Razvoj kariesa zahteva pravočasno zdravljenje in ne prenaša ignoriranja težave. Posledica neukrepanja in odlašanja obiska pri zobozdravniku na zadnji stopnji pripelje do vnetja zobne pulpe. Posledično se pojavi bolečina in tako huda, da je bolnik preprosto prisiljen obrniti se na specialista. In če bolezni ni mogoče pozdraviti z zdravili, se v tem primeru lahko predpiše devitalna amputacija. Toda kakšen je postopek?
Razvrstitev pulpitisa
Preden razmislimo o značilnostih operacije v zvezi z zobnim živcem, se je vredno seznaniti z vrstami bolezni.
Odvisno od vzroka je lahko pulpitis:
- Nalezljivo. Glavni vzrok za skoraj vsak vnetni proces je aktivnost bakterij. Običajno je okužba sposobna prodreti iz notranjega kariesavotlina skozi dentinalne tubule.
- Retrogradno. Pravzaprav je to neke vrste infekcijski pulpitis. Njena razlika je v tem, da mikroorganizmi vstopijo v zob skozi luknjo na vrhu korenine.
- Travmatično. Vsaka poškodba zoba mehanske narave lahko privede do tega. Še več, tako zaradi udarca (okrnjeni, razpoke, zlomi) kot zaradi zdravljenja kariesa (naključno odpiranje z bordo).
- Concrementary. V tem primeru je vzrok vnetnega procesa trdna tvorba (zobček) v notranji votlini zoba. Na drug način se imenuje "zobni biser". Lahko se nahaja v bližini stene ali v debelini kaše. V središču zobovja je amorfna snov, podobna dentinu. To pojasnjuje njihovo ime. Hkrati je proces njihovega nastanka za človeka neviden. "Zobni biser" je mogoče zaznati med terapijo ali med rentgenskim slikanjem.
Poleg tega obstajajo akutne in kronične faze bolezni. Poleg tega se lahko pojavijo primeri poslabšanja pulpitisa. Kar zadeva kodo pulpitisa po ICD 10, je po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) K04.
Splošne informacije o amputaciji pulpe
Notranja votlina zoba je napolnjena s pulpo - pravzaprav je to organ, ki je precej zapleten. Njegov namen je zagotoviti prehrano zobnim tkivom in posledično njihovo rast. To je celoten grozd, sestavljen iz živčnih vlaken, krvnih žil, receptorjev. Pravzaprav je pulpa sam zobni živec in dokler je nedotaknjen, zob živi.
V primeru bolezni tako pomembnega in nujnega organa ga je pogosto treba odstraniti. Postopek za popolno čiščenje notranje votline krone, vključno s koreninskimi kanali, se imenuje ekstirpacija. Vendar pa obstaja bolj nežna operacija. Tukaj se imenuje samo amputacija (pulpotomija). In v tem primeru pride do delne odstranitve pulpe. To pomeni, da se odstrani samo iz votline krone in ostane v korenu zoba.
Amputacija je pomembna v primeru manjših poškodb pulpe in hude ukrivljenosti koreninskih kanalov. Praviloma se izvaja za bolnike v otroštvu, ko korenine zob še niso v celoti oblikovane. Do starosti 25 let se možnost uspešnega zdravljenja z amputacijo znatno poveča.
Obstajata dve vrsti posegov - vitalna in devitalna amputacija. Vsak od njih ima svoje značilnosti.
Vitalna amputacija
Trenutno se vitalna tehnika široko uporablja v številnih zobozdravstvenih klinikah. V tem primeru se zdravljenje praviloma izvaja med enim obiskom pri zobozdravniku. Bolnike zdravimo z lokalno metodo anestezije - prevodno, infiltracijsko, intraosalno anestezijo. V večini primerov se uporabljajo anestetiki z artikainom, mepivakainom, lidokainom.
Aplikacijska vrsta anestezije lahko služi kot dodatna anestezija sluznice pred injiciranjem. V ta namen se uporabljajo anestetiki na osnovi lidokaina ali prilokaina v tekoči ali gelski obliki. In v primeru izgubeobčutljivosti pod vplivom anestetika, zobozdravnik ostane odstraniti živec zoba na nivoju koreninskih kanalov.
devitalni poseg
Pri zdravljenju pulpitisa z devitalno amputacijo se v votlino živčne komore vstavi posebna pasta, ki vodi do popolne motnje njenih funkcij, vključno z izgubo občutljivosti za bolečino. Z drugimi besedami, zobni živec je ubit. Takšni pripravki so običajno narejeni na osnovi arzena, sam arzen pa je strup. Ko zadene živčna tkiva, nastopi njihova hipoksija in vlakna celuloze razpadejo.
Hkrati se zaradi dolgotrajne izpostavljenosti arzenovi pasti razvije nekroza bližnjih tkiv in vnetni parodontalni proces. Zaradi tega ta tehnika zaradi nizke učinkovitosti ni našla široke uporabe v zvezi s trajnim zobovjem.
Kot je navedeno zgoraj, se devitalni poseg izvaja le, ko so korenine zoba v fazi nastanka. In na koncu njihove rasti se pulpa odstrani iz koreninskega kanala. Poleg tega je tehnika uporabna za starejše bolnike.
sestavine za pripravo na osnovi arzena
Odvisno od proizvajalca se lahko sestava arzenove paste za devitalizacijo pulpe nekoliko razlikuje. Vendar pa komponente ostajajo enake. Razlika je v njihovi koncentraciji. Prilepi skupno:
- Arzenov trioksid ali anhidrid - pripravek vsebuje približno tretjino celotne prostornine.
- Lokalni anestetik - z njegovimpomaga lajšati bolečino vnete pulpe. V ta namen se običajno uporablja novokain, lidokain hidroklorid ali dikain. Sam anestetik v pasti - 27-30%.
- Antiseptik. Njegova prisotnost je posledica potrebe po dezinfekciji mrtvih tkiv in uničenju patogene mikroflore. V ta namen se pogosto uporablja timol, karbolna kislina ali kafra. Njegovi pasti ni dodanih več kot 5%.
- Tanin. Je adstrigentna komponenta, ki pomaga upočasniti širjenje arzena v kaši. Zaradi tega se lahko podaljša trajanje učinka paste. Ne vsebuje več kot 1%.
- Posebno polnilo. Zahvaljujoč njemu je mogoče oblikovati dozirane porcije v obliki majhnih kroglic.
V primerih, ko pripravka na osnovi arzena ni mogoče uporabiti za odstranjevanje pulpe (iz različnih razlogov), ga nadomestimo z analogom.
Kot živahen primer tega - sestava paraformaldehida.
Indikacije za amputacijo devitalne pulpe
Seznam medicinskih indikacij za devitalno kirurgijo vključuje naslednje primere:
- akutna in delno serozna oblika;
- akutna pogosta serozna faza;
- vlaknasta kronična sorta;
- hipertrofično kronična oblika bolezni;
- poslabšanje kronične faze pulpitisa, vendar zaenkrat v odsotnosti akutnega parodontitisa;
- nenormalna lokacija elementa v zobovju;
- prevelika notranja komora za celulozo;
- prisotnost velikega čipa, kirazkrije zobni živec.
Podoben postopek se uporablja tudi v primeru zobne gnilobe ali hude poškodbe.
Kontraindikacije za poseg
Kot pri vsakem drugem medicinskem posegu (zobozdravstvo ni izjema), obstajajo tudi za metodo devitalne amputacije določene kontraindikacije. Prvič, nikoli se ga ne sme izvajati pri bolnikih s preobčutljivostjo na devitalizirajoča sredstva.
Poleg tega je postopek prepovedan pri gnojnem pulpitisu. Poleg tega, če korenina zoba še ni oblikovana, je to tudi neposredna kontraindikacija.
Izvajanje devitalnega postopka
Vsak izmed nas dobro ve, da je treba zdravljenje zob opraviti pravočasno, da se izognemo zapletom. Lahko celo povzroči izgubo zob. Obnavljajo pa se le mlečni, nato pa rastejo trajni. In če je eden od njih izgubljen, se novi ne bo pojavil.
Proces amputacije pulpe je pogosto povezan z začetkom procesa izgube zoba. Konec koncev, po njegovi izvedbi izgubi sposobnost preživetja. In vse zato, ker se v odsotnosti vezivnega tkiva prehrana ne dostavi kostnim tkivom. In če ni živca, potem je nemogoče poslati signal bolečine v primeru poškodbe zoba. Zaradi tega mnogi zobozdravniki poskušajo ohraniti pulpo.
Če je takšen poseg predpisan, ga bolnik opravi v treh obiskih pri specialistu (najmanj). Same stopnje devitalne amputacije so naslednje:
- Odpiranje zoba, nanos devitalizirajoče spojine in nepredušni povoj.
- Povoj odstranjen.
- Komora za celulozo se pripravlja.
- Vidni del celuloze je odstranjen.
- Koreninski kanal je zdravilen in posušen.
- Koreninski kanal se obturira.
- Izpolnite mesto.
Ta tehnika je lahko primerna za tiste paciente, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam na anestetike, ki se uporabljajo v zobozdravstvu. Zdaj je vredno podrobneje razkriti zgornje korake.
Prvi sestanek
Ob prvem obisku zobozdravnik opravi zunanji pregled zoba in ga po potrebi očisti od usedlin. In ker je devitalna amputacija precej boleča, se uporablja aplikacijska anestezija. Po anesteziji zdravnik opravi pripravo kariozne votline. Prizadeti dentin se odstrani, sama votlina se obdela z antiseptikom in posuši z vatirano palčko.
Potem se odpre pulpni rog in na živec položi posebna pasta. Nato se votlina zapre z umetnim dentinom. Upoštevati je treba, da med izpostavljenostjo nameščeni pasti pride do draženja pulpe, zato se lahko bolečinski sindrom poveča. Zato zdravnik v takih primerih priporoča jemanje protibolečinskih zdravil - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
V primeru uporabe arzenove paste je čas naslednjega obiska odvisen od posebnosti zdravljenja:
- enokoreninski zobje – prekodan;
- večkoreninski sistem (2 ali več) - po 2 dneh.
Če je bil med zdravljenjem akutnega pulpitisa uporabljen paraformaldehidni sestavek, potem naslednji odmerek odložimo za nekoliko daljše obdobje - približno teden ali dva (6-14 dni).
Drugi sestanek
Drugi obisk je strogo obvezen in tukaj je zelo pomembno, da pridete ob dogovorjenem času brez odlašanja. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za nastanek resnih zapletov. Večinoma je vse povezano z uporabo paste na osnovi arzena. Konec koncev je strup. A kot smo ugotovili, sestava vsebuje tudi druge sestavine, med katerimi bo ena zadrževala njeno širjenje po živcu.
Ob prihodu pacienta zdravnik odstrani začasno zalivko, nato pa ponovno secira kariozno votlino. Del pulpe odstranimo iz votline krone z bagrom ali samim zobnim brusom, nato pa jo obdelamo z antiseptikom ("klorheksidin").
Na zadnji drugi stopnji zdravljenja vnetja zobne korenine se posuši notranjost krone. Nato v votlino vstavimo zdravilno pasto in jo še enkrat zapremo z začasnim polnilom.
Tretji obisk
Tretjič, ko je bolnik načrtovan za sprejem po določenem časovnem obdobju (od 3 do 5 dni). Začasno polnilo odstrani zdravnik. Po tem je treba pulpni panj prekriti z gosto resorcinol-formalinsko pasto (ali "Forfenan"). Dno zobne votline je zaprto z izolacijskim tesnilom. Na koncu je že postavljena trajna zalivka in sugriz se po potrebi popravi.
Postopek amputacije zobnega živca je za zdravnike precej naporen. In v odnosu do bolnikov je lahko zelo boleče in dolgotrajno. Prav zaradi tega je treba zobne bolezni zdraviti pravočasno, ne da bi sprožili lezije.
Nočno zobozdravstvo
Vsakdo je doživel zobobol in tistega, ki je iz nekega razloga prešel takšno situacijo, lahko štejemo za srečneža. Konec koncev, o bolečini, ki se pojavi v primeru poškodbe zob, lahko le ugiba iz govoric drugih. Vendar jih je verjetno mogoče prešteti na prste.
Poleg tega se bolečinski sindrom lahko ujame v najbolj neprimernem trenutku. V takih primerih mnogi ravnajo pametno, tako da se odpravijo v najbližjo zobozdravstveno ambulanto. Tudi če je zob začel boleti čez dan v službi, lahko vedno dobite dovoljenje oblasti za odhod. Toda kaj storiti v primeru, ko je človeka ponoči ujelo močno in boleče nelagodje?
Danes to ni več problem, saj ima skoraj vsako mesto (v velikih metropolitanskih območjih zagotovo) 24-urne zobozdravstvene ambulante. Hkrati ima nočno zobozdravstvo, za razliko od dnevnih obiskov klinike, svoje prednosti. Predvsem pa ni velike in živčne vrste. In če imate svoj avto, lahko pridete do tja brez prometnih zastojev, čeprav je vožnja v tem stanju precej težavna in nevarna. Zato je najboljša možnost taksi.
Razvoj zapletov
Včasih po dogodkuoperacije se lahko začnejo z določenimi zapleti. Opaženi so zlasti naslednji primeri:
- Parodontalno draženje je odziv na ločitev živca, ki ga spremljajo boleči občutki. Običajno mine po jemanju zdravil proti bolečinam.
- Opeklina sluznice. Lahko se pojavi, če je devitalna amputacija opravljena nepravilno. V tem primeru je treba prizadeto območje zdraviti z antiseptikom, pa tudi z protivnetno terapijo.
- Perforacija zobnega koreninskega sistema. Ta zaplet je povezan s kršitvijo tehnike zobozdravstvenega posega. Posledica tega je perforacija stene korenine. To se konča z razvojem vnetnega procesa, vse do pojava osteomielitisa.
- Razvoj travmatskega parodontitisa. Razlog je lahko vdor polnilnega materiala izven območja koreninskega kanala.
Ob tem se lahko pojavijo zapleti tudi zaradi neupoštevanja zdravnikovih priporočil s strani pacientov po posegu. Na primer, če na koncu prve stopnje zdravljenja (ko se uporablja posebna pasta) ne pridete pravočasno na drugo stopnjo zdravljenja vnetja zobne korenine, potem to grozi z razvojem parodontitisa..
Z drugimi besedami, v vsakem primeru je vredno pravočasno poiskati kvalificirano pomoč zdravnika. In še bolj, v nobenem primeru ne smete trpeti zobobola, v upanju, da ne za tradicionalno medicino. Da, lahko prinesejo olajšanje, vendar je to začasen ukrep, da se lahko sprehodite do najbližjegazobna ambulanta.
