodo s kirurškim nožem naredili vodoravni rez na trebušni steni – običajno vzdolž bikini linije, kar pomeni, da je nameščen nizko. To je tudi nova metoda, ustvarjena pa je bila zato, da se ženske ne sramujejo svojega telesa na plaži ali doma, ko si oblečejo spodnje perilo. Nekatere porodnice dobijo navpični rez, če plodovi niso pravilno nameščeni ali jih je več kot 2-3.
Po odprtju trebuha se naredi odprtina v maternici. Običajno majhen carski rez vključuje stranski (horizontalni) rez, ki pretrga amnijsko vrečko, ki obdaja otroka. Ko se ta zaščitna membrana odtrga, otroka odstranimo iz maternice, zapremo popkovino in odstranimo posteljico. Plod pregledajo in nato vrnejo materi v stik koža na kožo.
Po odstranitvi otroka in koncu poporodnih posegov se zareze v maternici zaprejo s šivi, ki se sčasoma raztopijo pod kožo. Trebuh je zaprt s šivi ali sponkami, ki jih bodo odstranili, preden ženska zapusti bolnišnico.
Porodnica običajno preživi eno do dve uri v operacijski sobi, odvisno od tega, ali se med porodom pojavijo zapleti. Pooperacijo, bo premeščena v porodnišnico bolnišnice. Če po izvedbi carskega reza sledijo nevarnosti za življenje in zdravje matere, kot je odstranitev maternice ali cevk, bo ženska ponovno operirana, da bi ji rešili življenje.
Po carskem rezu lahko ženska preživi dva do štiri dni v bolnišnici, vendar lahko traja do šest tednov, da si popolnoma opomore. Morda se je rodil nedonošenček, so zapleti, bolezni itd. Želodec bo dolgo bolel, saj so poškodovane tako koža kot živčne celice. Za lajšanje pooperativnih bolečin se ženskam dajejo zdravila proti bolečinam. Vsa zdravila se uporabljajo približno dva tedna po rojstvu otroka. Tudi matere lahko krvavijo približno štiri do šest tednov po operaciji, kot tudi tiste, ki so rodile spontano. Prav tako ji svetujemo, naj se vzdrži:
- spolni stik več tednov;
- dvigovanje uteži nad enim kilogramom;
- šport;
- stresne situacije.
Opozoriti je treba, da je mogoče vse kirurške posege načrtovati, ko se pričakuje rojstvo dvojčkov, ima mati kronične bolezni ali nenačrtovano, ko razmere zahtevajo nujne ukrepe, na primer, ženska se močno poveča pri krvnem tlaku.
Pri malem carskem rezu - indikacije za operacijo iz različnih razlogov
V nekaterih primerih bo zdravnik namesto naravnega poroda priporočil carski rez. Na primer, morda boste potrebovali načrtovano operacijo, če:
- Uste že imeli carski rez s "klasičnim" vertikalnim rezom maternice (to je razmeroma redko) ali vodoravnim. Oba dejavnika močno povečata tveganje za rupturo maternice med potiskanjem. Če ste imeli samo en vodoravni rez maternice, boste morda lahko rodili sami, vendar se pogosteje ženske odločijo za operacijo same in pričakujejo, da se bo šiv odprl.
- Ali ste imeli kakšno drugo invazivno operacijo maternice, kot je miomektomija (kirurška odstranitev fibroidov), ki poveča tveganje, da lahko maternica poči med porodom.
- Ste že rodili dva ali več otrok. Možno je, da bo tehnika malega carskega reza potrebna tudi za tiste, ki so že rodile. Tonus mišic maternice je šibek, lahko pride do zapletov. Še posebej, če mama pričakuje dvojčka.
- Dojenček naj bi bil zelo velik (stanje, znano kot makrosomija).
- Vaš zdravnik bo bolj verjetno priporočil carski rez, če imate sladkorno bolezen ali če ste imeli otroka, ki je bil med porodom hudo travmatiziran. Da bi se izognili zapletom pri plodu, je priporočljivo, da ne tvegate in zaupate strokovnjakom.
- Vaš dojenček je postavljen z glavo navzdol ali čez telo. V nekaterih primerih, ko je večplodna nosečnost in je eden od plodov obrnjen na glavo, porod poteka mešano – otroka, ki se z zadnjico spusti v porodni kanal, mati rodi sama in drugo odstranimo s carskim rezom. Hkrati pa po carskem rezu ne more biti izpusta, vse poteka po načrtih, kot po naravnem porodu.
- Uplacenta previa (ko je posteljica v maternici tako majhna, da pokriva maternični vrat).
- Imate hudo fibrozo, zaradi česar je naravni porod otežen ali onemogočen.
- Dojenček ima anomalijo, zaradi katere je naravni porod tvegan, kot so nekateri primeri odprtih okvar nevralne cevi.
- Ste HIV-pozitivna in krvni testi, opravljeni ob koncu nosečnosti, kažejo, da imate visoko virusno tveganje za plod.
Upoštevajte, da vaš zdravnik ne bo načrtoval operacije šele po 39 tednih, razen če imate zdravstvene indikacije za prezgodnji porod. Da bi bila operacija uspešna, je treba mamo predhodno pregledati. Praviloma se diagnostika opravi neposredno pred porodom ali malo pred predvidenim datumom.
Nenačrtovan carski rez: kdaj je nujna potreba po operaciji?
Morda boste potrebovali nenačrtovano operacijo. Indikacije za mali carski rez v tem primeru so naslednja stanja:
- Imate izbruh genitalnega herpesa. Ko je telo pod izjemnim stresom, se rane razširijo, kar prispeva k nehoteni okužbi otroka. Carski rez bo pomagal preprečiti okužbo.
- Vaš maternični vrat se preneha širiti ali pa se vaš dojenček neha premikati skozi porodni kanal in poskusi stimulacije popadkov, da bi otroku pomagali, da se premakne naprej, so neuspešni. To so resni razlogi za ekstrakcijo sadja.
Ločeno zdravniki izpostavijo nujno operacijo in onarazlikuje od nenačrtovanega po tem, da obstaja nevarnost za življenje otroka. Vendar ga najdemo ne prej kot uro ali dve pred samim porodom. V takih primerih porodničarji sprejmejo nujne ukrepe:
- Otrokov srčni utrip je zaskrbljujoč in plod je treba kirurško odstraniti, da bi nadaljevali z delom mišice.
- Popkovina se ovije okoli otrokovega vratu in poteka skozi maternični vrat (popkovina, ki izginja). Če se to ugotovi, se plod takoj odstrani, ne da bi čakali na popadke. Manjkajoča "vrvica" lahko prekine kisik.
- Vaša posteljica se začenja ločevati od stene maternice (odtrganje posteljice), kar pomeni, da vaš otrok ne bo dobil dovolj kisika.
Pred nujno ali nenačrtovano operacijo morajo zdravniki pridobiti soglasje otrokovega zakonca ali očeta. Če ni na voljo, se dovoljenje pridobi pri glavnem zdravniku. Svojci v takih situacijah nimajo volilne pravice, saj se zakonsko ne nanašajo na plod. Ko gre za reševanje ženske, je dovoljeno sodelovanje staršev porodnice. Nato pride anesteziolog in pregleda možnosti za lajšanje bolečin.
Izvajanje operacije - kako deluje?
Splošna anestezija je dandanes redko predpisana, razen v nujnih primerih, če se iz nekega razloga ne odzovete na posebna zdravila (na primer epiduralni ali spinalni blok). Verjetno boste dobili anestetik, ki bo omrtvičil spodnjo polovico telesa, vendar vas bo med porodom držal budne.
Morda se boste predstavilikot previdnostni ukrep piti antacid pred operacijo. V nujnih primerih bo morda potrebna splošna anestezija, vendar se lahko pojavi bruhanje, ko ste nezavestni. Bruhanje lahko nehote vstopi v pljuča. Antacid nevtralizira želodčno kislino, tako da ne poškoduje pljučnega tkiva. Antibiotiki bodo predpisani tudi za preprečevanje okužbe po operaciji. Dajemo anestezijo in zaslon se dvigne nad pasom, tako da porodnici ni treba spremljati kirurškega posega. Če želite biti priča porodu, prosite medicinsko sestro, naj rahlo spusti zaslon, da boste lahko videli otroka.
Ko bo anestezija začela učinkovati, bo trebuh mazan z antiseptikom, zdravnik pa bo naredil majhen vodoravni rez na koži nad sramno kostjo. Ko kirurg doseže trebušne mišice, jih bo ločil (običajno ročno) in jih razširil narazen, da razkrije maternico pod njo. To je zapletena vrsta operacije, saj je tveganje za poškodbe ploda veliko, kasnejša nosečnost pa je odvisna od usposobljenosti zdravnika. Ni se treba sklicevati na ocene - majhen carski rez je za vsakogar drugačen.
Ko zdravnik doseže maternico, bo v njenem spodnjem delu naredil vodoravni rez. To se imenuje rez v majhni prečni maternici. V redkih primerih zdravnik izbere navpični ali "klasični" rez. To se redko zgodi, na primer, ko se otrok rodi prezgodaj ali potrebuje nujno pomoč pri rojstvu. Sodeč po ocenah, nosečnost po majhnem carskem rezudisekcija je mogoča zahvaljujoč inovativnim metodam ekstrakcije plodov. Tkiva se hitro celijo in regenerirajo.
Zapiranje in šivanje tkiva
Ko je vrvica vpeta, boste imeli priložnost videti otroka, vendar ne za dolgo. Medtem ko osebje pregleduje novorojenčka, bo zdravnik odstranil posteljico in začel šivati tkiva. Zapiranje maternice in trebuha bo trajalo veliko dlje kot odpiranje, običajno približno trideset minut. Po pregledu otroka ne damo v roke, da se porodnica ne napne. Svojci lahko otroka takoj vzamejo v naročje, pogosteje pa ga dajo zakoncu, ki novorojenčka pokaže mamici. Nato ga oblečejo, pediater in neonatolog izdata sklep o zdravstvenem stanju. Dojenček prejme tudi vsa cepljenja, odvzem krvi, preiskave in vse ukrepe za ugotavljanje in odkrivanje skritih patologij.
Nekateri zdravniki priporočajo, da ženska takoj začne s hranjenjem, da bi otroka čim prej navadila na dojko. Drugi svetujejo odložitev začetka dojenja, saj lahko žensko mleko po operaciji vsebuje analgetične in antibakterijske snovi. Da mleko ne izgine, porodnicam svetujemo, da se nenehno iztisnejo. Pogosto se matere pritožujejo, da zaradi pomanjkanja kontrakcij v plasti maternice ne morejo začeti dojiti. Vendar je to mit – vse, kar je treba narediti, je stalna masaža prsi, toplo umivanje brez mila in sušilnikov kože.
Šivi, uporabljeni za zapiranje reza v maternici, se bodo raztopili. Zadnji sloj, kožni sloj, lahko zapremo s šivi ali sponkami, ki jih običajno odstranimo.po treh dneh ali dveh tednih (zdravnik se lahko odloči za uporabo šivov, ki se raztopijo).
Po končani operaciji se porodnica za štiri do pet ur namesti v enoto intenzivne nege, da opazuje, kako poteka okrevanje in ali so kakšni zapleti. Če nameravate dojiti, poskusite to storiti takoj. Najbolje je, da izberete udoben položaj "ob strani", da se trebušne mišice ne napnejo in otrok lahko začuti materino toplino. Zdravila proti bolečinam bodo dajali tri dni, da zmanjšajo nelagodje. Mnogi se zanimajo za vprašanje, kdaj lahko zanosite. Majhen carski rez je zapletena operacija, materam pa svetujemo, da se skrbno zaščitijo šest mesecev. Optimalno obdobje za okrevanje maternice po operaciji se šteje za pet let, telo - tri leta.
Vreme, mlad par lahko rodi, vendar le na enak način kot v prejšnjem primeru. Vsak naslednji odsek poveča možnost prezgodnjega rojstva naslednjega otroka zaradi neelastičnosti maternice in "rupture" tkiv. Pri ženski bodo menstruacije po manjšem carskem rezu potekale enako kot pri materi, ki je rodila po naravni poti, lahko so slabše ali obilne. Vse je odvisno od starosti telesa in sposobnosti okrevanja. Pri materah, starejših od trideset let, je malo izcedka po carskem rezu, pri mladih dekletih pa se telo obnovi v skladu s svojim biološkim ciklom.
Zdravnik mora mlado mamo svetovati o vseh vprašanjih pred odpustom in opozoriti, da v42 dni po porodu je še vedno pod nadzorom in odgovornostjo spremljevalke.
Po ocenah je majhen carski rez pomemben poseg tako za mater kot za otroka. Lahko se predpiše v primeru kroničnih bolezni porodnice, nepravilnega položaja ploda in drugih dejavnikov, ki lahko ogrozijo rojstvo zdravega otroka. Okrevanje po CS je nekoliko težje kot po naravnem porodu. Je pa vse odvisno od individualnosti materinega telesa.
