Ostro zvišanje ravni serotonina je precej resno stanje, ki ga spremlja množica motenj v delu celotnega organizma. Takšne spremembe so praviloma posledica jemanja določenih zdravil ali prevelikega odmerjanja določenih zdravil. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe je takšna situacija polna nevarnih, včasih nepopravljivih posledic. Zato je vredno razmisliti o tem, kateri so glavni vzroki in simptomi serotoninskega sindroma. Kakšne metode zdravljenja lahko ponudi sodobna medicina in kakšna je nevarnost odsotnosti terapije?
Serotoninski sindrom: kaj je to?
Pravzaprav so se prve informacije o takem stanju pojavile ne tako dolgo nazaj. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so bile prve študije na to temo objavljene v ZDA. Dejstvo je, da so vzroki za sindrom, ki ga pravzaprav spremlja močno povečanje količine te snovi v živčnih celicah, do neke mere povezani z jemanjem antidepresivov.
Kot veste, sindrom pomanjkanja serotonina vodi v razvoj depresije. In v prejšnjem stoletju je bilo izumljeno zdravilo za takšne motnje, zdaj znano kot"antidepresivi". Takšna zdravila pomagajo povečati raven serotonina, popularno znanega kot "hormon sreče". Pod njihovim vplivom postopoma izgineta kronična utrujenost in apatija, oseba pa se postopoma vrne v običajen ritem življenja. Vendar pa serotonin v prevelikih količinah deluje kot toksin, ki poškoduje živčne celice in povzroča številne motnje v telesu. Podoben sindrom je lahko posledica jemanja antidepresivov ali kombinacije antidepresivov in drugih zdravil (na primer nekaterih sirupov za kašelj itd.).
Pravzaprav v sodobnem svetu primeri serotoninskega sindroma niso tako pogosto zabeleženi. Toda po mnenju zdravnikov in raziskovalcev se to zgodi le zato, ker je ta motnja prikrita kot množica subtilnih simptomov, ki jih običajno pripisujemo živčnemu naporu ali utrujenosti. Zato je vredno vedeti, zakaj se lahko pojavi serotoninski sindrom, kaj je in s kakšnimi znaki ga spremljajo.
Glavne funkcije serotonina
Vredno je poznati mehanizem delovanja »hormona sreče«, preden razmislimo, kako in zakaj se razvije serotoninski sindrom. Kaj je ta snov? Glavna funkcija serotonina je uravnavanje funkcij nekaterih možganskih nevronov. Ta snov, ki prehaja skozi sinaptično špranje iz enega nevrona, reagira s posebnimi receptorji v membrani sosednje živčne celice, jo aktivira in sproži živčni impulz.
Obstaja več sistemovza uravnavanje količine serotonina v telesu. Zlasti gre za ponovni privzem, pri katerem se molekula vrne v proces prvega nevrona (mimogrede, večina antidepresivov je zaviralcev ponovnega privzema serotonina), pa tudi encimska regulacija, pri kateri posebne aktivne snovi razgradijo molekulo hormona.
Serotonin uravnava številne procese v telesu, vključno z:
- obdobja spanja in budnosti;
- apetit;
- razvoj ali izginotje občutka slabosti;
- človeško spolno vedenje;
- mehanizmi termoregulacije;
- zaznavanje bolečine;
- podpira mišični tonus;
- gibljivost prebavnega trakta;
- regulacija žilnega tonusa;
- Dokazano je, da je serotonin vključen v mehanizme razvoja migrene.
Kot vidite, "hormoni sreče" ne zagotavljajo človeškemu telesu le občutka evforije. Po preučevanju funkcij te snovi si lahko približno predstavljamo simptome serotoninskega sindroma. Mimogrede, največjo koncentracijo hormona opazimo v možganskem deblu in retikularni formaciji.
Serotoninski sindrom: biokemija. Kaj lahko izzove kršitev?
Kot smo že omenili, se ta motnja večinoma razvije ob jemanju določenih zdravil ali njihovih kombinacij. Katera zdravila lahko izzovejo razvoj tako nevarne patologije, kot je serotoninski sindrom?
- Cipralex in drugi sintetični zaviralciponovni privzem serotonina in monoamin oksidaze.
- Sočasna uporaba zaviralcev monoaminooksidaze in ščitničnih hormonov, klomipramina, karbamazepina, imipramina in amitriptilina.
- Kombinacija zaviralcev MAO in nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za hujšanje, zlasti Desopimon, Fepranone.
- Kombinacija zaviralcev SSRI ali MAO z zdravili, ki vsebujejo L-triptofan, izvleček šentjanževke in ekstazi.
- Kombinacija antidepresivov z litijevimi pripravki, zlasti Contemnol in Quilonium.
- Sočasni vnos inhibitorjev z dekstrometorfanom (to je snov, ki jo najdemo v številnih sirupih proti kašlju, vključno s Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus in nekaterimi drugimi.
- Kombinacija zaviralcev ponovnega privzema serotonina z zdravili, kot so dihidroergotamin, sumatriptan (zdravilo za migreno), levodop (uporablja se za Parkinsonovo bolezen).
- Obstajajo dokazi, da se ob pitju alkohola med jemanjem antidepresivov lahko razvije serotoninski sindrom.
Takoj je vredno povedati, da je skoraj nemogoče predvideti, ali se bo sindrom razvil v ozadju terapije, ki jo je predpisal zdravnik. Vse je odvisno od odmerka zdravil, posameznih značilnosti bolnikovega telesa, njegove starosti in številnih drugih dejavnikov. Če pa so vam predpisani antidepresivi, potem obvezno obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, in se posvetujte o uvedbi novih v shemo zdravljenja, tudi če gre za navaden sirup za kašelj.
Glavne značilnosti klinične slike
Kako se razvije serotoninski sindrom? Znaki tega se v polovici primerov pojavijo 2-4 ure po jemanju zdravil. Toda prvi simptomi se lahko pojavijo čez dan. V zvezi z glavnimi funkcijami serotonina so vse možne motnje običajno razdeljene v tri glavne skupine:
- duševne motnje;
- težave z mišicami in perifernim živčnim sistemom;
- vegetativne motnje.
Vsi možni simptomi bodo opisani spodaj, najprej pa je treba povedati, da različne motnje posamezno niso osnova za takšno diagnozo. Le popoln pregled, laboratorijske preiskave in prisotnost kompleksa določenih simptomov in možnih dejavnikov tveganja omogočajo diagnosticiranje presežka serotonina v živčnih tkivih.
Duševne motnje na podlagi sindroma
Kako prepoznati serotoninski sindrom? Simptomi se običajno začnejo s psihiatričnimi motnjami, vključno z:
- čustveno navdušenje;
- nerazložljiv, brez vzroka občutek strahu in tesnobe, včasih do napadov panike;
- včasih je druga slika - človek doživi občutek evforije, močnega veselja, želje po gibanju, nenehnem govorjenju in nečem narediti;
- možna in oslabljena zavest;
- v hujših primerih se pojavijo blodnje in halucinacije.
Omeniti velja, da so simptomi in njihova resnost neposredno odvisni odresnost toksičnih učinkov. Včasih je na primer le blago vzburjenje. V drugih primerih pride do poslabšanja simptomov osnovne bolezni (na primer depresije), zato se zdravljenje nadaljuje. V najtežjih primerih bolnik trpi zaradi dezorientacije, zmedenosti v svetu okoli sebe in lastne osebnosti, trpi zaradi zablod in različnih halucinacij.
Osnovni avtonomni simptomi
Obstajajo še drugi simptomi, ki spremljajo serotoninski sindrom. Škoda zaradi močnega skoka ravni te snovi je lahko drugačna. Zlasti opazimo tudi avtonomne motnje, vključno z naslednjimi:
- razširjene zenice in povečano solzenje;
- povišan srčni utrip, tahikardija;
- povečano dihanje;
- včasih pride do zvišanja telesne temperature (običajno je majhna, vendar so pri nekaterih bolnikih zabeležili zvišano telesno temperaturo 42 stopinj);
- močno zvišanje krvnega tlaka s spremljajočimi simptomi do izgube zavesti;
- videz suhih ust in nekaterih drugih sluznic;
- pospeševanje gibljivosti prebavnega trakta, kar pa lahko povzroči motnje, kot so driska, huda slabost in bruhanje, napenjanje, napenjanje in bolečine v trebuhu različne jakosti;
- hladno;
- glavoboli, včasih migrene.
Kot lahko vidite, znaki te patologije niso preveč specifični, saj lahko enaki simptomispremljajo ga na desetine drugih bolezni.
Živčno-mišične motnje, povezane s sindromom
Kot že omenjeno, serotonin uravnava prenos živčnih impulzov. Zato sprememba ravni te snovi vpliva na živčno-mišično aktivnost. Tukaj je seznam možnih motenj:
- povečana intenzivnost tetivnih refleksov (še posebej izraziti so refleksi spodnjih okončin);
- povišan mišični tonus, včasih do togosti mišic;
- hitro nehoteno in nepravilno krčenje posameznih mišic (včasih celo celotnih mišičnih skupin);
- drhteči udi;
- nehoteno gibanje zrkla (v medicini se za to uporablja izraz "nistagmus");
- včasih pride do tako imenovanega očesnega krča, ki ga spremlja nehoteno zavijanje zrkla navzgor ali navzdol;
- občasno zabeleženi epileptični napadi;
- diskoordinacija;
- težave z govorom, njegovo zamegljenost in netočnost, ki se pojavi zaradi neprostovoljnih krčenja mišic artikulacijskega aparata.
Treba je razumeti, da so vsi zgornji znaki serotoninskega sindroma izjemno redki. V večini primerov bolniki trpijo le za nekaterimi motnjami, zato je diagnosticiranje patologije precej težaven proces.
Resnost patologije
V sodobni medicini je običajno razlikovati tri stopnje resnosti razvoja sindroma, in sicer:
- Blaga patologijapraviloma spremlja prekomerno znojenje, rahlo tresenje v rokah in kolenih ter ne preveč izrazito povečanje pogostosti srčnih kontrakcij. Tudi refleksi postanejo rahlo izraziti, čeprav se telesna temperatura ne dvigne. Včasih lahko bolnik opazi razširjene zenice. Povsem naravno je, da ljudje s temi simptomi le redko obiščejo zdravnika in še naprej jemljejo zdravila, saj so zgoraj navedeni simptomi lahko posledica stresa ali preobremenjenosti.
- Pri zmerni resnosti bolezni je klinična slika bolj izrazita. Bolniki opazijo močno zvišanje telesne temperature (pogosto do 40 stopinj) in krvnega tlaka, vztrajno širjenje zenic, krčenje mišic okončin, motorično in duševno vznemirjenje. Praviloma takšni simptomi prisilijo človeka, da poišče pomoč, vendar pa žal ni vedno mogoče postaviti pravilne diagnoze.
- Hudi serotoninski sindrom je izjemno nevaren, saj lahko povzroči zaplete. Pri tej obliki patologije opazimo hudo tahikardijo, zvišan krvni tlak, zvišano telesno temperaturo, mišične krče do togosti, živčne motnje in dezorientacijo. Bolniki imajo običajno zelo žive halucinacije. V odsotnosti pravočasne pomoči so možne poškodbe mišic, jeter in ledvic. Pogosto bolniki padejo v komo. Občasno se razvije večorganska odpoved, ki se običajno konča s smrtjo.
Zato ne smete nikoli prezreti simptomov, saj je raven serotonina lahko prikrita pod običajnim preobremenitvijosindrom. Kako priti iz tega stanja in ali obstajajo učinkovite metode zdravljenja?
Prva pomoč v podobnem stanju
Kaj storiti, če obstaja sum, da ima oseba serotoninski sindrom? Nujna oskrba je praviloma sestavljena iz takojšnjega prenehanja jemanja zdravila, ki je izzvalo to stanje. Seveda je treba bolnika vsekakor odpeljati v bolnišnico.
Najprej se izvede izpiranje želodca, zahvaljujoč kateremu je mogoče očistiti telo od zdravila, ki se še ni absorbiralo. Za isti namen so bolnikom predpisani sorbenti in druga zdravila, ki odstranjujejo toksine iz telesa. V blagih primerih so takšne aktivnosti dovolj, da se človek počuti bolje. Simptomi izginejo po 6-12 urah.
Kako se sindrom zdravi?
Žal odprava mamil in čiščenje telesa njihovih ostankov ni vedno dovolj. Kakšno terapijo torej zahteva serotoninski sindrom? Zdravljenje je seveda odvisno od stopnje in resnosti. Praviloma so bolniku predpisani antagonisti receptorjev serotonina, vključno z metisergidom in ciproheptadinom. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je neposredno odvisno od prisotnosti določenih motenj.
- Na primer za epileptične napade in mišično rigidnost so predpisani benzodiazepini, vključno z Lorazepamom in Sibazonom.
- Ob povišani telesni temperaturi se izvajajo mrzli drgnjenji in nekateri drugi posegi. Dejstvo je, da zvišanje temperature pri serotoninskem sindromu ni povezano zvnetje, vendar s povečano kontraktilnostjo mišic, zato običajna antipiretična in nesteroidna protivnetna zdravila nimajo učinka. Edina izjema je paracetamol, čeprav ga je treba uporabljati previdno.
- Ko se temperatura dvigne na 40 ali več, bolnik dobi mišične relaksante. Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice, zmanjšati vročino in preprečiti različne motnje, vključno s težavami s strjevanjem krvi.
- Dajemo tudi intravenske infuzije, saj prekomerno znojenje, mišična napetost in driska vodijo do dehidracije.
- Poleg tega je potrebno spremljati bolnikov krvni tlak in srčni utrip, po potrebi normalizirati te kazalnike s pomočjo zdravil.
V večini primerov pravilno izvedena terapija omogoča hitro izboljšanje bolnikovega stanja in preprečitev posledic. Na žalost lahko v redkih primerih, še posebej, če bolnik ni prejel pravočasne zdravstvene oskrbe, serotoninski sindrom povzroči razpad mišičnega tkiva, poškodbe ledvic in jeter, živčnih končičev in sčasoma smrt. Zato nikoli ne smete nepremišljeno jemati antidepresivov in drugih zdravil.
