Encefalitični meningitis je virusna, glivična ali bakterijska bolezen, ki se kaže kot vnetje membran možganov in hrbtenjače. Lahko je usodno, če se ne diagnosticira in ne zdravi.
Zgodovina
Obstaja mnenje, da so v času Hipokrata in Avicene vedeli za obstoj te bolezni. Ali jo lahko ozdravijo? Raje ne kot da, saj v sodobnem svetu težave ni vedno mogoče pravočasno prepoznati in se nanjo odzvati. Prvi dokumentirani primer je bil zabeležen na Škotskem leta 1768, vendar takrat povezava s patogenom ni bila jasno vidna. O epidemiji so govorili na začetku devetnajstega stoletja v Ženevi in čeprav se je z njo uspelo spopasti, ni bila zadnja. V preteklem in predzadnjem stoletju se je meningitis encefalitisa pojavljal v Afriki, Evropi in ZDA.
Do konca dvajsetega stoletja je umrljivost zaradi meningitisa dosegla skoraj sto odstotkov, po uspešni uporabi penicilina proti tej bolezni leta 1944 pa se je število rešenih življenj začelo povečevati. Pomagala so tudi cepiva proti pogostim boleznimbakterijskih patogenov, kot tudi izum glukokortikoidnih zdravil.
Razlogi
Po etiologiji lahko to bolezen razdelimo v tri kategorije:
- nalezljivo (izzvano s posebnim patogenom);
- infekcijsko-alergijsko (avtoimunska poškodba možganskih membran kot odgovor na okužbo, cepljenje ali revmatsko bolezen); - strupeno (izpostavljenost dražilnim snovem, ki povzročajo vnetje).
Obstajata tudi primarni in sekundarni encefalitični meningitis. Kot lahko uganete, se bolezen imenuje primarna, če se žarišče okužbe nahaja neposredno v možganih. To se zgodi pri notranjih poškodbah (modrica, hematom), virusnih ali nalezljivih boleznih. Sekundarna bolezen se pojavi kot zaplet, kot je vnetje srednjega ušesa, sinusitis, tuberkuloza ali sifilis.
Epidemiologija
Prej se je encefalitis meningitisa zaradi prenaseljenosti, slabih sanitarij in slabe prehrane pojavljal predvsem pri otrocih, mlajših od pet let. Toda zdaj so takšni primeri zaradi razvoja medicine in izboljšanja življenjskih razmer redki.
Najpogosteje zbolimo pozno pozimi - zgodaj spomladi. V tem času se jasno kaže pomanjkanje vitaminov in zmanjšanje imunosti ter nenadne spremembe temperature in vlažnosti. K temu prispeva tudi stalno bivanje v zaprtih, slabo prezračenih prostorih.
Encefalitični meningitis je vseprisoten, a najpogostejši v Afriki. V Rusiji prviizbruh te bolezni se je zgodil pred izbruhom druge svetovne vojne, drugi - v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in zadnji - leta 1997.
Patogen
Najpogostejši meningokokni in pnevmokokni encefalitis meningitis. Streptococcus pneumoniae ima več kot osemdeset antigenskih sort. Samo telo je negibno, raje ima aerobni prostor, v kritičnih situacijah pa lahko začasno brez kisika. Oblika bakterije je ovalna, premera manj kot mikrometer, je nepremična, nima spor. Dobro se razvija na krvnih medijih pri temperaturi človeškega telesa. Meningitis pnevmokoknega encefalitisa se prenaša s kapljicami v zraku od bolne ali okrevajoče osebe. Mikroorganizem je precej odporen na učinke zdravil, vključno z antibiotiki.
Patogeneza
Bolezen se začne z dejstvom, da patogen vstopi v zgornja dihala in se fiksira na sluznici nazofarinksa ali orofarinksa. Dejavniki virulence, ki jih ima pnevmokok (kapsula, teihoinska kislina, snov C), spodbujajo nastajanje prostaglandinov, aktivirajo sistem komplementa in nevtrofilne levkocite. Vse to skupaj ne povzroča encefalitisnega meningitisa. Razlogi za njegov videz so globlji. Kjer je patogen koloniziral sluznico, se razvije vnetje v obliki vnetja srednjega ušesa, sinusitisa, frontalnega sinusitisa ali tonzilitisa. Bakterije se razmnožujejo, njihovi toksini zavirajo imunski sistem telesa in s pretokom krvi seširijo po telesu in prizadenejo srce, sklepe in med drugim tudi možganske membrane.
klinika
Na kliniki obstajajo tri oblike encefalitičnega meningitisa:
- akutna, ki jo spremlja insuficienca nadledvične žleze in pogosto smrtna;
- dolgotrajna, ko se simptomi postopoma povečujejo;- ponavljajoča se, z majhnimi svetlobnimi intervali.
Za akutno obliko je značilen nenaden začetek v ozadju popolnega dobrega počutja z močnim dvigom temperature do piretičnih številk (39-40 stopinj). Pojavljajo se bledica, potenje, cianoza, možna izguba zavesti in konvulzije ter pareza obraznih mišic. Pri dojenčkih in dojenčkih se tesnoba kaže z monotonim neprestanim jokom. Zaradi povečanja intrakranialnega tlaka je možno odstopanje šivov lobanje, pa tudi izbočenje fontanela. Drugi dan bolezni se pojavijo značilni meningealni simptomi, kot so otrdelost vratnih mišic. Po treh do štirih dneh bolnik zapade v komo, progresivni edem (zaradi vnetne reakcije) pa vodi do hernije podolgovate medule.
meningealni simptomi
To so znaki, značilni za vnetje možganskih ovojnic. Pojavijo se v prvih urah po pojavu bolezni in pomagajo pri postavitvi natančne diagnoze.
- Položaj psa, ki kaže (glava vržena nazaj, okončine pripete k telesu).
- Rigidnost mišic vratu in vratu (pasivno upognite glavopacientov zdravnik ne uspe zaradi povečanega tonusa mišic ekstenzorjev).
- Kernigov simptom (zdravnik upogne pacientovo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu, vendar naleti na upor, ko jo poskuša zravnati).
- Simptom zgornjega Brudzinskega (ko je glava upognjena, se noge potegnejo proti telesu).
- Pomeni znak Brudzinskega (fleksija noge s suprapubičnim pritiskom).
- Spodnji Brudzinski znak (Ko je ena noga pasivno upognjena, je tudi druga prinesena v trebuh).
- Lessageov simptom (dojenček je dvignjen, podpira pazduhe, medtem ko so njegove noge pritisnjene ob telo).
- Mondonesijev simptom (boleč pritisk na zrkla).
- Bekhterevov simptom (bolečina med tapkanjem po zigomatskem loku).
- Povečana občutljivost za dražljaje, svetlobni in zvočni strah.
Pri otrocih
Odrasla oseba težko prenaša takšno bolezen, kot je encefalitični meningitis. Posledice pri otrocih so lahko še bolj tragične, saj se le redko pritožujejo nad obolenji, ne opazijo pikov žuželk in imajo zmanjšano imuniteto. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta, bolezen pa je hujša.
Da zaščitite svojega otroka, ga morate v spomladansko-jesenskem obdobju topleje obleči, ob najmanjšem znaku bolezni se pravočasno posvetovati z zdravnikom, poleti pa ga vsakih nekaj ur pregledovati zunaj za ugrize klopov in druge krvosesne žuželke.
Diagnoza
Najprej za zdravnikapomembno je potrditi diagnozo encefalitičnega meningitisa. Je nalezljiv? Nedvomno. Zato je treba bolnika po predhodnem epidemiološkem pregledu namestiti v ločeno škatlo ali na oddelku za nalezljive bolezni. Nato je treba zbrati anamnezo življenja in zdravja, ugotoviti pritožbe. Fizični pregled je sestavljen iz preverjanja meningealnih znakov in merjenja temperature. Za laboratorijske preiskave se odvzame kri in cerebrospinalna tekočina.
V splošnem krvnem testu je zvišanje ravni levkocitov s prevlado mladih oblik, odsotnostjo eozinofilcev in močno povečanim ESR do šestdeset milimetrov na uro. Alkohol bo moten, opalescenten, z zelenkastim odtenkom. Prevladujejo nevtrofilci in beljakovine, zmanjšana je količina glukoze. Za določitev povzročitelja se na hranilni medij poseje kri, sputum ali cerebrospinalna tekočina.
zdravljenje
Če zdravnik reševalnega vozila ali urgence sumi na encefalitis meningitisa, se bolnik takoj hospitalizira v nevrološki bolnišnici. Zdravljenje se začne takoj, ne da bi čakali na laboratorijsko potrditev diagnoze. Upošteva se strog počitek v postelji, visokokalorična prehrana.
Začnite s simptomatsko in patogenetsko terapijo. Najprej morate očistiti telo toksinov, ki jih proizvajajo bakterije, pa tudi zmanjšati intrakranialni tlak in redčiti kri. Za to se bolniku intravensko injicira fiziološka raztopina z glukozo in diuretiki. Ker lahko prekomerno zalivanje telesa povzroči hernijo podolgovate medule in takojšnjo smrt. Poleg tega zdravila za izboljšanjemikrocirkulacija, vazodilatatorji in nootropiki podpirajo možgansko aktivnost.
Etiološko zdravljenje je sestavljeno iz antibiotične terapije (benzilpenicilini, fluorokinoloni, cefalosporini).
Exodus
Vse je v veliki meri odvisno od tega, kako hitro in uspešno se je začelo zdraviti encefalitis meningitis. Posledice so lahko manjše, če je pomoč zagotovljena pravočasno. In hkrati s hudim in hitrim potekom bolezni umrljivost doseže osemdeset odstotkov. Za to je lahko več razlogov:
- možganski edem in hernija;
- kardiopulmonalna odpoved;
- sepsa;- DIC.
preprečevanje
Meningitis encefalitis je mogoče preprečiti s cepljenjem otrok, starih od dveh do petih let, med ogroženimi. Priporočljivo je tudi za osebe, starejše od petindvajset let. To cepivo je vključeno v uradni razpored cepljenja WHO in se uporablja v večini držav sveta.
Trenutno se v državah tretjega sveta javnost še vedno boji diagnoze encefalitisnega meningitisa. Ali ga lahko ozdravimo? Da, zagotovo. Toda uspeh je odvisen od tega, kako hitro je pomoč zagotovljena in kako.
