Pri diagnosticiranju alergijskih bolezni pri otrocih in odraslih zdravniki posvečajo posebno pozornost zbiranju bolnikove anamneze. Včasih poznavanje družinskih bolezni, predispozicij za alergije in intolerance na hrano močno olajša diagnozo. Članek obravnava koncept anamneze o alergijah, značilnosti njenega zbiranja in pomen.
Opis
Alergijska anamneza je zbirka podatkov o alergijskih reakcijah preučevanega organizma. Nastane sočasno s klinično anamnezo bolnikovega življenja.
Vsako leto narašča število pritožb zaradi alergij. Zato je pomembno, da vsak zdravnik, h kateremu se človek obrne, pozna reakcije svojega telesa v preteklosti na hrano, zdravila, vonjave ali snovi. Priprava popolne slike življenja pomaga zdravniku hitro ugotoviti vzrok bolezni.
Ta trend naraščanja alergijskih reakcij je razložen z naslednjimi dejavniki:
- človeška nepozornost na svoje zdravje;
- izven nadzorazdravniki, ki jemljejo zdravila (samozdravljenje);
- nezadostna usposobljenost zdravnikov na obrobju (oddaljenost od središča naselij);
- pogoste epidemije.
Alergije se pri vsaki osebi manifestirajo drugače: od blagih oblik rinitisa do edema in anafilaktičnega šoka. Zanj je značilen tudi polisistemski značaj, to je manifestacija odstopanj v delu več organov.
Rusko združenje alergologov in kliničnih imunologov razvija priporočila za diagnosticiranje in zdravljenje različnih vrst alergijskih reakcij.
Namen zbiranja zgodovine
Alergijsko anamnezo je treba vzeti za vsako osebo. To so njegovi glavni cilji:
- ugotavljanje genetske nagnjenosti k alergijam;
- določanje razmerja med alergijsko reakcijo in okoljem, v katerem človek živi;
- iskanje in identifikacija specifičnih alergenov, ki bi lahko izzvali patologijo.
Zdravnik opravi anketo pri pacientu, da bi ugotovil naslednje vidike:
- alergijske patologije v preteklosti, njihovi vzroki in posledice;
- znaki alergije;
- zdravila, ki so bila predhodno predpisana in hitrost njihovega vpliva na telo;
- korelacija s sezonskimi pojavi, življenjskimi razmerami, drugimi boleznimi;
- podatki o ponovitvi.
Zgodovinska opravila
Pri zbiranju alergijske anamneze se rešijo naslednje naloge:
- Vzpostavljanje narave in oblikebolezni - ugotavljanje razmerja med potekom bolezni in specifičnim dejavnikom.
- Prepoznavanje sočasnih dejavnikov, ki so prispevali k razvoju patologije.
- Prepoznavanje stopnje vpliva gospodinjskih dejavnikov na potek bolezni (prah, vlaga, živali, preproge).
- Določanje razmerja bolezni z drugimi telesnimi patologijami (prebavni organi, endokrini sistem, živčne motnje itd.).
- Prepoznavanje škodljivih dejavnikov pri poklicnih dejavnostih (prisotnost alergenov na delovnem mestu, delovni pogoji).
- Prepoznavanje atipičnih reakcij bolnikovega telesa na zdravila, hrano, cepiva, transfuzijo krvi.
- Ocenjevanje kliničnega učinka prejšnjega antihistaminskega zdravljenja.
Ob prejemu pritožb pacienta zdravnik opravi vrsto študij, razgovorov in pregledov, po katerih postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. S pomočjo testov zdravnik določi:
- Klinične in laboratorijske študije (splošne krvne preiskave, preiskave urina, radiografija, indikatorji dihanja in srčnega utripa), ki vam omogočajo, da ugotovite, kje je proces lokaliziran. To so lahko dihalni trakt, koža, oči in drugi organi.
- Nozologija bolezni - ali so simptomi dermatitis, seneni nahod ali druge oblike patologije.
- Faza bolezni - akutna ali kronična.
Zbiranje podatkov
Alergijska anamneza vključuje anketo, ki vzame nekaj časa in zahteva previdnost, potrpežljivostod zdravnika in pacienta. Za to so bili razviti vprašalniki, ki pomagajo poenostaviti proces komunikacije.
Sistema zbiranja zgodovine je naslednja:
- Določanje alergijskih bolezni pri sorodnikih: starši, stari starši, bratje in sestre bolnika.
- Sestavljanje seznama preteklih alergij.
- Kdaj in kako so se pojavile alergije.
- Kdaj in kako so se pojavile reakcije na zdravila.
- Določanje povezave s sezonskimi pojavi.
- Prepoznavanje vpliva podnebja na potek bolezni.
- Prepoznavanje fizičnih dejavnikov v poteku bolezni (hipotermija ali pregrevanje).
- Vpliv na potek bolezni telesne aktivnosti in nihanja bolnikovega razpoloženja.
- Prepoznavanje povezav do prehladov.
- Prepoznavanje povezave z menstrualnim ciklusom pri ženskah, hormonskimi spremembami med nosečnostjo, dojenjem ali porodom.
- Določanje stopnje manifestacije alergije pri menjavi kraja (doma, v službi, v prometu, ponoči in podnevi, v gozdu ali v mestu).
- Določanje razmerja s hrano, pijačo, alkoholom, kozmetiko, gospodinjskimi kemikalijami, stikom z živalmi, njihov vpliv na potek bolezni.
- Določanje življenjskih pogojev (prisotnost plesni, stenski material, vrsta ogrevanja, število preprog, sedežnih garnitur, igrač, knjig, prisotnost hišnih ljubljenčkov).
- Pogoji poklicne dejavnosti (dejavniki nevarne proizvodnje, menjava službe).
Navadno farmakološka in alergijska anamnezazbrati hkrati. Prvi prikazuje, katera zdravila je bolnik jemal, preden je poiskal zdravniško pomoč. Podatki o alergijah lahko pomagajo pri prepoznavanju zdravstvenih stanj, ki jih povzročajo zdravila.
Pridobitev anamneze je univerzalna metoda za odkrivanje bolezni
Zbiranje alergološke anamneze se izvaja predvsem za pravočasno odkrivanje patološke reakcije telesa. Prav tako lahko pomaga ugotoviti, na katere ključne alergene se bolnik odziva.
Z zbiranjem podatkov zdravnik ugotavlja dejavnike tveganja, spremljajoče okoliščine in razvoj alergijske reakcije. Na podlagi tega se določi strategija zdravljenja in preprečevanja.
Zdravnik je dolžan vzeti anamnezo za vsakega bolnika. Neustrezno izvajanje ne samo, da ne more pomagati pri predpisovanju zdravljenja, ampak tudi poslabša bolnikovo situacijo. Šele po prejemu pravilnih podatkov o preiskavah, zaslišanju in pregledu se lahko zdravnik odloči o imenovanju terapije.
Edina pomanjkljivost te diagnostične metode je trajanje ankete, ki zahteva od pacienta in zdravnika vztrajnost, potrpežljivost in skrb.
Zgodovina obremenjena/neobremenjena - kaj to pomeni?
Najprej zdravnik pri pregledu pacienta sprašuje o alergijskih reakcijah njegovih svojcev. Če jih ni, potem sklepamo, da alergijska anamneza ni obremenjena. To pomeni, da ni genetikepredispozicija.
Pri takšnih bolnikih se lahko pojavijo alergije zaradi:
- sprememba življenjskih ali delovnih pogojev;
- prehladi;
- uživanje nove hrane.
Vse pomisleke zdravnika glede alergenov je treba raziskati in ugotoviti s provokativnim kožnim testiranjem.
Pogosto imajo bolniki družinsko anamnezo, ki jo poslabšajo alergijske reakcije. To pomeni, da so se njegovi sorodniki soočili s problemom alergij in so bili zdravljeni. V takšni situaciji je zdravnik pozoren na sezonskost manifestacije bolezni:
- maj-junij - seneni nahod;
- jesen - alergičen na gobe;
- zima - reakcija na prah in druge znake.
Zdravnik ugotovi tudi, ali so se reakcije poslabšale ob obisku javnih mest: živalskega vrta, knjižnice, razstav, cirkusa.
Zbiranje podatkov pri zdravljenju otrok
Alergijska anamneza v otrokovi zdravstveni anamnezi je še posebej pomembna, ker je otrokovo telo manj prilagojeno na okoljska tveganja.
Pri zbiranju podatkov o boleznih je zdravnik pozoren na to, kako je potekala nosečnost, kaj je ženska v tem obdobju jedla in med dojenjem. Zdravnik mora izključiti vnos alergenov z materinim mlekom in ugotoviti pravi vzrok patologije.
Primer otrokove zgodovine alergij:
- Vladislav Vladimirovič Ivanov, rojen 1. januarja 2017, otrok iz prve nosečnosti, ki je nastala v ozadju anemije,porod v 39. tednu, brez zapletov, ocena po Apgarju 9/9. V prvem letu življenja se je otrok razvijal v skladu s starostjo, cepljenja so bila zapisana po koledarju.
- Brez družinske zgodovine.
- Ni prejšnjih alergijskih reakcij.
- Pacientkovi starši se pritožujejo nad izpuščaji na koži rok in trebuha, ki so se pojavili po zaužitju pomaranče.
- Ni prejšnjih reakcij na droge.
Zbiranje specifičnih, podrobnih podatkov o otrokovem življenju in stanju bo zdravniku pomagalo pri hitrejši diagnozi in izbiri najboljšega zdravljenja. Lahko rečemo, da s povečanjem števila alergijskih reakcij v populaciji postanejo informacije o tej patologiji pomembnejše pri zbiranju anamneze življenja.
