Svet deluje tako, da je vsak od nas obkrožen s tisoči mikroskopskih bitij. Ne vidimo jih s prostim očesom, ampak vsako minuto pridemo v stik z njimi. Nekateri "nevidni" nam pomagajo, drugi ubijajo, tretji pa lahko prinesejo tako škodo kot korist. Kvasovke podobne glivice iz rodu Candida so ravno takšni mikrobi, ki nam ne preprečujejo srečnega življenja, a se v določenih situacijah začnejo obnašati agresivno, kar povzroča kandidozo ali drozg. Ker ti mikroorganizmi niso vedno škodljivi, jih imenujemo oportunistični patogeni. Skupno je bilo odkritih 186 vrst gliv iz rodu Candida, vendar je nevarnih le dva ducata vrst. O njih bomo razpravljali v tem članku.
rod gliv Candida: značilnosti
Candida spada v rod kvasovk. Večina njihovih vrst je popolnoma neškodljivih, živijo v telesu kombuče, v kefirju, v drugih fermentiranih mlečnih izdelkih, pa tudi v prebavilih človeka, saj so del mikroflore zdravega črevesja. Gobe iz rodu Candida so aerobi, torej v prisotnosti kisika vodijo aktivno življenje. Oni lahkoobstaja v dveh oblikah - kvasovka in micelarna.
Glive kvasovk so okrogle ali ovalne blastospore in se razmnožujejo z brstenjem. V micelarni obliki se glivične celice podaljšajo in se spremenijo v psevdomicelij. Za razliko od pravega v njem ni predelnih sten, so pa zožitve. Na njih se nahajajo blastospore, na končnih podaljških pa spore klamidije z dvojno membrano. V micelarni obliki se gobe lahko parijo.
Gobe iz rodu Candida se od drugih dimorfnih bitij razlikujejo po tem, da so lahko v telesu svojega lastnika v dveh oblikah hkrati in jih ne spreminjajo glede na temperaturo okolja.
Pomembna lastnost kandide je, da lahko fermentirajo m altozo in glukozo.
Candidiasis po zadnjih študijah povzroča približno 20 vrst teh gliv, najbolj nevarni pa sta C. Albicans (60%) in C. Tropicalis (20%). Preostalih 18 vrst je manj razširjenih in nimajo pomembnega vpliva na pojavnost kandidiaze.
Kratek opis patogenih vrst
Najpogosteje najdene glive iz rodu Candida, imenovane C. Albicans. Njihovi nosilci je približno 8 ljudi od 10. V bistvu te glivice vstopijo v otrokovo telo ob rojstvu in živijo, ne da bi povzročale nevšečnosti, v ustni votlini, v požiralniku in v črevesju. Pri ženskah so tudi del mikroflore vagine. Prav ta vrsta kandide je največkrat kriva za nastanek kandidiaze.
Druga nevarna vrsta se imenuje C. Tropicalis. Te glive lahko prodrejo v kri inz njeno pomočjo poseliti periferne organe. Nedavne študije so razkrile sposobnost Candide C. Tropicalis, da deluje v tandemu s Serratia marcescens in Escherichia coli ter vodi do Crohnove bolezni.
Ni zelo pogosta, vendar velja za najnevarnejše kvasovke iz rodu Candida vrste C. Krusei. Odporni so na zdravilo flukonazol, ki se uporablja pri zdravljenju glivičnih okužb, zato je pomembno pravilno razlikovati vrsto patogene glive, ki je prizadela bolnika.
Candida vrste C. Glive Glabrata so veljale za nepatogene. Obstajajo samo v obliki kvasa in se razmnožujejo le z brstenjem. Najpogosteje se Candida Glabrata nahaja na urinskih katetrih, kjer tvori tanke biofilme. Ta gliva povzroča urogenitalno kandidozo.
Candida C. Parapsiloza pogosto povzroča sepso. Lahko okuži rane, zlasti če vanje zaidejo tuji predmeti.
Glive vrste C. Rugosa in C. Lusitaniae ter druge iz rodu Candida so izjemno redke. Na primer, C. Lusitaniae so odkrili le pri 30 bolnikih med letoma 1979 in 1990.
Poti okužbe
Pogojno - patogene kvasovke podobne glive iz rodu Candida so v procesu evolucije razvile mehanizme, ki jim pomagajo voditi parazitski obstoj. Lahko prenesejo zmrzovanje in sušenje dolgo časa. V človeško telo lahko vstopijo z neoprano in premalo obdelano hrano, z umazanimi rokami in drugimi predmeti, na primer glive C. Parapsilosis okužijo rane.ko vanje prodrejo tuji predmeti, vključno z nesteriliziranimi medicinskimi instrumenti, in glive C. Glabrata z urinskimi ali intravenskimi katetri. Najpogosteje pride do okužbe z glivami vrste C. Albicans in to že od prvih minut otrokovega življenja. To se zgodi med porodom, če ti mikrobi kolonizirajo materino nožnico. Obstaja tudi domneva, da C. Albicans prodre v otrokovo telo že v fazi zarodka, saj so bile glive večkrat najdene v amnijski tekočini. Če je porodnica vključena v ta majhen odstotek ljudi, ki niso nosilke gob, se lahko njen otrok v prvih letih življenja z njimi okuži prek dude, igrač itd. Zaradi tega ne smete paničariti, saj se kandida, ko pride v telo svojega gostitelja, obnaša tiho, mu celo pomaga z nadzorovanjem rasti drugih patogenov.
Ko okužba s kandido postane bolezen
Človek je lahko nosilec teh mikrobov vse življenje, pri tem pa ostane popolnoma zdrav. Glive iz rodu Candida postanejo patogene šele, ko je njihovo razmnoževanje izven nadzora. Razlogi:
- nosečnost;
- različne okužbe;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- hipo- ali beriberi;
- dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
- jemanje kortikosteroidov;
- hormonske motnje.
Glavni vzrok kandidiaze je nizka imunost. To stanje se lahko pojavi v številnih situacijah, vključno s slabo prehrano, slabimi življenjskimi pogoji,pogost stres.
Poleg tega pride do nenadne rasti gliv iz rodu Candida z naslednjimi komorbidnostmi:
- AIDS (ali okužba s HIV);
- diabetes mellitus;
- tuberkuloza;
- bolezni prebavil;
- bolezni genitourinarnega sistema;
- hipotiroidizem;
- nekatere krvne bolezni;
- vaginoza.
Dejavniki patogenosti
Velikost ene glive iz rodu Candida je le 2-5 mikronov, zato jih je mogoče videti le z mikroskopom. Tisti beli ali rumenkasto sivkasti filmi, ki rastejo na agarju ali plaku, ki je viden na prizadetih predelih telesa, so cele kolonije gliv, ki štejejo na stotine tisoč posameznih mikroorganizmov. Kako se obnašajo glive iz rodu Candida, ko so enkrat v gostiteljskem organizmu? Mikrobiološke študije so pokazale, da se vsaka gliva nagiba k lepljenju, to je, da se tesno oprime, lahko bi rekli, da zraste v človeške epitelijske celice. Ti mikrobi uspejo lažje, nižja je imuniteta njihove žrtve in večje so njene endokrine motnje. Najbolj aktivna gliva v smislu oprijema je C. Albicans. Ko pride na sluznico, se prilepi v 100 % primerov. Najbolj pasivna goba vrste C. Krusei. Morda se sploh ne popravi, torej do okužbe ne pride. Pomaga glivam pri ukoreninjenju površinskih beljakovin, površinskih beljakovin in nekaterih molekul, kot so polisaharidi in glikoproteini, ter molekule sline v ustih. Na splošno so Candida glikogenofili (tako kot glikogen), zato najpogosteje kolonizirajo tkiva, kjer jih je veliko, na primer sluznice nožnice in ustne votline. Pripojav drozga, glivic iz rodu Candida v brisu, odvzetem iz teh organov, zaznamo z veliko verjetnostjo, kar omogoča natančno diagnozo.
Glive so v začetni fazi adhezije v obliki kvasa, vendar se hitro obnovijo in tvorijo dolge filamente (hife), ki lažje prodrejo v poškodovane gostiteljske celice in so manj dovzetne za fagocitozo levkocitov.
Fiksni in navajeni, paraziti tekom svojega življenja izločajo različne strupe v gostiteljski organizem:
- kandidotoksin (beljakovina, ki deluje na bazofile in mastocite ter povzroča psevdoalergijsko reakcijo);
- 6 vrst nizkomolekularnih toksinov (povečanje žilne prepustnosti, znižanje krvnega tlaka);
- lipidni toksini (povzročajo lokalno reakcijo levkocitov in vodijo do pojava granulacijskega tkiva).
kandidiaza pri otrocih
Kot je navedeno zgoraj, se dojenčki s kandido okužijo bodisi v maternici bodisi ob rojstvu med prehodom po porodnem kanalu. V prihodnosti lahko gliva vstopi v otrokova usta s slabo obdelano bradavico, ropotuljice, iz bradavic okužene matere. Simptomi, da je dojenček zbolel za drozgom, so naslednji:
- bela, skutina obloga na jeziku, na notranji površini dlesni in lic;
- muhavost;
- zavrnitev hrane.
Brez zdravljenja se glivica še naprej usede in se kmalu pojavi na otrokovih ustnicah.
Gobe iz rodu Candida v črevesju se kažejo s simptomi disbakterioze, npr.kot:
- driska;
- letargija;
- temperatura;
- izguba teže.
Driska pri dojenčkih je nevarna, ker vodi v hitro dehidracijo, zato je treba bolnega otroka hospitalizirati. Samo v bolnišnici mu lahko dajo potrebno zdravljenje (kapalke), da preprečijo izgubo tekočine.
Poleg prebavnega trakta in ustne votline se lahko pri dojenčkih pojavi drozg na koži. V tem primeru se ne pojavijo bele, ampak rdeče lise, podobne pleničnemu izpuščaju. Otrok postane zelo muhast, saj mu vsak dotik erozije povzroča trpljenje. Najpogosteje se kožna kandidiaza pri dojenčkih pojavi v gubah na nogah, na zadnjici in v predelu dimelj. Pred tem je plenični izpuščaj, predolgo bivanje v plenici, slaba higiena in neprimerna (sintetična, pretesna) oblačila.
Zdravljenje otroške kandidiaze
Če so glivice iz rodu Candida začele patogeni proces v otrokovi ustni votlini, se zdravljenje običajno izvaja lokalno. Sestoji iz obdelave mest, kjer opazimo belo oblogo, s posebnimi pripravki. Prej so zdravniki pripisovali mazanje otrokovih ust z briljantno zeleno. To zdravilo dobro pomaga, vendar suši sluznico. Zdaj uporabljajo "Akriderm", "Fukortsin", raztopine boraksa v glicerinu.
Zaradi preventive je treba v prvih mesecih otrokovega življenja prekuhati bradavice in stekleničke, umiti klopotce. Mama naj pred hranjenjem zdravi bradavice s protiglivičnimi zdravili.
S simptomi disbakterioze se otrokovo blato preda na bakposev. Menijo, da so glive iz rodu Candida v iztrebkih otrok, mlajših od 12 mesecev, lahko prisotne v količinah, ki ne presegajo 103 CFU / g, starejših od 12 mesecev pa v količini 104 CFU / g. Če je indikator presežen, so predpisana zdravila, ki obnavljajo mikrofloro in krepijo imunski sistem.
Pri kandidiazi kože se prizadeta območja mažejo s protiglivičnimi mazili - nistatinom, levorinom. Zelo koristno je kopati otroka z dodatkom odvarka strune, ognjiča, kamilice v vodo. Vse spodnje perilo in plenice je treba zlikati, plenice pa dovolj pogosto menjati, ne da bi čakali, da se popolnoma napolnijo.
Če zgornja zdravljenja ne pomagajo, otroka dodatno pregledamo in dobimo protiglivično terapijo.
kandidiaza pri ženskah in moških
Pri odraslih lahko glivice Candida, tako kot pri otrocih, okužijo usta, kožo in črevesje. Kandidoza v ustih se kaže kot zgrušana obloga, ki zajame jezik, dlesni, nebo, notranjo stran lic in jo spremljajo boleči občutki. Včasih pride do razjed na sluznici. Za kandidozo na koži so značilne rdeče lise na mestih vnosa glive (pod pazduhami, pod prsmi pri ženskah, v dimljah, redkeje pod koleni). Te lise srbijo in se luščijo ter razjede, ko se opraskajo.
Ampak najpogosteje odrasli trpijo za kandidozo genitourinarnih organov. Pri ženskah se glive naselijo v nožnici in na vulvi, zato se je bolezen imenovala vulvovaginitis. V začetnih fazah so njegovi simptomi naslednji:
- bel (kot kislo mleko) izcedek iz nožnice;
- srbenje, ne mine, ampak,nasprotno, poslabšanje po umivanju in zjutraj;
- neprijeten vonj po spodnjem perilu;
- bolečina med seksom.
Najbolj zgovoren simptom je Candida v brisu nožnice.
Brez zdravljenja se simptomi poslabšajo. Bolečine so ne le med spolnim odnosom, ampak tudi pri vsakem uriniranju, nožnična sluznica nabrekne, razjede se, izcedek postane gostejši.
Pri moških se okužba s kandido imenuje balanopostitis. Simptomi:
- sirni izcedek iz penisa;
- srbenje, bolečina pri uriniranju;
- boleč seks.
Poleg genitourinarnega sistema glive Candida parazitirajo tudi na zunanjih organih ljudi. Okužba nohtov se imenuje "onihija", okužba nohtne gube pa "paronihija". Vzroki za te bolezni so lahko bodice, manikura z okuženimi instrumenti.
Analiza za glive iz rodu Candida
Prisotnost kandidiaze je določena z rezultati takšnih študij:
- razmaz iz ust ali nožnice;
- setev;
- ELISA;
- PCR.
Poleg tega lahko zdravnik naroči preiskave urina in krvi.
Če nameravate vzeti bris iz nožnice in/ali sečnice, se pred tem ne sme umivati, urinirate pa lahko le 2 uri pred odvzemom brisa, najkasneje. Če nameravate vzeti bris iz ust, je pred tem prepovedano umivati zobe.
Za setev uporabite iztrebke, izpljunek, urin, strgane s prizadetih predelov kože in sluznic. Tri dni kasneje dobijo odgovor,ali material vsebuje glive iz rodu Candida ali ne. Norma je negativen rezultat. Če testi potrdijo prisotnost glive, določite njeno vrsto in občutljivost na zdravila.
ELISA analiza se imenuje encimski imunski test. Pomaga pri prepoznavanju protiteles proti glivi in spremljanju dinamike procesa. Raziskovalni material za ELISA je kri iz vene. Praviloma se izvaja v povezavi z bakterijskim sejanjem.
Najbolj natančna je PCR analiza, ki pomeni polimerno verižno reakcijo molekul DNK gliv. Določa prisotnost patogena že v zelo začetni fazi bolezni. Material za PCR je sputum, izločki, kri.
zdravljenje
Če se pri bolniku odkrijejo glivice Candida, se zdravljenje izvaja z zdravili. Znotraj zapišejo:
- flukonazol.
- Nizoral.
- Diflucan.
Mazila se uporabljajo zunaj:
- "klotrimazol".
- "Sertocanazole".
- mikonazol.
- Supozitorije s pumafitsinom in drugimi zdravili, ki zavirajo rast glivic. Lahko se predpišejo tudi protivnetna mazila.
Zdravljenje nosečnic se izvaja samo z zunanjimi sredstvi. Le v nekaterih primerih se zdravilo Pumafitsin daje peroralno.
Kandidozo sečil zdravimo pri obeh spolnih partnerjih.
Poleg protiglivičnih zdravil so predpisani vitamini in druga zdravila za krepitev imunskega sistema.
