Osteotomija je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti izgubljene mišično-skeletne funkcije z umetnim rezanjem kosti. V večini primerov se uporablja za odpravo deformacij okončin, kar omogoča povrnitev bolnikove sposobnosti za samooskrbo in gibanje.
Splošni koncepti
Osteotomijo izvajajo visoko usposobljeni kirurgi travmatologi. Na prvi pogled se zdi, da je poseg zapleten in zahteva veliko časa za okrevanje bolnika, a upoštevanje priporočil zdravnikov bo bolnika hitro postavilo na noge.
Osteotomija je operacija, ki se izvaja s pomočjo posebnih instrumentov - osteotomov, Jigli žag, električnih žag in ultrazvočnih naprav. Pomagajo narediti luknje na mestu posega in secirati kostno tkivo. Po zbiranju drobcev se delci kosti pritrdijo z vijaki, pletilnimi iglami in ploščami. Za razliko od nenamernih zlomov se gips le redko uporablja, da bi se izognili možnemu razvoju kontraktur v sklepih.
Razvrstitev
Odvisno od narave operativnega dostopa ločimo naslednje vrste osteotomije:
- Odprto - zahteva širok dostop do kostnega tkiva. Po inciziji kože, podkožja in mišičnega aparata se pokostnica loči z razpatorjem, nato se secira kost. Fragmenti so fiksirani v fiziološkem položaju z mavcem na vrhu.
- Zaprto - izvede se prek več centimetrov dostopa. Mišice niso razrezane, ampak stratificirane, da pridejo do kostnega tkiva. S pomočjo dleta se pokostnica loči in z nekaj udarci kladiva po ročaju secira kost. Plovila in živci se odstranijo in pritrdijo s posebnimi orodji, da se izognemo poškodbam. Pogosteje se uporablja za prečne osteotomije.
Glede na obliko disekcije ločimo naslednje posege:
- prečno;
- stopnica;
- poševno;
- cikcak;
- zglobno (sferično, lokasto, klinasto, kotno).
Odvisno od cilja je operacija naslednjih vrst:
- korektivna osteotomija;
- derotacijski;
- namenjeno spreminjanju dolžine okončin;
- namenjen izboljšanju podporne funkcije.
Indikacije za intervencijo
Osteotomija je ortopedska operacija, ki se izvaja v naslednjih primerih, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje:
- prirojene ali pridobljene anomalije in deformacije kostnega tkiva, večinoma dolge cevastekosti (stegno, rama, spodnja noga);
- ankiloza - nezmožnost delovanja sklepa zaradi prisotnosti adhezij vezivnega tkiva, hrustanca ali kosti na sklepnih površinah;
- prirojena displazija kolkov (izpah);
- zlomi, ki so se zacelili nepravilno;
- osteomielitis;
- prisotnost novotvorb ali metastaz;
- posledice rahitisa v zgodovini;
- artroplastika;
- druge prirojene anomalije mišično-skeletnega sistema.
Operacija se uporablja tudi na kozmetičnem področju: osteotomija nosu, korekcija ovalnega obraza, okvarjene funkcije čeljusti.
Kontraindikacije
Obstajajo številni dejavniki, zaradi katerih se operacija odloži:
- nalezljive bolezni v času, ko je potrebna osteotomija kosti ali dva tedna pred operacijo;
- bolezni dihal in srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije;
- diabetes mellitus;
- obvezna doba;
- odpoved ledvic ali jeter;
- prisotnost gnojnega ali drugega izpuščaja na mestu, kjer je treba izvesti operativni dostop.
Prednosti in slabosti
Pozitivni vidiki intervencije so oslabitev sindroma bolečine (če obstaja) in obnova motoričnih funkcij. Na primer, osteotomija kolenskega sklepa bo odpravila bolečino med gibanjem, obnovila funkcije fleksije in ekstenzorja, odstranila sklepne adhezije.površine. Bolezen ustavi napredovanje.
Pomanjkljivost je možnost vizualne asimetrije okončin ali sklepov. Poleg tega, če bolnik potrebuje artroplastiko z zamenjavo sklepa, jo bo po osteotomiji težje izvesti.
možni zapleti
Osteotomija je operacija, ki se je skozi leta izpopolnjevala za zmanjšanje tveganja za pooperativne zaplete. Vendar pa je vsak poseg tujih dejavnikov v človeško telo vir povečane nevarnosti, saj poleg usposobljenosti operativnega specialista govorimo o posameznih značilnostih bolnikovega telesa.
Zapleti katere koli vrste osteotomije so lahko:
- okužba pooperativne rane - zahteva imenovanje polnilnih odmerkov antibiotične terapije;
- premik fragmentov in fragmentov kostnega tkiva - repozicija se izvede z nadaljnjo fiksacijo;
- počasna fuzija kosti - predpisani so multivitaminski kompleksi, ki vsebujejo potrebne elemente v sledovih (kalcij, fosfor, magnezij, cink);
- tvorba lažnega sklepa - potrebna dodatna intervencija;
- parestezija - kršitev občutljivosti kože na mestu operacije zaradi preseka živčnih vej (ne potrebuje dodatnega zdravljenja, okreva se sam);
- zavrnitev vsadka - potrebna je endoprotetika.
Korektivna osteotomija
Izvedba podobnega postopka se uporablja za nepravilno zaceljen zlom,prirojene okvare kostnega tkiva, razvoj ankiloze ali lažnih sklepov, deformacije kosti stopala z moteno motorično funkcijo, za odpravo vizualnih kozmetičnih napak.
Pred posegom se opravi rentgenski pregled, s katerim razjasnimo lokacijo kosti, mesto bodoče disekcije in splošno stanje kostnega tkiva. Po potrebi se opravi računalniška ali magnetna resonanca. Preostale preglede predpiše travmatolog individualno.
Operacija se izvaja v specializiranih bolnišničnih pogojih. Trajanje intervencije je približno 3-4 ure, odvisno od obsega potrebnih postopkov. Po disekciji kosti se fragmenti fiksirajo z aparatom Ilizarov (operacija se izvaja na okončinah) ali s posebnimi kovinskimi pripomočki, ki se vstavijo neposredno v kost (osteotomija stopala).
Aparat Ilizarov je posebna naprava, ki se uporablja na področju travmatologije in ortopedije za fiksiranje, stiskanje ali raztezanje kostnih fragmentov v želenem položaju za daljše časovno obdobje.
Po operaciji se naredi kontrolni rentgen za določitev pravilne fiksacije.
Zapleti korektivne osteotomije
Možni zapleti po korekciji patoloških stanj vključujejo:
- sindrom hude bolečine, ki ga ne lajšajo običajni analgetiki;
- poškodba zunanjih delov aparata ali kovinskih konstrukcij;
- razvojkrvavitev;
- tvorba hematoma;
- premik kostnih fragmentov drug glede na drugega v kateri koli ravnini;
- drugi splošni zapleti.
Osteotomija v zobozdravstvu in maksilofacialni kirurgiji
Na zobozdravstvenem področju se izvaja osteotomija čeljusti, ki lahko deluje kot samostojna operacija ali kot faza kirurškega posega. Uporablja se za premike ali zlome, za odpravo malokluzije. Zarezi so narejeni vzdolž čeljusti za molarji.
Po fiksiranju čeljusti v fiziološkem položaju se nanese tlačni povoj za fiksiranje predela lic in brade. Takoj je predpisana antibiotična terapija, da se prepreči razvoj gnojenja in nastanek osteomielitisa. Med zobe je nameščenih več elastičnih trakov, katerih lokacijo specialist dnevno spremlja. Šivi se odstranijo po 2 tednih, čeljustni vijaki pa po enem mesecu, da se zaključi faza zdravljenja nadaljnje ortodontske terapije.
Na področju maksilofacialne kirurgije se uporablja osteotomija nosu, ki je del rinoplastike. Indikacije za izvedbo so:
- znatna ukrivljenost nosnega mostu;
- velika velikost kosti;
- potreba premikanja kosti glede na nosni septum.
Pri osteotomiji nosu je kirurg odgovoren za estetske naloge: zapiranje nosne strehe, odprava grbine in ravnanje ukrivljenosti hrbta, zožitevstranske stene. Specialist mora upoštevati, da lahko disekcija kostnega tkiva vpliva na prehodnost zgornjih dihalnih poti, zato se med operacijo upoštevajo anatomske in fiziološke značilnosti posameznega bolnika.
Vrste nosne osteotomije:
- bočno (obrobno), izvedeno s perforacijo ali linearno metodo;
- srednja (sredina);
- vrh;
- srednja.
Vrsta uporabljenega posega se izbere individualno, ob upoštevanju bolnikove težave, namena operacije, stanja kostnega tkiva, zahtevane količine kirurškega zdravljenja.
Vsako osteotomijo je treba opraviti po dvigu imunskega sistema. To bo služilo kot preventiva za razvoj zapletov in bo ustvarilo pogoje za dobro in pravilno fuzijo kostnega tkiva.
