Za oskrbo trupa, glave, nog in rok v človeškem telesu s kisikom je zagotovljen sistem oskrbe s krvjo. Vključuje veliko plovil. Subklavijske arterije zgornjega uda izvirajo iz mediastinuma spredaj na nivoju prvega rebra. Leva je daljša od desne in se začne od aortnega loka. Desno - neposredno iz brahiocefaličnega debla.
Prečkajo območje mišic prsnice, žile preidejo v ramo in se v predelu komolčnega sklepa razvejajo v dveh smereh. Oskrbujejo podlaket in roke s krvjo.
Aksilarna arterija
A. axillaris je naslednje mesto po subklavijski žili, ki izvira iz zunanje površine spodnjega rebra. Poteka v poglobitvi pazduhe in je obdan s pleksusom ramenskih mišic. Aksilarna arterija se izliva v brahialno arterijo v spodnjem delu kite, ki je povezana z mišico latissimus dorsi. Glede na pogojno delitev sprednje stene votline so trije odseki aksilarne aorte.
ramenska arterija
A. brachialis se imenuje tudi vrsta arterije v zgornjem delu telesa. Plovilo nadaljuje prejšnji odsek aksilarne arterije zgornjih okončin (fotografija prikazuje njegovo lokacijo). Njegov začetek je mogoče zaslediti od samega dna velike prsne mišice, nadaljevanje poteka pred korakoidnim odrastkom. Arterija prehaja do sprednjega dela mišice brachialis in se razveja v radialni in ulnarni del.
Radialna arterija
A. radialis izvira blizu režaste odprtine na stičišču radialnega in ulnarnega sklepa in zaporedno nadaljuje prejšnjo arterijo, ki poteka med mišicami in pronatorjem. Pulsiranje znotraj žile se zlahka sliši v tretjem spodnjem delu podlakti, kjer prehaja blizu površine in ga loči le koža. Nadalje arterija kroži okoli stiloidnega dela radialnega odrastka in se nahaja od zadnje strani roke, na dlani poteka skozi vrzel v kosteh.
Komolec arterije
A. ulnaris, kot ga zasleduje anatomija arterij zgornjih okončin, odstopa od ramenskega predela v predelu komolčnega sklepa v votlini koronoidnega kostnega procesa. Nadalje, posoda prehaja pod okroglim pronatorjem, hkrati pa ga oskrbuje s krvjo z dvema vejama. Smer, ki napaja globoke in površinske upogibalce prstov, poteka vzporedno z ulnarnim živcem. Skozi režo med bazami upogibalk in pod mišicami mezinca se arterija poda na notranjo površino dlani in se konča z združitvijo s spodnjim delom radialne posode. Skupaj onitvori površinski lok čopiča.
Kolateralna oskrba s krvjo v arterijah trupa in zgornjih okončin, kadar so prizadete
Vrsta kolateralne cirkulacije se razvije, ko pride do ostre stenoze ali okluzije v začetnem delu arterije, preden ta preide v vretenčno. To stanje se imenuje subklavijsko-vretenčni sindrom kraje. Popolna prekrvavitev roke z okvarami v aksilarni žili je možna, če obstajajo anastomoze arterij zgornjega uda v hrbtnem in ramenskem sistemu.
Takšne nadomestne vrste vključujejo anastomoze:
- Med prečno lopatično vejo arterije pod ključnico iz sistema tirocervikalne vrzeli in torakalno akromialno žilo iz sistema aksilarnega območja.
- Med prečno cervikalno arterijo v zadnjem predelu subklavijskega sistema in cirkumfleksno lopatično žilo.
Ko je brahialna arterija poškodovana, se aktivira globoka žila rame. Njegove veje segajo do predela komolcev s spodnjim in zgornjim kolateralnim sistemom in tvorijo gosto mrežo anastomoz.
Ko je prizadeta arterija in vena zgornjega uda, nastane več anastomoz na mestu podlakti. Ob poti krvi v radialnih in ulnarnih žilah je prehrana periartikularnih regij organizirana s pomočjo razvejanih procesov. Vzajemno delujejo z mrežo, ki odstopa od brahialne arterije. S pomočjo palmarnih lokov se poškodbe žil roke kompenzirajo s številnimi vejamianastomoze med vejami ulnarne in radialne arterije.
Anastomoze aktivno kompenzacijsko sodelujejo pri delovanju v katerem koli sistemu, kjer je moten krvni obtok v arterijah zgornjih in spodnjih okončin. Po naravi je kolateralna zamenjava cirkulacije precej popolna. Pri tem so najbolj ranljiva območja spodnjega dela aksilarne in zgornje regije brahialnih arterij do mesta nastanka globoke žile. Kršitev celovitosti površinskega palmarnega loka velja za nevarno z vidika obnavljanja oskrbe s krvjo. Vse druge poškodbe in bolezni, ki motijo pretok krvi, s pomočjo kolateralne prehrane izključujejo razvoj ishemije roke.
metode ankete
Za preučevanje stanja bolnikov se izvaja ultrazvočna doplerografija arterij zgornjih okončin. Pregled aksilarne in brahialne aorte se izvaja z valovnimi napravami s frekvenco 4 MHz, stanje ulnarnih in radialnih žil pa preverja naprava z delovno močjo 8 MHz. Arterije se palpirajo: za razliko od žil nog je cirkulacijski sistem zgornjega dela mogoče zaslediti na skoraj vseh področjih:
- aksilarne arterije trupa in zgornjih okončin so lahko dostopne v predelu depresij;
- Na dolgem prerezu med bicepsovo mišico in ramensko kostjo palpiramo brahialno žilo sistema, v fosi komolčnega sklepa zaznamo tudi utrip krvi v predelu zapestja s strani dlan.
Določite stopnjo porazaarterije zgornjega uda lahko poslušajo lokacijo ob razvejanem drevesu. V normalnem stanju poteka oskrba rok glede na glavni tip, prehod na kolateralno oskrbo s krvjo se izvede v primeru žilne stenoze ali okluzije.
Indikacije za operacijo
Obnova plovil v primeru večjih odstopanj pri delu se izvaja strogo v skladu s priporočili. Arterije zgornjih okončin so veliko manj dovzetne za ishemijo, to je posledica vpliva manjše obremenitve nanje v primerjavi s telesno težo in odvečnimi kilogrami, ki delujejo na noge. Poleg tega je kolateralna oskrba s krvjo bolje razvita v zgornjem delu telesa, ramenih in rokah v primerjavi z istim sistemom v nogah in ledvenem delu.
Glavna in najpomembnejša indikacija za kirurški poseg pri delu arterij je kronična vztrajna ishemija in izrazita nevarnost za normalno delovanje zgornjega dela telesa. Včasih stanje spremlja nevarnost za življenje bolnika. Na podlagi arterijskih, hemodinamskih, kliničnih simptomov so bile ugotovljene številne indikacije za operacijo.
Arterije zgornjega uda so podvržene prisilni rekonstrukciji, če se zaradi dela rok pri osebi, ki vodi aktiven življenjski slog, opazijo obdobja dolgotrajne utrujenosti. Ta simptom negativno vpliva na delovno aktivnost, zmanjšuje kakovost življenja bolnika. Indikacije upoštevajo posamezne značilnosti telesa, način dela in prisotnost sočasnih bolezni.
Če pacientova bolečina ne izgine v mirovanju, je slabo ustavljena z lokalnimi učinki in splošnimi terapevtskimi zdravili, je predpisana vaskularna rekonstrukcija. Včasih se stanje poslabša zaradi pojava odprtih, nezdravljenih razjed in ran, lokaliziranih na prstih in rokah. Pred operacijo se v vsakem primeru opravi zdravniško zdravljenje, rekonstrukcija je predpisana le glede na njene končne rezultate.
Bolečina zaradi koronarne bolezni, nekroza tkiva in pojav razjed kažejo na potrebo po operaciji, pri čemer zdravnik upošteva posamezne anatomske parametre. Pogosto je kontraindikacija za rekonstrukcijo starost bolnika.
Vrste transakcij
Anatomija arterij zgornjih okončin vam omogoča, da na različne načine zmanjšate posledice žilnih poškodb:
- glavna večina je ranžiranje, ki ustvarja obvodne kanale med zdravimi deli aorte, mimo spremenjenega dela žile;
- ob proksimalnih spremembah aksilarne aorte in brahicefaličnega debla se izvajajo posegi balonske plastike;
- revaskularizacijske operacije z mikrokirurškimi napravami se izvajajo manj pogosto.
Tehnologija vaskularnega bypassa
Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Najpogosteje uporabljen material za šant je saphenous femoralna vena. Odvzem tega plovila bolniku praktično ne vpliva na oskrbo s krvjo spodnjega uda. Izbira je narejena na podlagifemoralne vene so običajno redko prizadete zaradi ateroskleroze in njihov velik premer je zelo primeren za ustvarjanje obvoda.
Za presaditev koronarne aorte se najpogosteje vzamejo notranje radialne in torakalne arterije na levi strani. Po zarezi na območju prizadete žile se naredijo zarezi na mestih predlagane namestitve šanta. Zašije se na aortne reze, da se obnovi pretok krvi. Po določenem času po operaciji se opravijo ponovni pregledi.
Uporaba rentgenskih žarkov za ugotavljanje stanja krvnih žil
Na meji združenja kirurgije in medicinske radiologije raste in se razvija nova disciplina, ki se kaže kot vaskularna kirurgija, ki temelji na sevanju. Vse arterije prostega zgornjega uda, vene in njihove veje ter limfne poti postanejo na voljo za pregled z rentgenskimi valovi. Vse izpostavljenosti sevanju postajajo metode za preučevanje žilnega sistema:
- radionuklid;
- ultrazvok;
- magnetna resonanca;
- rentgenska slika.
Te metode za odkrivanje kršitev omogočajo, kadar se uporabljajo skupaj, primerjavo podatkov, ki se med seboj dopolnjujejo, kar omogoča stabilnejše rezultate. Morfologijo arterij zgornje okončine preučujemo z obsevalnimi metodami, taka uporaba valov je še posebej učinkovita za določanje pretoka krvi. Pod nadzorom rentgenskega opazovanja se izvajajo terapevtske mikrooperacije na žilah, tako imenovane endovaskularne korekcije.ki predstavljajo alternativo operaciji za nekatere spremembe na venah.
Raziskava pulza v hematopoetskem sistemu
Srce je eno z žilnim sistemom, zato je motnja v delovanju aorte in ven v veliki meri odvisna od patologije tega organa. Glavne arterije zgornjega uda se pregledajo za vrednost perifernega pulza in tlaka. Majhne žile se običajno najprej vizualno pregledajo z metodo palpacije, posledično najdemo področja vidnega pulziranja, na primer v predelu karotidne arterije na vratu. Vendar je glavna stvar pri pregledu določiti vrednost pulza v perifernih žilah. Ta indikator se določi v radialnih, brahialnih, aksilarnih, femoralnih, poplitealnih in arterijah stopal. Skupna vrednost pulza se šteje za frekvenco na arterijah karpalnega sklepa.
Merjenje krvnega tlaka
Če govorimo o velikosti tlaka v različnih žilah, potem najvišje vrednosti dajejo glavne arterije zgornjega uda. Pri perifernih in majhnih posodah se bo vrednost indikatorja zmanjšala. Tlak je razdeljen na sistolični (v času dviga pulzne obremenitve) in diastolični (v času upadanja vala). Razlika med njima je pomemben kazalnik v raziskavi. Strokovnjaki približno ocenijo rezultat po moči in napetosti impulza. Višje kot so te številke, višji je krvni tlak.
Določanje venskega pulza in tlaka
Povečan pretok krvi, ki se premika po venah v desni atrij, oz.poveča centralni pritisk. Pri motnji, imenovani srčno popuščanje, se periferne žile razširijo in nabreknejo, predvsem v vratu. Tlak se poveča z odpovedjo desnega prekata, okvarami zaklopk, perikarditisom in številnimi drugimi srčnimi patologijami. Specialist za vene rok oceni količino centralnega pritiska v venah.
Vizualno otekanje žil na roki lahko ugotovite, če jo spustite pod nivo levega atrija. Dvigovanje roke na višino več kot 10 cm nad označeno oznako bo pokazalo počasno polnjenje žil in zmanjšanje oskrbe s krvjo.
Pregled arterij
Motnje perifernega sistema prehrane arterijskega tkiva nam omogočajo, da govorimo o delni okluziji v ozadju prisotnosti ateroskleroze. Običajno so motnje takšnega krvnega obtoka povezane s starostjo zaradi poslabšanja kolateralne oskrbe. Arterije zgornjega uda kažejo svoje motnje v simptomih intermitentne klavdikacije, ki je prvi glasnik bolezni. Pacient opazi pojav bolečine med hojo v teletih, v mirovanju ti krči ne motijo osebe. Sčasoma se trajanje obremenitve zmanjša, kar mine brez bolečin.
Takšni simptomi so značilni za poškodbe notranjih femoralnih in iliakalnih žil, če proces napreduje, se pojavijo krči tudi v mirovanju. Spuščanje roke ali noge v navpični položaj nekoliko zmanjša manifestacije bolečine, čeprav bo povečanje venskega tlaka povzročilolokalna oteklina.
Diagnoza žil
Omogoča ugotavljanje kršitve pretoka krvi, povezane z blokado po trombozi, zunanjem pritisku ali flebitisu. Začetni pregled se opravi s palpacijo. Kolateralne žile, ki nadomeščajo gibanje krvi, postanejo vidne pod kožo, odvisno od mesta primarne kršitve. Hkrati za določitev smeri krvnega pretoka pritisnite na anastomozo vene in po sprostitvi zasledite nadaljnjo sliko ponovne vzpostavitve gibanja.
vaskularni dopler ultrazvok
Dopplerjev učinek, znan v fiziki, je osnova delovanja aparata in metode preiskave. Njegovo delovanje je, da spremeni frekvenco oddanih ultrazvočnih signalov, ko se spremeni položaj medija, izbranega za njihov odboj. Druga možnost je, da premaknete sam vir frekvenčnega zvoka.
Če pregledamo arterije zgornjih in spodnjih okončin, pride do odboja poslanih signalov od delcev krvi in sprememba odzivnih valov kaže na hitrost pretoka tekočine v žilah. Sodobne Doppler naprave uporabljajo samo en oddajnik zvoka v kombinaciji z lovilcem odbitih valov. Laboratorijske študije temeljijo na indikatorju vektorja hitrosti gibanja vzdolž opazovane črte.
Postopek pregleda
Postopek ne zahteva posebne predhodne priprave, vendar je bolnika nemogoče pregledati ob prisotnosti gnojnih bolezni in vnetnih žarišč na koži. Postopek traja do 40 minut.
Oseba je položena na hrbet, predeli kože, kjer se nahajajo arterije zgornjih okončin območja oskrbe s krvjo, so mazani z debelo plastjo gela, topnega v vodnem okolju. To je potrebno za izboljšanje prevodnosti ultrazvočnih signalov in ustvarja oviro za vstop odvečnega zraka v študijsko območje. S pritiskom senzorja na območje študije specialist izvaja translacijske in krožne gibe po koži.
Pacient mirno leži, da ne bi zameglil slike rezultatov, včasih lahko zdravnik zahteva, da za sekundo prenehate dihati, da dobite jasnejšo sliko. Postopek ultrazvočnega pregleda arterij zgornjih spodnjih okončin je popolnoma neboleč in bolniku ne povzroča nobenega drugega neugodja. Sledi gela se po zaključku odstranijo s prtičkom.
Razlogi za žilni pregled
Obstajajo številne indikacije za podroben pregled krvožilnega sistema telesa:
- pojav bolečine v rokah brez znanih in vidnih razlogov, oslabljena občutljivost kože;
- predhodno diagnosticirana ateroskleroza vodilnih poti;
- različne revmatične patologije, zaradi katerih so prizadeti deli žil;
- tromboza vodilne aorte zgornjega dela telesa, podlakti in rok;
- stiskanje arterij zgornjih okončin (fotografije problematičnih področij so vidne na sliki);
- sum na benigne in maligne novotvorbe v venah;
- prirojene malformacije cirkulacijskega sistema;
- prej premostitev glavnega in podružnice.
rezultati raziskav
Če je gibanje preučevanega krvnega pretoka usmerjeno proti senzorju, se frekvenca signalov poveča, gibanje v nasprotni smeri pa zmanjša vrednost indikatorjev. Naprava pretvori odbit odziv v impulz električne energije, ki se obdela v ultrazvočni napravi in prikaže na zaslonu za pregled.
Ultrazvočno, dupleksno in tripleksno skeniranje, s pregledovanjem arterij in ven zgornjih okončin, katerih anatomija je poškodovana, nam omogoča oceno njihove notranje strukture in velikosti prepustnega premera. S pomočjo metode se pridobijo zanesljive informacije o hemodinamiki cirkulacijskega sistema, ki vam omogoča, da vidite žile na zaslonu. Študija pomaga določiti strukturo in stanje stene ter natančno lokacijo holesterolnih plakov.
Pri pregledu arterij zgornjega dela telesa z duplex metodo lahko napravo uporabljamo na dva načina. V prvi različici naprava deluje kot navaden ultrazvočni stroj, ki vam omogoča vizualno sledenje celotne strukture, ki jo preučujete. Druga možnost uporablja slepi Doppler v spektralnem načinu.
Če se uporablja triplex pregled, se zgornjim dvema načinoma doda tretja metoda barvnega preslikavanja. Metoda vizualizira pretok krvi v območju opazovanja. Pravzaprav je to ultrazvočna slika, obarvana glede na gostoto prehajajoče tekočine in njene kazalnike hitrosti.
Na koncu je treba poudariti, da imajo sodobne metode pregleda bolnikov za odkrivanje anomalij in poškodb arterij in ven pomembne prednosti pred tistimi, ki so se uporabljale prejanketne metode. Zasnova ultrazvočnih pripravkov omogoča njihovo uporabo kar ob pacientovi postelji, za pacienta ni škodljivega sevanja.
