Traheoezofagealna fistula je prirojeno ali pridobljeno patološko stanje, pri katerem nastane povezava med lumnom ezofagealne cevi in sapnikom. Za takšno okvaro so značilni številni specifični simptomi in zahteva obvezen kirurški poseg, ne glede na obliko lezije in njeno resnost.
Opis poraza
Kanal, ki nastane v tem stanju, vključuje epitelij in granulacijsko tkivo. Lezija se diagnosticira z radiografijo, pa tudi z endoskopskim pregledom. Koda traheoezofagealne fistule ICD - prirojena traheoezofagealna fistula brez atrezije Q39.2.
Bolezen je lahko dveh oblik: prirojena in pridobljena. Prirojeno traheoezofagealno fistulo odkrijemo pri 1 od 3000 otrok takoj po rojstvu. Od vseh vrst anomalij se v večini primerov diagnosticira izolirana fistula na ravni 7. prsnega in prvega vratnega vretenca. Bolezen pri dojenčkih najpogosteje izzveniv ozadju atrezije.
Pridobljena bolezen je precej redek pojav in v skoraj vseh primerih izzveni v ozadju stenoze lumena požiralnika z dodatnimi brazgotinami.
Vzroki bolezni
Prirojena oblika traheoezofagealne fistule pri novorojenčkih se razvije v fazi ločitve ezofagealne cevi in sapnika, ki na prvi stopnji nastaneta iz enega samega kalčka. Navedeni proces se začne od 4 do 12 tednov razvoja zarodka v maternici ženske. Na takšno anomalijo lahko posumimo že med ultrazvočnim pregledom – slaba vizualizacija želodca ali nerazvitost samega zarodka.
Vzrok za pridobljeno traheoezofagealno fistulo je najpogosteje razvoj onkološke tvorbe. Tumor se aktivno razvija iz tkiv požiralnika, kar vodi v patološko zoženje njegovega lumna. Dejavniki tveganja v tem primeru so ezofagoskopija s poškodbo organa, bugienaža požiralnika ali stentiranje ezofagealne cevi z njeno kasnejšo perforacijo.
Občasni vzroki
Požiralno-sapnična fistula se lahko razvije tudi zaradi kemične ali toplotne opekline, ki je nastala med operacijo ali poškodbe prsnega koša in vratu. Drugi manj pogosti vzroki patologije vključujejo:
- poškodba divertikula požiralnika;
- poražen zaradi bakterijske okužbe;
- pljučni absces;
- mediastinitis;
- tuberkuloza bezgavk;
- formacijapreležanine;
- različna aktivno razvijajoča se vnetja v telesu;
- mediastinitis.
Glavne vrste fistul
Traheoezofagealne fistule pri novorojenčkih in starejših zdravniki delijo na naslednje vrste:
- I tip - proksimalni del ezofagealne cevi je povezan s sapnikom, oba konca organa sta slepa hkrati.
- II tip - nastanek fistule med zadnjo steno sapnika in sprednjim segmentom požiralnika.
- III tip A - oba konca organa sta slepa, med spodnjim delom sapnika in proksimalnim koncem požiralnika nastane fistula.
- III tip B - med distalnim delom požiralnika in spodnjim delom sapnika nastane fistula, pojavi se atrezija požiralnika.
- III tip C je kombinacija distalnega in proksimalnega segmenta ezofagealne cevi s sapnikom na različnih ravneh z atrezijo.
Prav tako strokovnjaki razlikujejo med pridobljenimi fistulami travmatične in tumorske narave, ki nastanejo med specifičnim ali nespecifičnim vnetnim procesom.
možni zapleti
Ko se razvije traheoezofagealna fistula, se pri bolniku dodatno začne resen gnojno-vnetni proces, zaradi katerega se razvijejo naslednje bolezni:
- traheobronhitis;
- bakterijska pljučnica;
- gangrena;
- plevritis;
- mediastinitis.
Pri odstranitvi traheoezofagealne fistule operacija ne izključuje ponovitve bolezni. In v tem primeru bo bolnik načrtovan za drugi kirurški poseg. Obstaja nevarnost smrti, koizvajanje operacije v ozadju zapletenega stanja bolnika zaradi hude oblike razvoja bolezni. Tudi pacientova zavrnitev radikalne ekscizije fistule lahko povzroči smrt. Hkrati se v večini primerov aktivno razvija gnojni zaplet, ki je preprosto nezdružljiv s človeškim življenjem.
Klinična slika
Simptomi traheoezofagealne fistule so odvisni od njene lokacije, vrste in komorbidnosti. Praviloma se pri vseh bolnikih s tem stanjem začne močan napad kašlja s sproščanjem majhnih delcev hrane, pojavijo se težave z dihalno aktivnostjo in drugi znaki začetka širjenja vnetja. Traheoezofagealna fistula se odpravi z naslednjimi simptomi:
- paroksizmalni kašelj med jedjo;
- hripav glas;
- občutek zadušitve zaradi pomanjkanja kisika, ki vstopa v telo;
- občutek tujka v grlu.
Pri akutni obliki bolezni se pri bolniku dodatno pojavijo simptomi zastrupitve telesa s povišano telesno temperaturo, slabo počutje in popolno ali delno pomanjkanje apetita. Pogosto je anomalija zapletena zaradi aspiracijske ali gnojne pljučnice, ki k obstoječim simptomatskim manifestacijam doda tipične znake pljučnice.
Dojenček se med hranjenjem začne močno zadušiti in kašljati, barva njegove kože postane modrikasta ali bleda. Poleg tega ima otrok veliko odvečne sline in težave zpogoltniti.
Diagnostika
Pri diagnosticiranju traheoezofagealne fistule zdravnik bolniku predpiše kontrastno radiografijo ali ezofagografijo z vstavitvijo katetra skozi ustno votlino bolnika.
Pri zunanji fistuli bolniku ponudimo pitje kontrastnega sredstva in v tem primeru bo diagnoza potrjena, ko se iz fistule ali med napadom kašlja sprosti tekočina druge barve. Če je motnja zelo razširjena, bodo diagnostični ukrepi izvedeni tudi s kontrastnim sredstvom, ki bo ob prvem požirku pomagalo prepoznati motnjo.
Če zdravnik ugotovi vse klinične znake fistule, se radiografijo nadomesti z endoskopskim pregledom z uvedbo kontrastnega sredstva. To pomaga spremljati potek fistule, določiti mesto povezave in na podlagi prejetih informacij sestaviti optimalno taktiko zdravljenja in načrt delovanja.
Če endoskopija ne daje pričakovanih rezultatov, se opravi radiografija s kontrastom, ki pomaga natančno videti okvaro in celo podrobno opisati bolezen. To daje zdravnikom možnost, da ustvarijo učinkovito in celovito zdravljenje. Poleg tega se bolniku odvzame biološki material za traheobronhoskopijo.
Ezofagealna fistula je nevarno stanje, ki ga je pomembno obravnavati takoj v prvih fazah njegovega razvoja.
Zagotavljanje zdravljenja
Glavno zdravljenje traheoezofagealnegafistula se šteje za kirurški poseg. Zdravnik predpisuje zdravila samo bolnikom s sočasnimi boleznimi – takšno zdravljenje pomaga vzdrževati bolnikovo stanje in lajša simptome.
Pred operacijo lahko specialist predpiše nabor zdravil, ki pomagajo zmanjšati resnost vnetnega procesa in se znebiti gnojne okužbe. Takšna izpostavljenost bo znatno zmanjšala tveganje za zgodnje pooperativne zaplete.
Kirurški poseg bo obsegal razdelitev fistule in njeno izrezovanje. Dostop bo izbran glede na lokacijo formacije - skozi prsni koš, vrat ali trebuh. Po izrezu fistule se po vrsti zašijejo poškodbe sten vsakega organa. Šive dodatno utrdijo bližnja tkiva: omentum, diafragma, pleura ali perikard.
Druge oblike poraza
Če se pri bolniku poleg fistule odkrijejo tudi strikture, se bolniku predpiše plastika požiralnika z uporabo tkiv debelega črevesa. V primeru anomalije s sočasno kilo POD se predpiše Nissen fundoplacion.
Po operaciji se bolniku predpišejo zdravila za hitro okrevanje in preprečitev razvoja vnetnega ali infekcijskega procesa. V primeru hudega gnojnega zapleta na pljučih bo treba izrezati segmente ali popolnoma odstraniti organ (pulmonektomija).
Obnovitev pooperacije
Po operaciji se bolnik hrani preko sonde, ki jo najpogosteje pusti 10 dni. Prvi dan po operaciji se hranjenje izvaja izključno z intravensko infuzijo.
Takšno operacijo običajno imenujemo kompleksen kirurški poseg, vendar bo pravilna in celovita diagnoza ter dobra priprava pomagala preprečiti zaplete po operaciji. Prognoza za traheoezofagealno fistulo s pravočasnim izrezom in plastično operacijo s strani zdravnikov je večinoma ugodna.
Po operaciji mora bolnik stalno spremljati zdravnika, kar bo pomagalo prepoznati zaplete v zgodnjih fazah njihovega razvoja in opraviti tudi celovito zdravljenje.
Podroben opis zdravljenja
Znebiti se takšne anomalije je, na žalost mnogih, mogoče le s kirurškim posegom. Le nekaj časa jemanje zdravil in druge fizioterapije pomaga ublažiti stanje in se znebiti zapletov. Med operacijo se fistula razdeli in previje. V primeru, da je premik predolg, ga prevlečemo z več ligaturami, nato pa jih prekrižamo med seboj. S širokim in kratkim potekom se izvede disekcija požiralnika in sapnika ter šivanje nastale luknje. Če se operacija za izrezovanje fistule ne izvede pravočasno, se bo kmalu bolnikovo stanje znatno poslabšalo in lahko pride celo do smrti. Pri novorojenem otroku se operacija izvaja vprvi dan po rojstvu.
Po operaciji se bolniku predpiše tečaj zdravljenja pljučnice. Zaplet po operaciji je lahko ponovitev fistule, pri kateri bo treba operacijo ponovno izvesti. Nemogoče ga je zavrniti, saj lahko takšen odnos povzroči smrt bolnika.
Pri kombiniranju traheoezofagealne fistule z atrezijo požiralnika ali stenozo sapnika zdravnik izvede ločitev tvorbe s sočasno krožno resekcijo, organsko plastiko ali hkratno plastiko požiralnika. Če je med distalnim in proksimalnim segmentom požiralnika velika diastaza, ki ne omogoča anastomoze od konca do konca, potem zgornji del požiralnika pripeljemo do vratu, fistulo ločimo in operacijo ustavimo..
Če je traheoezofagealna fistula nastala zaradi propada tumorja, potem specialist ustvari poseben umetni vhod v želodčno votlino skozi sprednjo trebušno steno, da bolnika nahrani, ko ne more vzeti hrane skozi usta sam.
Ali je mogoče preprečiti
Problem preprečevanja traheoezofagealnih fistul ostaja pomemben za mnoge zdravnike. Smrtni izidi med operacijo traheoezofagealne fistule predstavljajo 10-15 odstotkov vseh primerov, kar je v večini primerov povezano s hudim začetnim stanjem bolnika. Da bi se izognili nevarnim posledicam, je pomembno, da skrbno pretehtate svoje zdravstveno stanje in v tem primeru nemudoma poiščete pomoč pri zdravniku.
