Poškodba glave, katere posledice so lahko povsem različne (vse do smrti), je eden izmed pogostih vzrokov invalidnosti v srednjih in mladih letih. Približno polovica vseh primerov je TBI. Po statističnih podatkih je približno 25-30% vseh poškodb poškodb možganov. Ti primeri predstavljajo več kot polovico smrti. V nadaljevanju članka bo predstavljena klasifikacija poškodb, podan bo opis nekaterih od njih.
Splošne informacije
Travmatska poškodba možganov se imenuje poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv. Med slednje so na primer možganske ovojnice, živci, krvne žile in drugo. Poškodbe glave so razdeljene v več skupin. Oglejmo si nekatere od njih podrobneje.
Razvrstitev poškodb
Škode so morda odprte. V tem primeru sta poškodovana aponeuroza in koža. Dno rane je kost ali tkiva, ki ležijo globlje. Za prodorno travmo je značilna poškodba dura mater možganov. Kot poseben primer se lahko obravnava oliquorrhea,ki je posledica zloma kosti na dnu lobanje. Pojavi se lahko tudi zaprta travma glave. V tem primeru se lahko poškoduje koža, aponeuroza pa ohrani svojo celovitost. Razlikujejo se tudi naslednje skupine:
- Pretres možganov. Gre za poškodbe glave, za katere niso značilne vztrajne motnje v delovanju možganov. Vse manifestacije stanja čez nekaj časa (običajno nekaj dni) izginejo same. Pri trajnejšem vztrajanju simptomov gre za hujšo poškodbo glave z verjetno okvaro možganov. Glavna merila za oceno stanja je trajanje pretresa možganov (od sekund do nekaj ur) in kasnejša globina stanja amnezije in izgube zavesti. Med nespecifičnimi simptomi je treba omeniti bruhanje, slabost, motnje srčne aktivnosti, bledenje kože.
- Kompresija možganov z žariščem kontuzije, zraka, tujka, hematoma.
- Subarahnoidna krvavitev.
- Difuzna aksonalna lezija.
V praksi je bilo registriranih kar nekaj kombiniranih primerov. Kombiniramo lahko na primer kompresijo s hematomom in kontuzijo, kontuzijo s subarahnoidalno krvavitvijo in kompresijo, razpršeno poškodbo in kontuzijo in drugo. Pogosto pride do poškodb zaradi poškodbe obraza.
Možgani
Pojavi se v ozadju poškodbe glave. Modrica je kršitev celovitosti možganske snovi na določenem omejenem območju. Takšna regija se praviloma pojavi na mestu uporabe sile. Vendar pa obstajajo primeriko se na nasprotni strani pojavi modrica (od protiudarca). V ozadju tega stanja se uniči del možganskega tkiva, krvnih žil, histoloških celičnih povezav, čemur sledi nastanek travmatskega edema. Območje takšnih lezij je različno. Posebno nevarna je taka poškodba glave pri otroku.
blaga stopnja
Za takšne poškodbe glave je značilna izguba zavesti za kratek čas - do nekaj deset minut. Po njegovem zaključku so značilne pritožbe zaradi slabosti. Pacient ima tudi glavobole in omotico. Lahko se pojavi bruhanje, ki se v nekaterih primerih ponavlja. V nekaterih primerih opazimo zmerno bradikardijo - zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij na 60 ali manj na minuto. Bolnik lahko doživi kon-, retro- in anterogradno amnezijo - motnjo spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reproduciranja predhodno pridobljenega znanja. Po blagi poškodbi glave opazimo tahikardijo (povečanje srčnega utripa do 90 bpm). Nekateri bolniki lahko razvijejo visok krvni tlak. Hkrati telesna temperatura in dihanje praviloma ostaneta nespremenjeni. Kar zadeva nevrološke simptome, so manifestacije običajno blage. Tako lahko bolnik občuti šibkost, zaspanost, klonični nistagmus (dvofazni ritmični nehoteni premiki oči). Obstaja tudi rahla anizokorija, meningealni simptomi, piramidna insuficienca. Te manifestacije običajno regresirajo 2-3 tedne po poškodbi glave.
Značilnostkršitve
Na ozadju modrice se mikroskopsko razkrije negroba poškodba medule. Pojavlja se kot območja lokalne otekline, kortikalne pikčaste modrice, verjetno v kombinaciji z omejeno subarahnoidalno krvavitvijo. Po drugi strani pa je posledica rupture pialnih žil. Kri s subarahnoidno krvavitvijo prodre pod arahnoidno membrano in se širi po bazalnih cisternah, razpokah in brazdah možganov. Lahko je lokalna ali pa zapolni celoten prostor s tvorbo grudic. Stanje se razvije precej močno. Pacient nenadoma začuti »udarec v glavo«, hitro se pojavi fotofobija, bruhanje, zelo močan glavobol. Možne so ponavljajoče se generalizirane konvulzije. Običajno stanje ne spremlja paraliza. Vendar pa so možni meningealni simptomi. Zlasti lahko pride do otrdelosti vratnih mišic (ko je glava nagnjena, se s pacientovo brado ni mogoče dotakniti prsnice) in Kerningovega simptoma (ni mogoče upogibati v njej upognjene noge in kolčnega sklepa). pri kolenu). Ob prisotnosti meningealnih simptomov pride do draženja možganskih ovojnic zaradi odtoka krvi.
Srednja modrica
Za to poškodbo glave je značilna daljša zatemnitev (do nekaj ur). Pacient ima hudo amnezijo. Opazimo tudi naslednje znake poškodbe glave: močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij. Zlasti lahko pride do tahikardijeali bradikardija, zvišan tlak, tahipneja (plitko hitro dihanje brez motenj ritma in prehodnosti poti), subfebrilno stanje (telesna temperatura se dvigne na 37-37,9 stopinj). Pogosti so simptomi stebla in ovojnice, disociacija tetivnih refleksov in mišičnega tonusa ter dvostranske patološke manifestacije. Dovolj jasna je žariščna simptomatologija. Njegovo naravo določa lokalizacija modrice. Ugotovljene so okulomotorične in pupilarne motnje, motnje govora, občutljivost, pareze okončin in drugo. Ti simptomi praviloma postopoma izginejo v treh do petih tednih. Vendar v nekaterih primerih opisana klinična slika traja dlje časa. Z zmerno modrico, zlomi v kosteh baze in oboka lobanje, pogosto najdemo obsežno subarahnoidno krvavitev. Na CT se zaznajo žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov z visoko gostoto ali homogenega zmernega povečanja gostote. To ustreza manjšim krvavitvam na območju poškodbe ali hemoragični impregnaciji možganskega tkiva brez grobega uničenja.
huda poškodba glave
V tem primeru so v obeh čelnih režnjah opaženi intracerebralni hematomi v obliki omejenih nabiranja krvi z različnimi poškodbami z žilno rupturo. Tako nastane votlina, ki vsebuje strjeno ali tekočo kri. Za hudo modrico je značilna dolgotrajna izguba zavesti (do nekaj tednov). Pogosto označeno motorično vzbujanje. Obstajajo tudi motnje vitalnih funkcij vtelo. Vendar pa so v primerjavi s povprečno stopnjo pri hudi bolj izraziti. Tako na primer pride do motnje dihalne funkcije s kršitvijo prehodnosti poti in ritma. Bolnik ima hipertermijo, prevlado primarnih nevroloških simptomov. Zlasti se odkrijejo motnje požiranja, lebdeče gibanje oči, ptoza ali midriaza, pareza pogleda, decerebracijska togost, nistagmus, povečani ali zavirani refleksi sluznice, kože, kit itd. Nevrološki simptomi v začetnem obdobju (v prvih urah ali dneh) prevladujejo nad žariščnimi hemisfernimi manifestacijami. Pacient lahko doživi parezo okončin, subkortikalne motnje mišičnega tonusa itd. V nekaterih primerih so verjetni žariščni ali generalizirani epileptični napadi. Regresija žariščnih manifestacij se pojavi precej počasi. Kakšna je nevarnost takšne poškodbe glave? Posledice so lahko precej resne. Pogosto so izraziti rezidualni učinki, predvsem v duševni in motorični sferi.
CT indikatorji
Pri hudi travmi v tretjem delu primerov pride do žariščnih lezij v možganih v obliki heterogenih območij povečane gostote. V tem primeru opazimo izmenjavo območij. Ločimo območja z visoko in nizko gostoto. V najtežjem poteku stanja uničenje medule gre globoko in lahko doseže ventrikularni sistem in subkortikalna jedra. Opazovanja dinamike kažejo postopno zmanjševanje volumna strnjenih površin, njihovo združevanje in preoblikovanjev bolj homogeno maso. To se zgodi 8 ali 10 dni po dogodku. Regresija volumetričnega učinka patološkega substrata je počasnejša, kar kaže na prisotnost nerazčiščenih strdkov in zdrobljenega tkiva v žarišču kontuzije. V tem času postanejo enake po gostoti glede na okoliško edematozno medulo. Izginotje po 30-40 dneh. Volumenski učinek kaže na resorpcijo substrata in tvorbo namesto območij atrofije ali cističnih votlin.
Poškodbe struktur zadnje lobanjske jame
Ta lezija velja za najhujšo od vseh poškodb glave. Za stanje so značilni naslednji simptomi: depresija zavesti in kombinacija stebelnih, cerebelarnih, meningealnih in cerebralnih simptomov, ki jih povzroča hitra kompresija in motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine.
Terapevtski ukrepi za poškodbe
Ne glede na obseg poškodbe mora bolnik dobiti zdravniško pomoč. V primeru poškodbe glave je treba ponesrečenca čim prej prepeljati v bolnišnico. Za natančno diagnozo sta indicirana rentgenska slika in CT. Pacient potrebuje počitek v postelji. Njegovo trajanje z blago stopnjo je 7-10 dni, s povprečno stopnjo - do 14 dni. V primeru hude TBI je treba izvesti ukrepe za oživljanje. Začnejo se v predbolnišničnem obdobju in nadaljujejo v stacionarnih pogojih. Za normalizacijo dihanja je treba zagotoviti prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti - osvobojeni so sluzi, krvi in bruhanja. Zračni kanal je vstavljenopravi se traheostomija (disekcija tkiv sapnika in namestitev kanile ali tvorba trajne odprtine - stome). Uporablja se tudi vdihavanje z mešanico kisika in zraka. Po potrebi uporabite mehansko prezračevanje.
Terapija pretresov
Če se ugotovi, da ima bolnik poškodbo glave, je treba zdravljenje opraviti v nevrokirurški bolnišnici. Pri pretresu možganov je indiciran petdnevni počitek v postelji. V odsotnosti zapletov se lahko bolnik odpusti 7-10 dni. Hkrati mu je predpisano ambulantno zdravljenje, katerega trajanje je do 14 dni. Terapija z zdravili za pretres možganov je namenjena stabilizaciji funkcionalnega stanja možganov, odpravljanju bolečine, nespečnosti in tesnobe. Nabor predpisanih zdravil praviloma vključuje uspavalne tablete, pomirjevala in protibolečinska zdravila. Kot analgetiki se uporabljajo zdravila, kot so "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" in druga. V primeru omotice se lahko predpiše zdravilo "Cerukal". Pomirjevalna zdravila vključujejo zdravila, kot so "Valocordin", " Corvalol" in drugi, ki vsebujejo fenobarbital. Uporabite zeliščne poparke (materina, baldrijana).
Priporočajo se tudi pomirjevala. Ti, na primer, vključujejo sredstva, kot so Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium in drugi. Poleg simptomatske terapije je predpisano tečajno metabolično in žilno zdravljenje. Spodbuja hitrejše inpopolna obnova okvarjenih možganskih funkcij, preprečuje različne simptome po pretresu možganov. Imenovanje cerebrotropne in vazotropne terapije je dovoljeno 5-7 dni po poškodbi. Priporočljivo je kombinirati nootropna (zdravila "Pikamilon", "Aminolon" in drugi) in vazotropna (zdravila "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Za premagovanje asteničnih manifestacij so bolnikom predpisani vitaminski kompleksi: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "in drugi. Priporočljivi so toniki: plod limonske trave, izvleček eleuterokoka, korenina ginsenga. Povedati je treba, da se med pretresom možganov ne pojavijo organske lezije. Če na MRI ali CT odkrijemo kakršne koli spremembe, potem bi morali govoriti o hujša poškodba – podplutbe možganov.
kirurgija
Mehanske poškodbe zahtevajo kirurški poseg. Operacija je indicirana v primeru modrice z drobljenjem možganskega tkiva. Praviloma se takšne mehanske poškodbe pojavijo na območju polov temporalnega in čelnega režnja. Osteoplastična trepanacija deluje kot kirurška manipulacija. Operacija je sestavljena iz izdelave luknje v kosti, da prodre v votlino in izpere detritus z raztopino natrijevega klorida (0,9%).
Napoved
Pri blagi stopnji poškodbe je praviloma izid precej ugoden (če bolnik upošteva priporočila glede režima in terapije). V zmernem stanju je pogosto mogoče doseči absolutnookrevanje in obnova socialne in delovne dejavnosti žrtev. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi hidrocefalus in leptomeningitis, ki izzoveta astenija, vegetativno žilno disfunkcijo, bolečino, motnje koordinacije, statiko in druge nevrološke simptome. V ozadju hude poškodbe pride do smrti v 30-50% primerov. Med preživelimi bolniki je zelo pogosta invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, hude govorne in gibalne motnje ter epileptični napadi. Pri odprtih poškodbah glave so verjetni vnetni zapleti. Zlasti obstaja veliko tveganje za razvoj možganskih abscesov, ventrikulitisa, encefalitisa in meningitisa. Verjetna je tudi likvoreja, ki je odtekanje tekočine (likvorja) iz naravnih lukenj ali nastala zaradi različnih dejavnikov v kosteh hrbtenice in lobanje. Polovica smrti zaradi TBI je posledica prometnih nesreč.
