Okulomotorični živec spada v skupino mešanih živcev. Sestavljen je iz motoričnih in parasimpatičnih vlaken. Zaradi okulomotornega živca se izvajajo dvigovanje, spuščanje, vrtenje in druga gibanja zrkla. Toda njegova vloga je veliko pomembnejša in ni samo to. Ta živec, ki je nujna funkcionalna komponenta za normalno delovanje vidnega analizatorja, zagotavlja tudi normalno gibanje veke in reakcijo zenice na svetlobo.
Poškodba okulomotornega živca: simptomi, glavne manifestacije
Omeniti velja, da je izolirana kršitev tega živca zelo redka. Tu so glavni simptomi:
- nepremičnost mišice zgornje veke in posledično njena delna ali popolna opustitev;
- pomanjkanje odpornosti na zgornje poševne in spodnje rektusne mišice, kar ima za posledico diagnozo eksotropije;
- negibljivost notranje rektusne mišice in posledično pojav pojava podvojitve (diplopija);
- pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo;
- kršitevinervacija notranje mišice in posledično nezmožnost očesa, da se prilagodi predmetom, ki se nahajajo na različnih razdaljah od njega;
- odsotnost krčenja rektusnih mišic obeh očes, zaradi česar je nemogoče obrniti zrkla navznoter;
- izboklina oči zaradi izgube tonusa zunanjih mišic, to potrjuje, da je prišlo do poškodbe okulomotoričnega živca.
Najpogosteje so vsi zgoraj navedeni simptomi združeni s sočasnimi manifestacijami, ki povzročajo disfunkcijo prijaznih živčnih vlaken, bližnjih mišičnih skupin in organov.
Diagnostične funkcije
Če so prizadeta vsa vlakna okulomotoričnega živca, je manifestacija tega tako očitna, da definicija diagnoze ne vzbuja dvoma. Najprej je to ptoza (povešanje zgornje veke), razširitev zenice, odmik zrkla navzven in navzdol.
Vendar pa so različne kombinacije ptoze in razširitve zenice ter kakršne koli druge motnje, ki jih povzroča mišična pareza, zelo pogoste. V takih primerih lahko govorimo tako o primarni fazi poškodbe vlaken okulomotoričnega živca kot o drugih možnih motnjah sorodnih organov. V takih primerih je veliko težje postaviti pravočasno in natančno diagnozo.
Vzroki škode, vloga pravočasne diagnoze in zdravljenja
Glavni vzroki za poškodbe okulomotoričnega živca so:
- poškodbe;
- nevroinfekcijske bolezni;
- možganski tumorjirazlične etiologije;
- pnevrizma možganskih žil;
- diabetes mellitus;
- stroke.
Vzroki za delne ali popolne poškodbe jeder ali vlaken okulomotoričnega živca najpogosteje ostajajo le domneva. Nemogoče jih je natančno določiti. Človeško telo je zelo zapleten sistem in ni popolnoma razumljen, vendar je popolnoma znano, da se prekinitev ene od njegovih komponent vzdolž verige prenaša na druge organe, živce in mišice.
Na primer, nevropatija okulomotoričnega živca v izolirani obliki je zelo redka in je najpogosteje sočasna manifestacija kroničnih ali prirojenih bolezni, pa tudi posledica travmatičnih poškodb možganov in tumorjev. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem lahko ta bolezen mine brez zapletov in posledic.
Če sumite na nevropatijo okulomotoričnega živca, je nujno opraviti celoten potek preiskav, vključno s krvjo za prisotnost nevroinfekcije v telesu. Šele po prejemu rezultatov in potrditvi diagnoze je mogoče predpisati potek zdravljenja in obvezno opraviti ponovljene teste.
Diagnoza bolezni
Če obstaja sum na kršitev funkcije okulomotoričnega živca, je mogoče to potrditi ali ovreči, pa tudi ugotoviti pravi vzrok odstopanja, le z izvedbo visokokakovostne strokovne diagnostike. Najpogosteje to opravi oftalmolog, in le v nekaterih primerih, če je diagnoza dvomljiva,dodatni termin pri nevrologu.
Diagnoza in pregled organov vida se izvaja na sodobni računalniški opremi, pa tudi z različnimi specializiranimi testi. Posledično je po celovitem pregledu bolniku mogoče postaviti diagnozo.
Prav tako se poleg standardnih postopkov za preverjanje stanja fundusa izvajajo ugotavljanje kakovosti vida, gibljivosti oči, zaznavanje reakcij zenic na svetlobo, MRI in angiografija. Če etiologija ni v celoti ugotovljena in tudi če je potrjena poškodba okulomotoričnega živca, je obvezno stalno spremljanje bolnika, pa tudi ponovni pregledi.
Nenehno spremljanje stanja prizadetega organa je predpogoj za zdravljenje
To je zelo pomembno, saj sta pravočasno odkrivanje nadaljnjega napredovanja bolezni, pa tudi stalno spremljanje zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, velikega pomena za celotno stanje očesa in vso nadaljnjo človeško dejavnost. Tako ima na primer nevritis okulomotornega živca v večini primerov pozitiven trend, če bolnik upošteva vse predpise, vendar se zdravljenje izvaja le pod stalnim nadzorom specialistov.
Znanost ne miruje, v zadnjem času pa je ena izmed inovativnih diagnostičnih metod superpozicijsko elektromagnetno skeniranje okulomotoričnih mišic za oceno njihove funkcionalne aktivnosti. Ta metoda znatno zmanjšačasa, namenjenega za ugotavljanje vzroka kršitve, in postane mogoče veliko hitreje začeti zdravljenje in doseči pozitivne rezultate.
Najučinkovitejša zdravljenja
Takoj, ko obstaja sum na možno kršitev funkcij okulomotoričnega živca, bolniku takoj priporočamo vaje za krepitev mišice, ki je odgovorna za gibanje organov vida. Seveda ga poskušati čim bolj okrepiti sploh ni slabo, pa ne le ob pojavu težav, ampak celo preventivno, a to je primerno le na samem začetku kršitve. Če je že precej velik del prizadet, te vaje ne bodo pomagale pri zdravljenju, čeprav so še vedno sestavni del zdravljenja.
Naslednje najpogostejše priporočilo je jemanje ustreznih vitaminov in zdravil, ki prav tako krepijo očesno mišico in obnavljajo njeno delovanje. To so lahko posebni vitamini, kapljice za oko, očala, obloge, zaradi katerih boleče oko deluje bolj aktivno.
Posebni računalniški programi so danes zelo priljubljeni. V bistvu so to tako imenovane stereo slike.
Uporaba računalniških programov pri zdravljenju disfunkcije očesnih mišic
Dokazano je, da se pri gledanju takšnih slik natrenirajo očesne mišice in se s tem izboljša krvni obtok v njih. V tem času so živci, ki so odgovorni za normalno delovanje očesa, na visoki ravniv napetem stanju, vse rezerve telesa pa so usmerjene v njihovo obvladovanje, saj je večina drugih organov v času gledanja v sproščenem stanju in ne zahtevajo takšne pozornosti.
Stereo slike imajo res zelo pozitiven učinek na vid, vendar jih je mogoče uporabiti le po posvetu z zdravnikom. Konec koncev so v nekaterih primerih le zdravilo, v drugih pa lahko povzročijo nepopravljivo škodo.
Sodobno zdravljenje
Če se po več komplementarnih testih potrdi, da je okulomotorični živec prizadet, je treba zdravljenje začeti nemudoma. Ena izmed pozitivno dokazanih in že nekaj let uporabljenih v praktični oftalmologiji je zdravljenje z elektroforezo prizadetih območij z 1,5% nevromidina.
Izvaja se z uporabo treh okroglih elektrod različne površine med seboj, od katerih sta dve manjši nameščeni na kožo orbitalne regije in zgornje veke z zaprtimi očmi. Povezani so z viličasto žico na elektrodo večje površine, ki je nameščena v vratno-okcipitalnem predelu pacientove glave.
Trajanje tega postopka s potekom zdravljenja do 15 sej dnevno je 15-20 minut. Metoda omogoča lokalno in namensko vplivanje na okvarjene živčno-mišične sinapse zrkla, pa tudi na jedrske strukture okulomotoričnih živcev.
Pri operacijizahteva
V veliki večini primerov se izvede kirurški poseg. Njegov namen je odpraviti vzrok bolezni. V večini primerov, zahvaljujoč zmožnosti sodobne medicine, se operacije izvajajo v lokalni anesteziji in se izkaže, da brez hospitalizacije bolnika.
Vsaka disfunkcija očesne mišice in različne stopnje poškodb okulomotoričnega živca vodijo do precej resnih posledic. Če eno oko začne slabo videti, drugo poskuša čim bolj nadomestiti to kršitev. V primeru, da se ptoza začne razvijati, bližnje mišice nekaj časa samostojno dvigujejo veko. Zato je od samega rojstva otroka priporočljivo opravljati redne preglede pri oftalmologu in jih v nobenem primeru ne smete preskočiti. To je zelo pomembno, saj le preventiva in pravočasna diagnoza zagotavljata najbolj optimalen izid zdravljenja.
