Kaj je mastalgija prsi? Ta koncept je skupen in pomeni posebno stanje mlečnih žlez, za katerega sta značilna bolečina in občutek nelagodja. Takšne občutke vsaj enkrat v življenju doživi 80 % žensk. Lahko kaže na funkcionalne ali organske motnje v tkivih mlečne žleze. Ali pa obstajajo kot simptom pri drugih boleznih, ki niso neposredno povezane z dojko. Problem mastalgije je v tem, da precej močno zastruplja žensko življenje, ji povzroča tesnobo in težave v družini in spolnih odnosih.
Mastalgija in mastodinija - ali obstaja razlika?
Ta dva izraza sta sinonima, vendar se mastalgija uporablja v povsem pogovornem primeru, mastodinija pa je navedena v mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD-10 - 64.4.) Izraza "mastalgija" ni v ICD. Navedena patologija je v razdelku "Druge boleznimlečna žleza".
Katera koli od teh 2 imen se lahko uporablja za vrste mastalgije:
- eno- in dvostransko;
- lokalno žariščno in difuzno;
- ciklično, aciklično, napačno;
- epizodično ali konstantno.
Izraz "mastodinija" je leta 1880 v medicino uvedel nemški kirurg T. Billroth in je pomenil ciklično bolečino in nabrekanje prsi. Omeniti je mogoče še en odtenek: govorijo o mastalgiji v odsotnosti organskih sprememb v tkivu žlez, bodisi difuznih ali žariščnih. Ko pride do kršitev v sami žlezi, se uporablja natančnejši izraz, ki označuje pravo klinično sliko. Ta izraz je mastodinija.
Vzroki mastodinije
Simptomi in znaki mastalgije so pogosti pri mladih ženskah, lahko pa se pojavijo tudi pred/po menopavzi. Prva omemba mastalgije se lahko pojavi že v puberteti, ko pride do zorenja mlečnih žlez pod vplivom estrogenov.
Mastalgija mlečne žleze se lahko kaže s fiziološkimi in patološkimi spremembami. Najpogosteje je v plodni dobi mastodinija povezana s hormonskim neravnovesjem. To je lahko na primer ovulacija - rast estrogena povzroča proliferacijo celic v dojki in pojav bolečine v njih. Takšne manifestacije veljajo za fiziološke in lahko kažejo tudi na sindrom PMS - predmenstrualni.
Bolečina se pojavi 3-4 dni pred menstruacijo ali med njo. Tudi mastalgija se lahko pojavi, konosečnost žensk, zlasti v prvem trimesečju.
Hormonske motnje se lahko pojavijo tudi pri:
- patologije jajčnikov: ooforitis, ciste, tumorji;
- patologije maternice - adenomatoza, endometrioza, rak;
- patologije hipotalamus-hipofiznega pasu, bolezni ščitnice in nadledvične žleze;
- jemanje peroralnih kontraceptivov.
To je posledica dejstva, da mnogi OC pogosto vsebujejo estrogen in progesteron. Povzročajo enake ciklične spremembe, ki se običajno pojavijo med ovulacijo.
Temu se ne posveča pozornost, saj se običajno v 2-3 mesecih telo prilagodi jemanju zdravil in bolečina lahko izgine. Razlogi so lahko tudi v vnetnih ali drugih boleznih dojk - mastitis, sklerozirajoča adenoza, mastopatija, rak dojke. Če temu ni tako, se lahko mastalgija pojavi v ozadju psihogenije - pogosti in dolgotrajni stresi, nevroze, depresija, histerija, čustvena preobremenjenost itd.
Povsem mehanski vzroki - stiskanje napačnega modrčka z veliko prsi, topa travma, velik fizični stres.
Obstaja tudi koncept vertebrogene mastalgije - obsevanje bolečine v prsnem košu s cervikotorakalno osteohondrozo hrbtenice, medrebrne nevralgije, mialgije, Tietzejevega sindroma, hondropatije, pri kateri 1 ali 2-3 rebra povezujejo sklepe prsnica je aseptično vneta.
Nazadnje je mastalgija lahko odmev bolezni srca in jeter. Provokativni trenutki so lahko:
- ženska starost;
- pogosti porodi ali splavi;
- brejost, zlasti v prvih 3mesec;
- menopavza;
- splošne in ginekološke patologije.
Patogeneza
Mehanizem bolečine pri hormonskem odpovedi je posledica dejstva, da je tkivo dojke vedno bilo in ostaja hormonsko odvisno. V lutealni fazi se v epitelijskih celicah mlečnih žlez intenzivirajo proliferativni procesi, tekočina se zadržuje in kopiči v njihovi stromi.
Vse to je posledica rasti estrogenov v prvi fazi MC. Toda v drugi fazi cikla progesteron raste in deluje večinoma na žlezno tkivo. Ker pripravlja žensko telo na nosečnost, se ob izpostavljenosti dojka poveča in raste. Alveoli rastejo, receptorji v debelini žlez, njihova občutljivost se poveča.
Poleg tega ima progesteron sposobnost, da neposredno vpliva na presnovo elektrolitov in vode, izzove zadrževanje tekočine v tkivih in s tem otekanje. Tkiva postanejo hidrofilna, ohlapna, pojavi se stiskanje živčnih končičev z edemom in bolečina v prsnem košu. Zato žleze nabreknejo, živčni končiči se stisnejo, aktivirajo se vnetni mediatorji in pojavi se bolečina. Z organskimi spremembami v tkivih žleze so nociceptivni receptorji (to so posebni receptorji, ki so zasnovani tako, da zaznavajo škodljivo sredstvo) razdraženi zaradi produktov razpadanja zaradi vnetja, nekroze ali stiskanja tkiva zaradi rasti novotvorbe.
Razvrstitev
Pravilna opredelitev variante mastalgije je pomembna za izbiro zdravljenja in pravočasno diagnozo v onkologiji. Mamologi identificirajo naslednje vzroke in vrste mastalgije:
- ciklično.
- aciklično.
- Extramammary.
Ciklična mastalgija - kaj je to? Imenuje se tudi prava ali funkcionalna mastodinija. Najpogosteje je to znak PMS. Bolečina se pojavi 2-7 dni pred menstruacijo po ovulaciji, ko se spremeni hormonsko ozadje. Govori tudi o možni FKM, dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov.
Aciklična ali simptomatska mastalgija je značilna za ljudi, starejše od 30 let. Sindrom bolečine je takrat lahko povezan s poškodbami tkiv dojk, zapleti po plastičnih operacijah, vnetnimi in tumorskimi procesi, anomalijami v razvoju mlečnih žlez, sklerotičnimi spremembami in mastopatijo. Ni več odvisno od cikla.
Lažna (odsevana, sevajoča) mastalgija - se pojavi kot simptom drugih patologij organov in sistemov, ki niso povezani s prsnim košem. To so degenerativne presnovne motnje v hrbtenici, sklepih, bolezni jeter in srca in ožilja (angina pektoris, tromboflebitis), endokrinopatija, patologija požiralnika (diafragmatična kila), plevritis itd.
Splošni simptomi mastodinije
Ponavadi bolniki označujejo manifestacije mastalgije kot vlečne, pritiskajoče, pokajoče, boleče bolečine. Včasih so lahko ostre, zbadajoče.
Ko dojka nabrekne zaradi hormonske motnje, se poveča, poveča se otipna občutljivost bradavice in kože. Bolečine so tope, pokajoče. Nelagodje je običajno obojestranskopovezana z menstrualnim ciklusom. Bolečina ne zahteva zdravljenja in mine sama od sebe.
Za aciklično mastalgijo mlečne žleze so simptomi značilni v obliki akutnih pekočih bolečin, niso odvisni od cikla in so običajno enostranski. Takšne mastalgije so na primer odvisne od stresa. Bolečina je lahko epizodna ali stalna, intenzivnost je različna. Odvisno je od osnovne patologije. Mastalgija se pogosto kombinira z drugimi manifestacijami patologije - prisotnostjo tvorbe mase, spremembami oblike in velikosti žlez, izcedek iz bradavice in njenih zunanjih napak, spremembo barve kože, lokalno zvišano telesno temperaturo, povečane aksilarne bezgavke.
Pri lažni mastodiniji (mastalgiji) je vedno mogoče prepoznati tudi simptome poškodbe drugih organov. Najpogosteje je ta tonus hrbteničnih mišic povečan, bolečine v prsnem košu ob živcih, spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa itd.
Odvisno od opisa so simptomi in znaki mastalgije prsi razvrščeni v 4 stopnje resnosti:
- Brez bolečine.
- Blaga stopnja - bolečina hitro izgine, ko vzamete 1 tab. analgetiki.
- Srednja stopnja - bolečina se pojavi teden dni pred menstruacijo, intenzivira se dan prej in jo je mogoče delno odpraviti z jemanjem analgetika.
- Huda stopnja - bolečina je stalna, ni je mogoče zdraviti doma. Krši kakovost ženskega življenja.
Simptomi ciklične mastodinije
Simptomi mastalgije mlečne žleze imajo v tem primeru pogosto značaj pokanja in jih skoraj vedno spremlja edem. Tako mu pravijo – dishormonalnomastalgija. Nenehno pojavljajoča se ciklična mastalgija mlečne žleze ne povzroča le hude bolečine, ampak tudi spremeni razpoloženje ženske - vodi v depresijo, zmanjšanje psiho-čustvenega ozadja in nevroze. Z normalizacijo hormonskega ozadja se stanje opazno izboljša.
Terapija ne vključuje le hormonov, temveč tudi fizioterapijo, alternativna sredstva, zdravljenje z blatom in zdraviliško zdravljenje po profilu. V tem primeru je zelo pomembno zdravljenje ginekoloških težav in sanacija žarišč okužbe.
Simptomi aciklične mastalgije
Stopnja neugodja in bolečine je neposredno povezana z obstoječimi patologijami. Dodatni simptomi in znaki neciklične mastalgije dojk so poleg zgoraj navedenih:
- cefalgija;
- utrujenost;
- okusne perverzije;
- splošna šibkost;
- temperatura se lahko dvigne, splošno stanje se lahko poslabša.
Za to je potreben nujen posvet z mamologom.
Diagnoza
Laboratorijski testi:
- splošne preiskave krvi, urina;
- biokemični krvni test s indikatorji delovanja jeter;
- določanje hormonskega statusa.
Pri ugotavljanju hormonskega stanja se oceni raven estrogena, progesterona, prolaktina, FSH, LH, ščitničnih hormonov in TSH.
Instrumentalne raziskave:
- Ultrazvok mlečnih žlez in aksilarnih bezgavk;
- Mamografija je najučinkovitejša metoda, ki vam omogoča, da ugotovite patologijo v začetnih fazah; izvedeno v 2-3projekcije in ciljanje.
- Punkcijska ali aspirirana biopsija s fino iglo pod ultrazvočnim vodenjem, ki ji sledi histologija biopsije.
- Mikrovalovna radiotermometrija (RTM) - zajema telesne valove s posebno napravo. Ta metoda je zasnovana za odkrivanje patologij v zgodnjih fazah, ko še ni kliničnih manifestacij. Uporablja se tudi na drugih organih. Njegovo načelo je, da oboleli organ okrepi svoje sevanje.
Določi se tudi raven oncomarkerja CA 15-3 v krvi. To še posebej velja v primerih, ko se je mastalgija prvič pojavila pri ženski med menopavzo. Če pride do patologije hrbtenice, je potreben posvet z nevrologom.
Zapleti
Fiziološka mastalgija dojk ne ogroža življenja ženske, povzroča pa zmanjšanje kakovosti življenja v obliki povečane utrujenosti, razdražljivosti pred menstruacijo, tesnobe in jokavosti, slabega razpoloženja itd. Hipohondriki imajo lahko sindrom rakofobije.
Zdravljenje mastodinije
Posebna terapija za mastalgijo dojk se prične šele po izključitvi organskih in malignih bolezni dojk.
Pri ciklični mastodiniji je priporočljivo dinamično opazovanje z občasnim pregledom pri mamologu in ultrazvokom.
Simptomi in zdravljenje mastalgije so tesno povezani. Zdravstvena taktika za čustvene motnje je namenjena izboljšanju čustvenega ozadja z uporabo pomirjeval, antidepresivov, pomirjeval,fizioterapija, psihoterapija. Najučinkovitejša je kombinacija patogenetskega hormonskega in nehormonskega zdravljenja mastalgije.
Taki bolniki so prikazani:
- Hormonoterapija - izbira je zelo široka, izvaja se ob upoštevanju stopnje in vrste izločanja hormonov ter resnosti simptomov.
- Za zdravljenje mastalgije dojk se uporabljajo COC monofazne vrste ("Yarina", "Jess") ali gestageni, antiestrogeni, agonisti faktorja sproščanja gonadotropina.
- Cilno usmerjena terapija - nanos mazila s progesteronom ("Progestogel") na prsi, ki je usmerjeno usmerjeno na tkivo dojk - lajša bolečine in otekline.
- Fito- in homeopatska zdravila - za odpravo dishormonalnih motenj se uporabljajo rastline, ki vsebujejo fitoestrogene (olje večernice, žajblja, origana, kumifuge) in homeopatski pripravki, ki jih vsebujejo.
- Od homeopatskih pripravkov lahko izpostavimo Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone itd. Za najboljši učinek naj jih predpiše zdravnik homeopat. Običajno se k njim zatečejo v primeru, da bolniki zavrnejo predpisovanje hormonske terapije.
- Sedativi - SSRI (Prozan, Paxil) so še posebej priljubljeni. V blagih primerih se priporoča "Magne B6", zeliščna zdravila - zelišča baldrijana, maternice, potonike; pomirjevalne pristojbine.
- Analgetiki - to vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenka) in običajne analgetike.
- NSAID kažejo protivnetne lastnosti, kerzavirajo sintezo vnetnih mediatorjev prostaglandinov in jim preprečujejo senzibilizacijo bolečinskih receptorjev v tkivih mlečnih žlez.
- Diuretiki ("furosemid", "manitol") - zmanjšajo oteklino in s tem bolečino. Diuretiki lahko znatno zmanjšajo resnost bolečine. Običajno se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem (pogosteje kot drugi "spironolakton"), ki imajo tudi antiandrogene lastnosti.
V kompleks zdravljenja lahko dodamo tudi fizioterapijo (elektroforeza, magnetoterapija, galvanizacija, balneoterapija). Koristna je tudi uporaba vitaminsko-mineralnih kompleksov.
V primeru aciklične mastodinije se izvaja zdravljenje predvsem osnovne bolezni. Po potrebi je pogosto potrebno uporabiti kirurško zdravljenje, kot so odpiranje in drenažo mastitisa, enukleacija tumorja, sektorska resekcija mlečne žleze ali popolna odstranitev - mastektomija.
Za mastitis in abscese bo zdravljenje z antibiotiki obvezno.
Odstranjevanje jajčnikov ali zatiranje njihove aktivnosti s kemoterapevtskimi zdravili ali radioterapijo je v nekaterih primerih zelo koristno. Endokrina mastodinija je popolnoma ozdravljena.
Napoved in preprečevanje
Pri ciklični mastalgiji dojk je prognoza ugodna, pri aciklični in lažni pa je odvisna od osnovne bolezni, ki je izzvala pojav bolečine. Toda ob vsej ugodni prognozi je samozdravljenje popolnoma izključeno. Prav tako ne pozabite mesečno preverjati svojih žlezvidez vozlov in pečatov v njih.
Za preprečevanje mastalgije zaradi hormonskega neravnovesja mamologi svetujejo spoštovanje pravilnega režima dela in počitka. Deloholizem ne bi smel obstajati. Prehrano je treba prilagoditi tako, da omejite sol, živila, ki zadržujejo tekočino (soli, začimbe, sladkarije, ocvrta hrana, alkohol).
Sol upočasni presnovo in povzroči nagnjenost k edemom. Prehrana mora vsebovati zadostno količino vitaminov in mineralov, dovolj vlaknin, več zelenjave in sadja. Če s hrano zaužijemo dovolj joda, magnezija, selena in cinka, potem to pozitivno vpliva na splošno stanje telesa.
Pomembno mesto je namenjeno pravočasnemu in popolnemu zdravljenju ginekoloških patologij, še posebej, če jih spremljajo hormonske motnje. Preventiva bo tudi zdrav življenjski slog – zmerna telesna aktivnost, izključitev telesne nedejavnosti, stresa, pravilno menjavanje dela in počitka, polnovrednost spanca. Obvezen dejavnik je normalizacija teže, ko ta preseže tehtnico.
Mamologi opozarjajo, da je debelost predispozicijski dejavnik za mastalgijo, saj se estrogen sintetizira in kopiči v maščobnem tkivu. Kava, čokolada in čaj so izključeni.
Za jetra morate skrbeti, njihovo normalno delo je zanesljiv ščit za hiperestrogenizem. Prav tako morate izbrati pravo spodnje perilo – da ne bo tesno in ne stiska mlečnih žlez. Idealna možnost so mehke široke naramnice na nedrčku.
