Resen zaplet koronarne srčne bolezni je miokardni infarkt. Nastanek intrakoronarnega tromba pri bolnikih s to diagnozo se pojavi precej pogosto. Če so prej starejši ljudje spadali v območje tveganja, se zdaj srčni infarkt diagnosticira tudi pri ljudeh, starih 30-40 let. Razlog je lahko življenjski slog in neodgovoren odnos do svojega zdravja. Bolečina pri srčnem napadu je različna, zato je pomembno, da prepoznate nevarnost in hitro poiščete pomoč.
Vzroki miokardnega infarkta
Veliko razlogov lahko izzove takšno patologijo, vendar strokovnjaki najpogosteje razlikujejo naslednje:
Ateroskleroza. Aterosklerotični plaki na stenah krvnih žil izzovejo razvoj ishemije. Glede na to se lumen žil zoži na kritične vrednosti, miokard pa trpi zaradi pomanjkanja kisika in prehrane
- trombogeneza. Krvna oskrba srčne mišice je motena, če žilo zamaši tromb.
- Embolija redko izzove srčni napad, v nekaterih primerih pa lahko povzroči akutnoishemija.
- Prirojene in pridobljene srčne napake. Bolečina med srčnim infarktom se v tem primeru pojavi zaradi organske poškodbe srčne mišice.
- Kirurška obturacija, ki je možna med mehanskim odpiranjem arterije ali ligacijo med angioplastiko.
Najpogosteje se zdravniki soočajo s situacijami, ko več vzrokov hkrati postane provokatorji za razvoj srčnega infarkta.
Kdo je ogrožen?
Bolečina zaradi miokardnega infarkta je bolj ogrožena pri bolnikih z naslednjimi stanji in patologijami:
- Starejši od 40 let.
- Moški tvegajo več.
- Ob prisotnosti prirojenih srčnih napak.
- Če je diagnosticirana angina pektoris.
- Če je telesna teža bistveno višja od normalne.
- Po velikem stresu.
- Visok krvni sladkor.
- Prisotnost slabih navad: kajenje, zloraba alkoholnih pijač, mamil.
- Sedeči življenjski slog.
- Visok krvni tlak.
- Vnetna poškodba srca: endokarditis, revmatična srčna bolezen.
- Motnje v razvoju krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo.
Če vam nič od naštetega ne ustreza, potem to ne pomeni, da obstaja 100-odstotna garancija, da se izognete srčnemu napadu in bolečinam v srcu.
Simptomatika
Narava bolečine in njena intenzivnost med napadom sta odvisna od več točk:
- Velikost nekrotične lezije.
- Lokacije patološkega mesta.
- Stape srčnega napada.
- Oblike bolezni.
- Posamezne značilnosti telesa.
- Iz stanja žilnega sistema.
Bolezen se lahko pojavi v dveh oblikah: tipični in atipični.
Kako se manifestira tipična oblika
Pogosto opazimo živo sliko srčnega infarkta z obsežnimi poškodbami srca. Potek bolezni poteka skozi več obdobij.
Predinfarkt. Pri skoraj polovici bolnikov je to obdobje lahko odsotno, saj se bolečina pri srčnem infarktu pojavi nenadoma. Mnogi bolniki pred napadom občutijo retrosternalno bolečino, ki postopoma postaja intenzivnejša in daljša. V tem trenutku se lahko pojavi občutek strahu, razpoloženje pade.
Najbolj akutna menstruacija traja od pol ure do nekaj ur. Bolnike zanima vprašanje: če je srčni napad, kakšne bolečine spremljajo osebo? Neprijetni občutki so lahko naslednji:
- Resternalna bolečina, ki seva v levo roko, morda v čeljust ali ključno kost.
- Bolečina je lahko med lopaticami, v rami.
- Občutki bolečine so pekoči, režni ali pritiskajoči.
- V nekaj minutah intenzivnost bolečine doseže svoj maksimum in lahko traja eno uro ali več.
Akutno obdobje pogosto traja približno 2 dni. Če je že prišlo do srčnega infarkta, se lahko trajanje podaljša do 10 dni. Za mnoge se angio bolečina v tem času umiri, če se to ne zgodi,da je mogoče domnevati pristop perikarditisa. V tem obdobju vztraja tudi moten ritem, krvni tlak se zniža.
Subakutno obdobje lahko pri nekaterih bolnikih traja tudi do enega meseca. Bolečina po miokardnem infarktu praktično izgine, srčni utrip in prevodnost se postopoma normalizirata, vendar blokade ni mogoče regresirati.
Potek patologije se konča z obdobjem po infarktu. Lahko traja do šest mesecev. Nekrotično območje je popolnoma nadomeščeno z vezivnim tkivom. Srčno popuščanje se kompenzira s hipertrofijo normalnega miokarda. Pri obsežnih lezijah je popolna kompenzacija nemogoča in obstaja tveganje za napredovanje srčnega popuščanja.
Kako se začne
Začetek bolečine sovpada s pojavom splošne šibkosti, sproščanjem obilnega in lepljivega znoja, pospešuje se srčni utrip in pojavi se strah pred smrtjo. Fizični pregled pokaže:
- Bleda koža.
- Tahikardija.
- Zasoplost v mirovanju.
- Krvni tlak v prvih minutah napada naraste, nato pa močno pade.
- Pridušeni srčni zvoki.
- Dihanje postane težko, pojavi se piskanje.
V ozadju nekroze tkiv srčne mišice se telesna temperatura dvigne na 38 stopinj in več, vse je odvisno od velikosti nekrotičnega območja.
Pri mikroinfarktu so simptomi bolj gladki, potek patologije ni tako jasen. Pojavi se zmerna tahikardija, redko se razvije srčno popuščanje.
Bolečina pri miokardnem infarktu se najpogosteje pojavljazgodaj zjutraj ali zvečer. Zgodi se kar naenkrat. Jasen znak srčnega infarkta je pomanjkanje učinka pri jemanju nitroglicerina.
Netipična oblika
Atipična oblika srčnega infarkta otežuje postavitev natančne diagnoze, ko lokalizacija bolečine ni enaka kot pri tipičnem srčnem napadu. Obstaja več oblik:
- Astmatični srčni napad. Pacient trpi zaradi kašlja, napadov astme, obilnega hladnega znoja.
- Gastralgična oblika. Bolečina med srčnim infarktom se pojavi v epigastričnem predelu, slabost se začne z bruhanjem.
- Edematozna oblika je diagnosticirana z masivnim žariščem nekroze, ki vodi v razvoj srčnega popuščanja z edemom in težko sapo.
- Možganska oblika je pogosto značilna za starejše bolnike. Poleg tipičnih srčnih napadov se pojavijo simptomi cerebralne ishemije z omotico, lahko pride do izgube zavesti.
- Aritmična oblika se kaže s paroksizmalno tahikardijo.
- Periferni infarkt. Bolečina v roki, pod lopatico, v spodnji čeljusti. Pogosto so simptomi podobni tistim pri medrebrni nevralgiji.
Nekateri bolniki imajo lahko izbrisano obliko, ko tipičnih simptomov praktično ni.
Kako razlikovati srčni napad od drugih srčnih patologij
Trenutek, ko oseba potrebuje nujno pomoč, prepoznate po naslednjih simptomih, ki se pojavijo hkrati:
- Bolečina in tesnost v prsih.
- Pojavi se glavobol.
- Slabost z bruhanjem.
- Zasoplost in obilno potenje.
- Motnje v prebavnem traktu.
- Bolečina v roki, rami, hrbtu.
- Nepravilen srčni utrip.
- Splošno slabo počutje.
Lokalizacija bolečine pri angini pektoris in miokardnem infarktu je enaka, vendar je mogoče ti dve patologiji razlikovati. Značilnost srčnega infarkta:
- Intenzivna bolečina.
- Bolečina traja več kot 15 minut.
- Bolečine miokardnega infarkta je nemogoče ustaviti z nitroglicerinom.
Če sumite na srčni napad, morate nujno poklicati rešilca, da zmanjšate verjetnost zapletov.
Zapleti
Če bolečina ne preneha po srčnem napadu, je potreben pregled. Po patologiji je treba pozorno spremljati najmanjša odstopanja v zdravstvenem stanju, da ne bi zamudili razvoja zapletov. In po srčnem napadu so lahko takšni:
- Neuspehi v delu srca.
- aritmija.
- Visok krvni tlak.
- Poškodba srčne mišice.
- Postinfarkcijski sindrom.
Prva pomoč
Napoved za bolnika s srčnim infarktom je odvisna od hitrosti in pravilnosti prve pomoči. Po klicu rešilca mora biti takole:
- Položite osebo na ravno površino in nekoliko dvignite njeno glavo. Če je težko dihati, lahko zavzamete sedeči položaj s spuščenimi nogami.
- Zagotovite pretok zraka: odprite okno, odpnite zgornje gumbe na oblačilih.
- Če ni alergije, je treba bolniku dati tableto aspirina, ki spodbuja resorpcijo krvnega strdka. Zdravilo ne daje terapevtskega učinka, ampak zmanjšuje intenzivnost bolečine.
- "Nitroglicerin" ne zmanjša bolečine, ampak pomaga odpraviti težko dihanje. Zdravilo je treba dati po 15-20 minutah, vendar ne več kot 3 tablete.
- Če se med napadom miokardnega infarkta pojavijo bolečine v epigastriju, lahko daste anestetik, vzamete raztopino sode za odpravo zgage.
Jemanje zdravil morda ne bo izboljšalo človekovega stanja, vendar bo reševalni ekipi pomagalo pri lažji diagnozi.
Diagnoza
Osnovna merila za diagnozo srčnega infarkta:
- Spremembe kardiograma.
- Premiki v encimski aktivnosti v krvnem serumu.
Za pojasnitev diagnoze se izvaja laboratorijska in instrumentalna diagnostika.
Laboratorijski test
V prvih urah po napadu krvni test pokaže povišano raven proteina mioglobina, ki je neposredno vključen v transport kisika v kardiomiocite. V 10 urah se vsebnost kreatin fosfokinaze poveča za več kot 50%, njeni kazalniki pa se normalizirajo šele do konca 2 dni. Analiza se izvaja vsakih 8 ur in če trikrat zapored dobimo negativen rezultat, je mogoče izključiti srčni napad.
V pozni fazi srčnega infarkta je pomembno določiti raven LDH, aktivnost tega encima se poveča 1-2 dni po napadu.
V splošnem krvnem testu se hitrost sedimentacije eritrocitov poveča, opazimo levkocitozo.
instrumentalna diagnostika
Predlaga držanje:
- Elektrokardiogrami. Zdravnik opazi pojav negativnega T vala ali njegovega dvofaznega, odstopanja v kompleksu QRS in znake aritmije, motnjo prevodnosti.
- Rentgenski pregled običajno ni načrtovan zaradi slabe vsebine informacij.
- Po dnevu ali dveh se opravi koronarna angiografija, ki pomaga ugotoviti mesto arterijske obstrukcije.
Po ugotovitvi obsega in lokalizacije nekroze ter oceni kontraktilnosti srca zdravnik predpiše terapijo.
terapija
Pacienta s sumom na srčni infarkt odpeljejo v enoto za intenzivno nego kardiologije. Prej ko se zdravljenje začne, boljša je prognoza. Namen aktivnosti zdravljenja je:
- Ustavi bolečino.
- Omejite nekrotizirano območje.
- Preprečite zaplete.
Uporaba zdravil iz več skupin za različne terapije:
- Za odpravo bolečine se "nitroglicerin" daje intravensko s kapljanjem, dajte "morfij" in "atropin" intravensko.
- Trombolitična terapija vključuje zmanjšanje območja nekroze. V te namene se izvede postopek trombolize in predpišejo fibrinolitiki ("Streptokinaza"), antiagregante ("Thrombo-ACS"), antikoagulante ("Heparin", "Varfarin").
- Za normalizacijo srčnega utripa in odpravo srčnega popuščanja predpisujte"Bisoprolol", "Lidokain", "Verapamil".
- Terapija akutnega srčnega popuščanja se izvaja z uporabo srčnih glikozidov: "Korglikon", "Strophanthin".
- Nevroleptiki in pomirjevala pomagajo odpraviti povečano živčno vznemirjenost.
Napoved za bolnika je odvisna od hitrosti oskrbe in pravočasnega oživljanja.
Preventivni ukrepi
Da preprečite ponovitev, je pomembno upoštevati te smernice:
- Zagotovite si redno vzdrževalno zdravljenje.
- Strogo upoštevajte vsa priporočila lečečega zdravnika.
- Prilagodite prehrano: izključite mastno hrano, hitro hrano.
- Zagotovite uravnoteženo vadbo.
- Odpravite slabe navade.
Bolečina v srcu ne sme ostati neopažena. Pravočasen pregled bo preprečil razvoj bolezni.
